一提到CT，不少人的第一反应几乎是抗拒，觉得能不做CT就不做CT。其实CT检查也有适用症和禁忌症，有些疾病需要进行CT检查，而有些疾病则不适合。那么哪些疾病，或者说哪些人群不适合做CT呢？还有关于CT辐射量对人体的影响，以及需要做CT的婴幼儿检查后，其身体健康是否会遭受损害，这些问题都是大家所关心的。为此，家庭医生在线采访了中山大学附属第一医院影像科初建平副教授，她一一作了详细的解答。

家庭医生在线：有没有人群是不适合做CT检查的？

初建平副教授：CT检查，它是现在发明的比较好的检查方法。它可以用于多种疾病的检测，理论上来说，只要能配合CT检查的人群，都可以进行CT检查。CT检查在很多疾病当中，可以给出一个比较明确的诊断，甚至有的时候可以挽救危重病人的生命，这都是（CT）可以做到的。

那么有一些病人，如果是精神状态比较躁狂，或者是癫痫症的发作过程，或者不能够很好地配合的这些病人，可能就没有办法做CT检查，或者已经有非常明确的碘过敏这个病史，他就不可以做CT增强检查，但是仍然可以做CT平扫检查。

家庭医生在线：儿童做CT检查，有哪些利弊？

初建平副教授：它的利是可以诊断出一些疾病，比如有些疾病，比较复杂的外伤，多发的颅底颅面的骨折这样的疾病，或者是肺部的疾病，因为常规的胸片不能做出诊断的，需要CT进一步给出诊断信息的。

另外还有些疾病，比如一些骨或软骨来源肿瘤，可以用CT分辨（是）成骨来源还是成软骨来源，（这些）都可以给出更好的一些细节性信息，这些病变可以用CT进行检查。

但是对于绝大部分的病变不推荐CT检查，世界卫生组织有一个报道，关于CT剂量对于儿童健康的影响，他们认为绝大多数病人，如果可以用超声或者磁共振来进行检查的话，那么是优先考虑没有辐射的超声或者磁共振来进行诊断，然后CT只是在其他诊断不能提供有效的诊断信息的时候，可以考虑到把CT加进来作为辅助诊断。

CT对儿童的辐射损伤主要是因为，它是基于X射线成像，对人体会产生电离作用，电离作用会对儿童以后增加一些肿瘤的发病率，比如白血病，比如其他肿瘤。因为儿童，尤其婴幼儿，他的年龄越小，受到的辐射照射，对他将来的影响越大，就是患癌的几率可能越大。

家庭医生在线：CT辐射对人体有哪些影响？

初建平副教授：CT辐射对人体的影响，可以分为两种效应，一种是随机效应，一种是确定性效应，随机性效应是指CT剂量，是没有一个CT剂量阈值，即辐射阈值，它是随机性引起的，它引起辐射损伤的程度，跟剂量是没有关系的。

那么确定性效应是指与CT辐射剂量是成正比的，辐射剂量越多，那将来对人体的损伤越大，导致的疾病就越严重，它是成正比关系。对于进行CT检查的人群来说，这两种效应都是存在的，因为儿童的生存期很长，他在婴幼儿的时候，甚至胎儿期的时候，受到CT辐射，那对他终身都会造成一些影响。

世界卫生组织调查，在儿童当中，其实每年全球大概是有35亿次的CT检查，但是15岁儿童可能占比10%，所以儿童CT检查占到很大比例。但是目前来说，我们国家对CT儿童的防护，虽然已经开始了，但是做得仍然不够好。

对于15岁以下的儿童来说，做CT检查，如果是一次性身体，得到辐射量如果有10mSv的话，那么他将来整个生命过程中，可能患癌比例是1/500，这是世界卫生组织提出的调查（现状），所以儿童做CT的防辐射还是比较严峻的问题。

因为在很多医院对儿童没有一个很好的质控，比如儿童来了以后，有些儿童已经在其他医院做过CT检查，但是到了这个医院，又重新再做检查，所以这样是很不合理。

另外对儿童进行大范围的CT扫描，而不是针对本身的疾病，或者解决局部问题，这样大范围的扫描，还有多个期像的扫描，也会对儿童造成影响。因为每次的照射次数增多，它的剂量也在增加，世界卫生组织规定，每个人每年的天然本底的辐射剂量是2.4mSv。

天然本底辐射剂量，就是包括环境当中，水、食物、居住环境，建材。比如氡是很多建材里面（都有的）放射性元素，还有来自于宇宙的射线，这些构成天然本底的辐射。这个辐射就2.4mSv。另外就是这个天然本底辐射构成大概占80%，还有20%是来自医疗的辐射。

家庭医生在线：在做CT检查的时候，辐射防护有哪些原则呢？

初建平副教授：辐射防护的三个原则，就是指第一个辐射实践正当化，辐射的防护最优化，还有个人剂量会有年的剂量上限，做到这三点才能遵守防射防护的基本原则。三个原则对于任何儿童，如果需要做CT检查的话，应该给予辐射剂量、辐射风险的告知，现在还没有很好做到这点。比如儿科医生，应该告诉儿童接受这个检查，将来可能会造成某些影响，可能会增加肿瘤患病率，这些要告诉患者，就是儿童还有监护人可能发生的风险。

对于监护人、儿科医生还有放射科医生，他们应该一起讨论这个病人是否一定要做，这个检查如果是一定需要做的，对儿童来讲利大于弊，那还是要去做这个检查，毕竟挽救生命是必须的。

家庭医生在线：CT检查对哪些疾病的诊断有优势？

初建平副教授：CT检查对一些天然对比比较好的器官来说，如果使用低剂量是比较有优势的，比如肺部的疾病，肺结节的筛查、肺癌的筛查，还有鼻窦、耳部的CT，都可以做到低剂量的。

其他的疾病，比如说消化道的疾病，也是可以起到很好的诊断效果。消化道的疾病，还有盆腔的疾病，其实都可以。CT检查对于一些骨头来源的疾病，骨源性疾病、软骨来源疾病都有它的优势，因为它可以清楚显示钙化、骨化，还有软骨成分，可以帮助鉴别诊断。

家庭医生在线：年龄越小，CT辐射的致癌风险率越高吗？

初建平副教授：婴幼儿，应该这样说，如果能不做CT，就尽量不要做CT检查。尤其是婴幼儿，因为年龄越小，辐射的损伤可能越大。世界卫生组织进行（过）一项研究，在婴儿期如果进行CT检查，他患癌的倍数可能是成年人（做CT检查）的十倍（甚至）几十倍之多。

在这个世界卫生组织调查（中），它其实是把年龄（15岁以下）分成几个类别，第一个就是婴幼儿组，然后5岁一个类别，5-10岁，10-15岁，那么年龄越小，接受的辐射剂量越大，对以后终生造成的患癌几率可能越大。

另外世界卫生组织也提出，对于胎儿，胎儿受到的辐射剂量其实跟婴幼儿的辐射剂量，对以后造成癌症的几率也是一样的，（因此）也不能忽视对胎儿的辐射剂量影响。

对于胎儿来说，有研究表明在8周-25周，孕周8-25周的时候，如果进行大于100mSv的检查，它会造成脑的损伤，也会造成将来肿瘤发病率增高；对于少于8周，和大于25周来说，没有明确研究表示它会造成脑组织损伤，但是患癌几率增加是和婴幼儿一样的，所以准妈妈们要尽量避免所有有X射线检查，包括胸片，还有CT，还有PET-CT。

家庭医生在线：用不同类型的CT做检查，对儿童的影响一样吗？

初建平副教授：不同的CT机，型号不同，（辐射）对剂量确实是不一样的。因为随着CT机的发展，它的排出越来越多，扫描时间会越来越快，而且它有更好的算法，传统的滤波式算法，被现在的迭代算法（取代）。

迭代算法大大减少了CT的（辐射）剂量，用一台新的多排的，比如320排的CT进行检查，比传统的64排的CT检查，辐射剂量会小很多，可能只有原来1/4-1/5那么多，所以你选择不同类型的CT机器，对检查是有影响的。

家庭医生在线：不同部位（如脑部和腹部）的CT检查对儿童的影响是否不同？

初建平副教授：这是肯定有不同的。因为有研究表明，腹部进行CT检查，比头将来造成癌症的几率更高，而且（患癌）可能是头部检查的2倍左右的发病率。因为腹部包括各种肾脏器官，有肝脾胆胰、肾脏、肾上腺，包括盆腔器官，比如子宫、前列腺、膀胱，直肠等等，所以这些器官受到CT检查，造成了辐射损伤，将来引起肿瘤病变几率还是很高，比一个单独头部扫描来说引起的病变还是高。

家庭医生在线：CT 检查对儿童的影响是否也存在性别差异？

初建平副教授：性别确实有影响。如果先不讨论婴幼儿跟成人之间，就是女性跟男性之间，也是差别的。女性受到CT辐射，对于将来的患癌率比男性是增加的，男性的危险会小很多。

对于婴幼儿来说，女性婴幼儿也是比男性婴幼儿，将来的患癌发病率也是增加的。比如女性的生殖细胞，它是与生俱来的，不会再生，如果受到CT照射，会对生殖细胞产生不可逆转的损伤，那可能会对她的后代造成影响，对于男性来说，他的生殖细胞（处于）不断更新当中，所以这种影响就可能比较小。

家庭医生在线：如果一定要做CT检查，儿童在检查前、检查中、检查后需要注意什么？

初建平副教授：如果一定要做CT检查的话，首先要进行对于儿童监护人的一个辐射风险报告，要透露做CT检查有辐射风险。儿科还有影像医生多方面讨论来决定小孩是不是一定要做CT检查。

在做CT检查之前，要回答几个问题，首先是在其他地方（医院）是不是已经做了CT检查，那个检查能够提供哪些信息，是否还需要做其他进一步的检查。

（这个检查）对儿科医生（是否）会有帮助。和医生说是否马上就要做这个检查，或者是可以再等一等再做这个检查，还有就是做这个检查，能够回答哪些问题，能不能解决之前，解决不到的问题，如果这几项问题都回答了，觉得一定要做，那就可以告知监护人做这个CT检查，利是大于弊的，那还是推荐来做这个检查。

那在做检查的时候，对于儿童来说，要给他性腺还有甲状腺，头部包括角膜、晶状体，进行防护，对于射线比较敏感的组织，比如晶状体，如果长时间接受大剂量辐射将来会造成白内障，甲状腺的话会增加甲状腺癌的发病率，它是比较敏感的。

女性的话，乳腺比较特殊，要保护一下。另外就是性腺，女性的话是卵巢，男性的话是睾丸要进行遮盖，现在医院里面都有屏护的铅裙，用铅裙来遮挡，可以大大减低辐射的范围（和剂量）。而且在做这个检查时候，我们推荐先进行小范围检查，要解决哪里的病变，就做哪里的检查，不要腹部的病变，（就）把胸部一起扫了，这样就很不好。胸部完全可以通过胸部平片来诊断疾病，如果胸部平片没有办法提供很好的诊断信息，再想办法做进一步检查，是可以做CT检查。

但如果是进行了CT检查，尽量要保证扫描范围内剂量尽量的小，剂量是刚才说的尽可能低剂量，得到满足临床诊断的图像即可。我们不追求图像特别高清（高分辨率），只要满足诊断就可以了。这个就是国际上提出的原则，就是alara（as low as Reasonably Achievable）原则用尽可能低的低剂量，来获得满足影像诊断的图像。

另外在检查当中，除了屏蔽以外，要保持不要动，不能动。如果动的话，可能（导致）检查失败，那可能要进行反复检查，增加辐射剂量。（还）有些儿童，如果需要进行增强检查，还要告知这些儿童，打药的时候可能身体有发热情况，让他不用紧张，打药时也要保持身体静止，不能随便动，另外检查以后，要观察半个小时，看看有没有碘过敏的反应，如果没有就可以离开了。

家庭医生在线：就儿童而言，可以用其他检查来代替CT检查吗？

初建平副教授：这个肯定是可以的。胸片来说，辐射剂量还是很低的，因为它只有0.02mSv。刚才说了天然本底的辐射是2.4mSv，一张胸片只有0.02mSv，所以是很低的，可以忽略不计。

儿童可以推荐用胸片来检查，主要是针对一些心肺疾病，所以首先进行胸片检查，如果解决不了的话，再进行进一步检查。

另外磁共振也是很好的检查方法，因为软组织分辨率很高，如果是对儿童来说，很多病变，比如腹部的病变，还有头部的病变，尽可能选用MRI检查。

还有一个很重要的是超声检查，超声检查也是可以大量用于儿童，它是没有辐射，而且非常方便快捷，比如对于儿童的非外伤性腹痛来讲，联合国和美国推荐的检查是首选超声检查进行腹痛排查，比如是否阑尾炎，是否泌尿性结石，这些超声都可以解决。如果超声解决不了的情况下，可以考虑用磁共振检查或者CT检查。

家庭医生在线：CT和磁共振有什么不同？

初建平副教授：CT和磁共振，虽然它们都是影像学检查方法，但是它们成像原理是不一样的。CT刚才说了，是基于X射线的检查，它是有电离辐射，会对人体造成辐射损伤。那么磁共振检查，它的成像原理是通过氢质子，氢质子在磁场里的进动来进行显像，所以它完全是没有辐射的，这个是安全的。

家庭医生在线：CT对人体的伤害有多大？

初建平副教授：这个问题要这样看，取决于你做的辐射剂量的总量。如果进行了反复多次的检查，短期内进行了反复的多次检查，比如说肿瘤患者，经过多次检查、多个期像的检查、多个部位的检查，这些使累积的辐射剂量增多，这肯定是对人体有危害的。

刚才说天然本底的辐射剂量是2.4mSv，那对于放射人员，就是从事放射人员，它的辐射剂量是20mSv，每年是20mSv，任何年都不能超过50mSv。有的时候如果是做从胸部到盆腔，联合的多部位、多期像的扫描，一次检查可能会到达20-30mSv这么多的剂量，就相当于一个从事放射性人员一年的辐射剂量，所以这个（辐射）还是较大的。

另外就是CT辐射，对于人体的损伤，刚才已经讲过，就是确定性效应，另一个是随机性效应，有些效应不是立即看到的，可能在你今后生存期内，十年二十年后，可能会显现出，可能会增加患癌症的几率。比如说大概有1%-2.5%，这个百分率的癌症（几率）是由于CT医疗照射引起的，本身每个人都有患癌的几率，但是额外的CT照射，可以增加患癌几率。

家庭医生在线：一次CT的辐射，多久能消掉？

初建平副教授：应该说CT检查，它的X射线是继续产生，继续停止的。只要关闭了扫描，这个X射线就没有了，但是它对人体产生的电离效应可以持续很久，如果它引起了电离损伤，可能在未来时间内可能增加（患）癌症的几率。

这个多久能消掉对你的（辐射）损伤，那就要看运气。有的时候，身体年龄很强，DNA修复很好，它可以把损伤的DNA修复了，那可能也没有患癌症的几率。如果不能及时修复，在以后各种条件及因素共同影响下，可能会增加患癌几率。

家庭医生在线：做CT多少钱一次？

初建平副教授：如果是CT平扫的话，一般是400元左右，一个单部位的平扫。如果是做增强的话，要收对比剂费用，可能多增加一百多元，如果多个部位扫描，就是每个部位价格加起来，应该有几千元，一两千元或两三千元。但是总体来说，CT的价位是比磁力共振便宜，但是它比超声贵一些。

家庭医生在线：若儿童需要做CT，家长需要了解和关注些什么？

初建平副教授：CT对儿童辐射损伤，影响是非常长远的。家长来说，作为监护人，要跟医生多沟通，要问医生这个检查是不是一定要做，有没有其他检查可以替代这个检查，如果在明确这几点之后，医生说这个检查一定要做，其他检查已经做了，但还不能提供有效的信息，还需要进一步的检查，这个时候要注意，家长在评估儿童做CT检查得到的利大于弊的时候，就要进行这个检查。

去做检查的时候，家长注意可以主动提醒放射科医生，做射线防护，比如做上腹部的，那可以把下腹部，包括下腹部以下到性腺，还有甲状腺，头部以上，全部都给它做防护，这样受照射的身体部位减少，整体吸收的几率也会减少。

因为在这个检查当中，除了直接照射，还有很多散射线，其他组织也会有一定的程度吸收，所以家长要明确这几点。

但是也不要谈辐射色变，CT检查有辐射，就都不做了，也不是这样的。当CT检查真正能够给你带来诊断信息，甚至挽救生命的时候，你是一定要做这个检查，评估利大于弊。刚才讲了，导致患癌几率增加，只是说患癌几率在增加，具体到每个人的话，因为癌症是多因素疾病，可以跟先天遗传，基因，外界环境，包括后天的教育水平、心情，饮食结构，是否运动等等都相关。因为是多因素，特别复杂，所以不能因为CT辐射可能会导致癌症几率增加，而对一些需要进行CT检查的疾病不去做这个检查，这个也是不理智的。所以只要能够评估CT检查利大于弊，还是可以进行CT检查的。

家庭医生在线：作为影像的专家，对于CT检查对儿童的损伤，您有些什么建议？

初建平副教授：关于CT儿童检查的质量控制问题，在临床当中，放射科医生有必要跟儿科医生进行宣讲CT辐射对于儿童造成的伤害。因为有很多医生，他们可能不是非常清楚，CT辐射对儿童造成损伤究竟是有多大，他们可能只知道有损伤，但不知道究竟有多大，所以所有的医生都应该意识到，儿童做CT检查会有辐射的风险，将来可能会增加致癌几率。

当所有医生都能达到共识，而且在每一个儿童病人进行这个检查的时候，告知家长，可能有辐射的风险，我觉得这是一个比较好的方向，大家以后就朝这个方向，努力。

另外社会上也要进行宣传，医院也要普及CT剂量对儿童的影响。还有就是做CT检查时候，要尽量防护，要尽可能低剂量，对性腺进行防护，然后对一些儿童反复做检查的话，他每年都有一个限制，都要进行统计，这样的话对于每个人个体化（辐射剂量上限），他的剂量会更加理想，对于儿童来说（也是一样的。）

家庭医生在线：CT检查的辐射与日常生活中接受的辐射相比，是一个什么样的水平？

初建平副教授：我们知道，人每年接受天然本底辐射是2.4mSv。日常生活中，每天经过安检，每年接受的剂量可能是小于0.01mSv，这个可以忽略不计。

对于空乘人员或者长期坐飞机，飞行时间达到20个小时，它的辐射剂量是属于宇宙射线的辐射剂量，可能是有0.1mSv;对于吸烟者，如果每天吸烟20支的话，每年的辐射剂量大概是0.5-1mSv，做一次胸片检查的辐射剂量大概是0.02mSv，所以做胸部X射线检查，比吸烟者的是少很多。

另外，我们讲到儿童，他在做头部CT检查时候，做一次相当于200个胸片的检查剂量，大概是3mSv（左右），如果是做腹部的胸部，多部位联合扫描，每次可能有6mSv-7mSv，相当于一个人的两年的天然本底的辐射量。

另外一些辐射剂量比较高的检查，我们知道有胃肠道、消化道造影，剂量是比较高的，也可能会有5mSv左右，一个就是脑部的、心脏的一些介入性手术，它的剂量也是比较高，一次也有5mSv—6mSv左右。

剂量比较高的影像学检查还有PET-CT，它是比较多的，大概每次做也有6mSv左右。除此之外，医疗照射就是对于肿瘤患者放疗，提起放疗治疗，它的照射剂量还是很高的，一次可能有几十mSv。（但）照射次数，还有照射每次的剂量，照射的范围，这些都有关系。