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初建平

副教授

中山大学附属第一医院 医学影像科

神经系统功能MR成像、头颈五官的影像...

一提到CT,不少人的第一反应几乎是抗拒,觉得能不做CT就不做CT。其实CT检查也有适用症和禁忌症,有些疾病需要进行CT检查,而有些疾病则不适合。那么哪些疾病,或者说哪些人群不适合做CT呢?还有关于CT辐射量对人体的影响,以及需要做CT的婴幼儿检查后,其身体健康是否会遭受损害,这些问题都是大家所关心的。为此,家庭医生在线采访了中山大学附属第一医院影像科初建平副教授,她一一作了详细的解答。

家庭医生在线:有没有人群是不适合做CT检查的?

初建平副教授:CT检查,它是现在发明的比较好的检查方法。它可以用于多种疾病的检测,理论上来说,只要能配合CT检查的人群,都可以进行CT检查。CT检查在很多疾病当中,可以给出一个比较明确的诊断,甚至有的时候可以挽救危重病人的生命,这都是(CT)可以做到的。

那么有一些病人,如果是精神状态比较躁狂,或者是癫痫症的发作过程,或者不能够很好地配合的这些病人,可能就没有办法做CT检查,或者已经有非常明确的碘过敏这个病史,他就不可以做CT增强检查,但是仍然可以做CT平扫检查。

家庭医生在线:儿童做CT检查,有哪些利弊?

初建平副教授它的利是可以诊断出一些疾病,比如有些疾病,比较复杂的外伤,多发的颅底颅面的骨折这样的疾病,或者是肺部的疾病,因为常规的胸片不能做出诊断的,需要CT进一步给出诊断信息的。

另外还有些疾病,比如一些骨或软骨来源肿瘤,可以用CT分辨(是)成骨来源还是成软骨来源,(这些)都可以给出更好的一些细节性信息,这些病变可以用CT进行检查。

但是对于绝大部分的病变不推荐CT检查,世界卫生组织有一个报道,关于CT剂量对于儿童健康的影响,他们认为绝大多数病人,如果可以用超声或者磁共振来进行检查的话,那么是优先考虑没有辐射的超声或者磁共振来进行诊断,然后CT只是在其他诊断不能提供有效的诊断信息的时候,可以考虑到把CT加进来作为辅助诊断。

CT对儿童的辐射损伤主要是因为,它是基于X射线成像,对人体会产生电离作用,电离作用会对儿童以后增加一些肿瘤的发病率,比如白血病,比如其他肿瘤。因为儿童,尤其婴幼儿,他的年龄越小,受到的辐射照射,对他将来的影响越大,就是患癌的几率可能越大。

家庭医生在线:CT辐射对人体有哪些影响?

初建平副教授CT辐射对人体的影响,可以分为两种效应,一种是随机效应,一种是确定性效应,随机性效应是指CT剂量,是没有一个CT剂量阈值,即辐射阈值,它是随机性引起的,它引起辐射损伤的程度,跟剂量是没有关系的。

那么确定性效应是指与CT辐射剂量是成正比的,辐射剂量越多,那将来对人体的损伤越大,导致的疾病就越严重,它是成正比关系。对于进行CT检查的人群来说,这两种效应都是存在的,因为儿童的生存期很长,他在婴幼儿的时候,甚至胎儿期的时候,受到CT辐射,那对他终身都会造成一些影响。

世界卫生组织调查,在儿童当中,其实每年全球大概是有35亿次的CT检查,但是15岁儿童可能占比10%,所以儿童CT检查占到很大比例。但是目前来说,我们国家对CT儿童的防护,虽然已经开始了,但是做得仍然不够好。

对于15岁以下的儿童来说,做CT检查,如果是一次性身体,得到辐射量如果有10mSv的话,那么他将来整个生命过程中,可能患癌比例是1/500,这是世界卫生组织提出的调查(现状),所以儿童做CT的防辐射还是比较严峻的问题。

因为在很多医院对儿童没有一个很好的质控,比如儿童来了以后,有些儿童已经在其他医院做过CT检查,但是到了这个医院,又重新再做检查,所以这样是很不合理。

另外对儿童进行大范围的CT扫描,而不是针对本身的疾病,或者解决局部问题,这样大范围的扫描,还有多个期像的扫描,也会对儿童造成影响。因为每次的照射次数增多,它的剂量也在增加,世界卫生组织规定,每个人每年的天然本底的辐射剂量是2.4mSv。

天然本底辐射剂量,就是包括环境当中,水、食物、居住环境,建材。比如氡是很多建材里面(都有的)放射性元素,还有来自于宇宙的射线,这些构成天然本底的辐射。这个辐射就2.4mSv。另外就是这个天然本底辐射构成大概占80%,还有20%是来自医疗的辐射。

家庭医生在线:在做CT检查的时候,辐射防护有哪些原则呢?

初建平副教授辐射防护的三个原则,就是指第一个辐射实践正当化,辐射的防护最优化,还有个人剂量会有年的剂量上限,做到这三点才能遵守防射防护的基本原则。三个原则对于任何儿童,如果需要做CT检查的话,应该给予辐射剂量、辐射风险的告知,现在还没有很好做到这点。比如儿科医生,应该告诉儿童接受这个检查,将来可能会造成某些影响,可能会增加肿瘤患病率,这些要告诉患者,就是儿童还有监护人可能发生的风险。

对于监护人、儿科医生还有放射科医生,他们应该一起讨论这个病人是否一定要做,这个检查如果是一定需要做的,对儿童来讲利大于弊,那还是要去做这个检查,毕竟挽救生命是必须的。

家庭医生在线:CT检查对哪些疾病的诊断有优势?

初建平副教授CT检查对一些天然对比比较好的器官来说,如果使用低剂量是比较有优势的,比如肺部的疾病,肺结节的筛查、肺癌的筛查,还有鼻窦、耳部的CT,都可以做到低剂量的。

其他的疾病,比如说消化道的疾病,也是可以起到很好的诊断效果。消化道的疾病,还有盆腔的疾病,其实都可以。CT检查对于一些骨头来源的疾病,骨源性疾病、软骨来源疾病都有它的优势,因为它可以清楚显示钙化、骨化,还有软骨成分,可以帮助鉴别诊断。

家庭医生在线:年龄越小,CT辐射的致癌风险率越高吗?

初建平副教授婴幼儿,应该这样说,如果能不做CT,就尽量不要做CT检查。尤其是婴幼儿,因为年龄越小,辐射的损伤可能越大。世界卫生组织进行(过)一项研究,在婴儿期如果进行CT检查,他患癌的倍数可能是成年人(做CT检查)的十倍(甚至)几十倍之多。

在这个世界卫生组织调查(中),它其实是把年龄(15岁以下)分成几个类别,第一个就是婴幼儿组,然后5岁一个类别,5-10岁,10-15岁,那么年龄越小,接受的辐射剂量越大,对以后终生造成的患癌几率可能越大。

另外世界卫生组织也提出,对于胎儿,胎儿受到的辐射剂量其实跟婴幼儿的辐射剂量,对以后造成癌症的几率也是一样的,(因此)也不能忽视对胎儿的辐射剂量影响。

对于胎儿来说,有研究表明在8周-25周,孕周8-25周的时候,如果进行大于100mSv的检查,它会造成脑的损伤,也会造成将来肿瘤发病率增高;对于少于8周,和大于25周来说,没有明确研究表示它会造成脑组织损伤,但是患癌几率增加是和婴幼儿一样的,所以准妈妈们要尽量避免所有有X射线检查,包括胸片,还有CT,还有PET-CT。

家庭医生在线:用不同类型的CT做检查,对儿童的影响一样吗?

初建平副教授不同的CT机,型号不同,(辐射)对剂量确实是不一样的。因为随着CT机的发展,它的排出越来越多,扫描时间会越来越快,而且它有更好的算法,传统的滤波式算法,被现在的迭代算法(取代)。

迭代算法大大减少了CT的(辐射)剂量,用一台新的多排的,比如320排的CT进行检查,比传统的64排的CT检查,辐射剂量会小很多,可能只有原来1/4-1/5那么多,所以你选择不同类型的CT机器,对检查是有影响的。

家庭医生在线:不同部位(如脑部和腹部)的CT检查对儿童的影响是否不同?

初建平副教授这是肯定有不同的。因为有研究表明,腹部进行CT检查,比头将来造成癌症的几率更高,而且(患癌)可能是头部检查的2倍左右的发病率。因为腹部包括各种肾脏器官,有肝脾胆胰、肾脏、肾上腺,包括盆腔器官,比如子宫、前列腺、膀胱,直肠等等,所以这些器官受到CT检查,造成了辐射损伤,将来引起肿瘤病变几率还是很高,比一个单独头部扫描来说引起的病变还是高。

家庭医生在线:CT 检查对儿童的影响是否也存在性别差异?

初建平副教授性别确实有影响。如果先不讨论婴幼儿跟成人之间,就是女性跟男性之间,也是差别的。女性受到CT辐射,对于将来的患癌率比男性是增加的,男性的危险会小很多。

对于婴幼儿来说,女性婴幼儿也是比男性婴幼儿,将来的患癌发病率也是增加的。比如女性的生殖细胞,它是与生俱来的,不会再生,如果受到CT照射,会对生殖细胞产生不可逆转的损伤,那可能会对她的后代造成影响,对于男性来说,他的生殖细胞(处于)不断更新当中,所以这种影响就可能比较小。

家庭医生在线:如果一定要做CT检查,儿童在检查前、检查中、检查后需要注意什么?

初建平副教授如果一定要做CT检查的话,首先要进行对于儿童监护人的一个辐射风险报告,要透露做CT检查有辐射风险。儿科还有影像医生多方面讨论来决定小孩是不是一定要做CT检查。

在做CT检查之前,要回答几个问题,首先是在其他地方(医院)是不是已经做了CT检查,那个检查能够提供哪些信息,是否还需要做其他进一步的检查。

(这个检查)对儿科医生(是否)会有帮助。和医生说是否马上就要做这个检查,或者是可以再等一等再做这个检查,还有就是做这个检查,能够回答哪些问题,能不能解决之前,解决不到的问题,如果这几项问题都回答了,觉得一定要做,那就可以告知监护人做这个CT检查,利是大于弊的,那还是推荐来做这个检查。

那在做检查的时候,对于儿童来说,要给他性腺还有甲状腺,头部包括角膜、晶状体,进行防护,对于射线比较敏感的组织,比如晶状体,如果长时间接受大剂量辐射将来会造成白内障,甲状腺的话会增加甲状腺癌的发病率,它是比较敏感的。

女性的话,乳腺比较特殊,要保护一下。另外就是性腺,女性的话是卵巢,男性的话是睾丸要进行遮盖,现在医院里面都有屏护的铅裙,用铅裙来遮挡,可以大大减低辐射的范围(和剂量)。而且在做这个检查时候,我们推荐先进行小范围检查,要解决哪里的病变,就做哪里的检查,不要腹部的病变,(就)把胸部一起扫了,这样就很不好。胸部完全可以通过胸部平片来诊断疾病,如果胸部平片没有办法提供很好的诊断信息,再想办法做进一步检查,是可以做CT检查。

但如果是进行了CT检查,尽量要保证扫描范围内剂量尽量的小,剂量是刚才说的尽可能低剂量,得到满足临床诊断的图像即可。我们不追求图像特别高清(高分辨率),只要满足诊断就可以了。这个就是国际上提出的原则,就是alara(as low as Reasonably Achievable)原则用尽可能低的低剂量,来获得满足影像诊断的图像。

另外在检查当中,除了屏蔽以外,要保持不要动,不能动。如果动的话,可能(导致)检查失败,那可能要进行反复检查,增加辐射剂量。(还)有些儿童,如果需要进行增强检查,还要告知这些儿童,打药的时候可能身体有发热情况,让他不用紧张,打药时也要保持身体静止,不能随便动,另外检查以后,要观察半个小时,看看有没有碘过敏的反应,如果没有就可以离开了。

家庭医生在线:就儿童而言,可以用其他检查来代替CT检查吗?

初建平副教授这个肯定是可以的。胸片来说,辐射剂量还是很低的,因为它只有0.02mSv。刚才说了天然本底的辐射是2.4mSv,一张胸片只有0.02mSv,所以是很低的,可以忽略不计。

儿童可以推荐用胸片来检查,主要是针对一些心肺疾病,所以首先进行胸片检查,如果解决不了的话,再进行进一步检查。

另外磁共振也是很好的检查方法,因为软组织分辨率很高,如果是对儿童来说,很多病变,比如腹部的病变,还有头部的病变,尽可能选用MRI检查。

还有一个很重要的是超声检查,超声检查也是可以大量用于儿童,它是没有辐射,而且非常方便快捷,比如对于儿童的非外伤性腹痛来讲,联合国和美国推荐的检查是首选超声检查进行腹痛排查,比如是否阑尾炎,是否泌尿性结石,这些超声都可以解决。如果超声解决不了的情况下,可以考虑用磁共振检查或者CT检查。

家庭医生在线:CT和磁共振有什么不同?

初建平副教授CT和磁共振,虽然它们都是影像学检查方法,但是它们成像原理是不一样的。CT刚才说了,是基于X射线的检查,它是有电离辐射,会对人体造成辐射损伤。那么磁共振检查,它的成像原理是通过氢质子,氢质子在磁场里的进动来进行显像,所以它完全是没有辐射的,这个是安全的。

家庭医生在线:CT对人体的伤害有多大?

初建平副教授这个问题要这样看,取决于你做的辐射剂量的总量。如果进行了反复多次的检查,短期内进行了反复的多次检查,比如说肿瘤患者,经过多次检查、多个期像的检查、多个部位的检查,这些使累积的辐射剂量增多,这肯定是对人体有危害的。

刚才说天然本底的辐射剂量是2.4mSv,那对于放射人员,就是从事放射人员,它的辐射剂量是20mSv,每年是20mSv,任何年都不能超过50mSv。有的时候如果是做从胸部到盆腔,联合的多部位、多期像的扫描,一次检查可能会到达20-30mSv这么多的剂量,就相当于一个从事放射性人员一年的辐射剂量,所以这个(辐射)还是较大的。

另外就是CT辐射,对于人体的损伤,刚才已经讲过,就是确定性效应,另一个是随机性效应,有些效应不是立即看到的,可能在你今后生存期内,十年二十年后,可能会显现出,可能会增加患癌症的几率。比如说大概有1%-2.5%,这个百分率的癌症(几率)是由于CT医疗照射引起的,本身每个人都有患癌的几率,但是额外的CT照射,可以增加患癌几率。

家庭医生在线:一次CT的辐射,多久能消掉?

初建平副教授应该说CT检查,它的X射线是继续产生,继续停止的。只要关闭了扫描,这个X射线就没有了,但是它对人体产生的电离效应可以持续很久,如果它引起了电离损伤,可能在未来时间内可能增加(患)癌症的几率。

这个多久能消掉对你的(辐射)损伤,那就要看运气。有的时候,身体年龄很强,DNA修复很好,它可以把损伤的DNA修复了,那可能也没有患癌症的几率。如果不能及时修复,在以后各种条件及因素共同影响下,可能会增加患癌几率。

家庭医生在线:做CT多少钱一次?

初建平副教授如果是CT平扫的话,一般是400元左右,一个单部位的平扫。如果是做增强的话,要收对比剂费用,可能多增加一百多元,如果多个部位扫描,就是每个部位价格加起来,应该有几千元,一两千元或两三千元。但是总体来说,CT的价位是比磁力共振便宜,但是它比超声贵一些。

家庭医生在线:若儿童需要做CT,家长需要了解和关注些什么?

初建平副教授CT对儿童辐射损伤,影响是非常长远的。家长来说,作为监护人,要跟医生多沟通,要问医生这个检查是不是一定要做,有没有其他检查可以替代这个检查,如果在明确这几点之后,医生说这个检查一定要做,其他检查已经做了,但还不能提供有效的信息,还需要进一步的检查,这个时候要注意,家长在评估儿童做CT检查得到的利大于弊的时候,就要进行这个检查。

去做检查的时候,家长注意可以主动提醒放射科医生,做射线防护,比如做上腹部的,那可以把下腹部,包括下腹部以下到性腺,还有甲状腺,头部以上,全部都给它做防护,这样受照射的身体部位减少,整体吸收的几率也会减少。

因为在这个检查当中,除了直接照射,还有很多散射线,其他组织也会有一定的程度吸收,所以家长要明确这几点。

但是也不要谈辐射色变,CT检查有辐射,就都不做了,也不是这样的。当CT检查真正能够给你带来诊断信息,甚至挽救生命的时候,你是一定要做这个检查,评估利大于弊。刚才讲了,导致患癌几率增加,只是说患癌几率在增加,具体到每个人的话,因为癌症是多因素疾病,可以跟先天遗传,基因,外界环境,包括后天的教育水平、心情,饮食结构,是否运动等等都相关。因为是多因素,特别复杂,所以不能因为CT辐射可能会导致癌症几率增加,而对一些需要进行CT检查的疾病不去做这个检查,这个也是不理智的。所以只要能够评估CT检查利大于弊,还是可以进行CT检查的。

家庭医生在线:作为影像的专家,对于CT检查对儿童的损伤,您有些什么建议?

初建平副教授关于CT儿童检查的质量控制问题,在临床当中,放射科医生有必要跟儿科医生进行宣讲CT辐射对于儿童造成的伤害。因为有很多医生,他们可能不是非常清楚,CT辐射对儿童造成损伤究竟是有多大,他们可能只知道有损伤,但不知道究竟有多大,所以所有的医生都应该意识到,儿童做CT检查会有辐射的风险,将来可能会增加致癌几率。

当所有医生都能达到共识,而且在每一个儿童病人进行这个检查的时候,告知家长,可能有辐射的风险,我觉得这是一个比较好的方向,大家以后就朝这个方向,努力。

另外社会上也要进行宣传,医院也要普及CT剂量对儿童的影响。还有就是做CT检查时候,要尽量防护,要尽可能低剂量,对性腺进行防护,然后对一些儿童反复做检查的话,他每年都有一个限制,都要进行统计,这样的话对于每个人个体化(辐射剂量上限),他的剂量会更加理想,对于儿童来说(也是一样的。)

家庭医生在线:CT检查的辐射与日常生活中接受的辐射相比,是一个什么样的水平?

初建平副教授我们知道,人每年接受天然本底辐射是2.4mSv。日常生活中,每天经过安检,每年接受的剂量可能是小于0.01mSv,这个可以忽略不计。

对于空乘人员或者长期坐飞机,飞行时间达到20个小时,它的辐射剂量是属于宇宙射线的辐射剂量,可能是有0.1mSv;对于吸烟者,如果每天吸烟20支的话,每年的辐射剂量大概是0.5-1mSv,做一次胸片检查的辐射剂量大概是0.02mSv,所以做胸部X射线检查,比吸烟者的是少很多。

另外,我们讲到儿童,他在做头部CT检查时候,做一次相当于200个胸片的检查剂量,大概是3mSv(左右),如果是做腹部的胸部,多部位联合扫描,每次可能有6mSv-7mSv,相当于一个人的两年的天然本底的辐射量。

另外一些辐射剂量比较高的检查,我们知道有胃肠道、消化道造影,剂量是比较高的,也可能会有5mSv左右,一个就是脑部的、心脏的一些介入性手术,它的剂量也是比较高,一次也有5mSv—6mSv左右。

剂量比较高的影像学检查还有PET-CT,它是比较多的,大概每次做也有6mSv左右。除此之外,医疗照射就是对于肿瘤患者放疗,提起放疗治疗,它的照射剂量还是很高的,一次可能有几十mSv。(但)照射次数,还有照射每次的剂量,照射的范围,这些都有关系。

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