家庭医生在线：腰间盘突出症主要发病原因有哪些？

王簕：腰椎间盘突出症广泛人群都会发病，包括青年人、中年人、老年人都有可能；最常见的发病原因可能是由于长期支持不良或多见于干重体力活的没有进行及时腰肌的保护导致椎间盘的退变引起腰椎间盘突出症。根据现在的研究发现大概在20岁后椎间盘就开始逐渐开始退变。所以从20岁后，这些人群就要对椎间盘进行保护，可以防止退变引起椎间盘突出症。

家庭医生在线：腰间盘突出的典型症状有哪些？

王簕：腰椎间盘突出症最典型的主要表现为腰背部疼痛，另外出现一侧下肢放射痛，产生的原因是腰椎间盘突出后压迫后方的神经，导致下肢放射痛。因为神经主要支配下肢感觉运动。这是最常见症状，少部分人可能出现大小便失禁，这算是比较严重的。椎间盘突出症常见于中央型的腰椎间盘突出的患者。

家庭医生在线：哪些人容易患腰间盘突出？

王簕：椎间盘突出症在青年人和中年人比较多见，比如司机或货运工人，因为长期需要进行体力活动或是长期保持相同的位置没有进行放松的锻炼，这些人群比较多见。在老年人也很多见，老年人主要年龄大后引起退变，这种情况是自然流失，而非暴力或外伤引起的这样的退变。所以年轻人主要是一种体力劳动人群发病比较多，老年人就没有比较特定人群。

家庭医生在线：腰椎间盘突出需要做什么检查确诊？

王簕：在临床上判断一个人是不是有椎间盘突出症，首先要根据患者病史，有些病人有长期负重、体力劳动的病史这是一方面；另外一方面结合他的临床表现，比如他有没有腰痛还有包括下肢放射痛。在客观的检查上面现在最常用评价指标，包括有影像学比如X光、CT还有MR。其中更为准确的目前主要还是MRI，也就是平时我们说的核磁共振。因为它能看到很多软组织的信号，能给提供更加准确信息。

家庭医生在线： 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？

王簕：椎间盘突出症是常见病、多发病，在治疗上面选择的方法非常多。目前根据指南来说，最常见的椎间盘突出症大部分患者都是适合保守治疗。保守治疗的方法比较多，比如有药物治疗、康复理疗、锻炼、局部的按摩，还有中医疗法比如针灸、理疗，还有小针刀这些都可能有一定效果。这个是第一阶梯的治疗方法。通过这种无创的方法其实大多数患者都能得到缓解，如果经过这样子的保守治疗超过三个月或更长时间都不能得到很好的缓解，又或是病人的神经症状出现比较明显的丧失或丢失，可选择第二阶梯的疗法如神经阻滞技术，神经阻滞技术也不是万能，它是起到过渡的作用，就是我们说的从保守治疗到手术治疗过渡的中间疗法。如果神经阻滞技术效果不好，可能需要手术治疗，这是椎间盘治疗的三大阶梯。目前认为的是保守治疗然后神经阻滞最后是手术治疗。

家庭医生在线： 腰椎间盘突出症的手术方式有哪些？

王簕：手术方式有非常多的方法，总的来说可分为两种。一种是微创治疗，这是现在的主流；另外一种平时说的要开大刀。首先说说微创治疗，微创治疗包括比较典型的椎间孔镜技术，这是现在比较新的，还有椎间盘镜技术，还有一些工作通道比如MED的工作通道一种。总之是通过微创技术来对椎间盘进行减压缓解症状。如果椎间盘退变合并有脊柱不稳的时候，可能要选择开大刀方法。开大刀又包括需要用椎弓根钉还有椎间融合的技术甚至减压技术联合一起治疗椎间盘突出症。

家庭医生在线：什么是神经阻滞技术？

王簕：神经阻滞技术它并不是一种非常新的技术，早在国外可能十年前都已经开展。这个技术起到的作用主要有两方面：一方面是诊断技术，另外一方面是治疗技术。

从诊断上面来说，因为人体的腰椎有五个椎体，每两个椎体之间有椎间盘，也是有五个椎间盘，任何椎间盘出现病变压迫神经后，导致的症状有可能不一样。但是当有多个椎间盘发生病变的时候，有可能会给医生的评判造成混杂信号，没法进行精确定位。所以借助这个技术可高准度的阻滞某一根神经，看患者症状有没有改善，这有两个好处，第一可明确诊断，第二即使患者要做后期手术治疗也可把这手术的范围缩小，而且精度更高。

从治疗这一块来说，椎间盘有三级阶梯疗法，对于有部分患者通过保守治疗效果的确不能得到缓解，但是通过影像学来看，椎间盘突出的表现又并不是这么厉害。选择神经阻滞是比较理想治疗方法。因为选择神经阻滞后可在短时间内让患者获得症状上的改善，特别年轻患者由于椎间盘的退变并不是很严重，通过改善局部的炎症状况后，通过适当和科学功能锻炼，椎间盘有机会还纳的，也就是恢复到原来的位置，可避免后期手术的治疗。

家庭医生在线：神经阻滞技术如何进行？

王簕：神经阻滞技术应该是算一种治疗技术不算一种手术技术，因为它的创伤非常小，简单介绍这技术，通过长的注射器针筒在影像学的引导、导航下面将药物包括局麻药和消炎的药物直接打到目标的神经周围，所以它能快速起效，不像吃药和打针一般都是全身性的用药，可能全身性反应也会较多点。用这方法可把药物直接送目标地方，所以精准度高很多，所以这就是为什么它既有诊断又有治疗的作用。

家庭医生在线：神经阻滞术适合哪些患者？有年龄限制吗？

王簕：这个技术并没有什么年龄上限制，不管是年轻人中年人老人都可用。但是有病人是不适合的，第一是病人有凝血功能障碍的，在注射治疗的时候有可能会发生硬膜外或是神经根周围血肿引起神经压迫，反而会加重症状。另外有患者比如糖尿病的患者是可以应用，但是在注射的时候要小心，因为药物里一般会涵盖激素，激素成它主要的作用是消炎和止痛，改善神经功能的水肿的情况，但是激素有可能会导致糖尿病人的一过性的血糖升高，所以注射后需要监测血糖，但是这并不是糖尿病病人禁忌症。还有些做过手术的病人，区域有瘢痕样的组织形成，局部解剖结构变异非常大，这时候穿刺也是可以的，但是要非常小心有可能会造成副损伤，所以总体来说这个技术还是比较安全有效，并没有特别明显或局限的禁忌症。

家庭医生在线：神经阻滞术手术过程需要多久？费用如何？

王簕：总体治疗的过程和时间比较短暂，大概10到20分钟的样子就能进行神经的诊断，费用上面也是非常低，因为第一总体费用大概2000元，但整个费用基本上纳入的医保范围之内，所以费用方面并不需要太考虑。

家庭医生在线：神经阻滞术预后如何？还容易复发吗？

王簕：这个是很多人经常问的事情，其实客观来说，刚刚说到治疗方法原理，事实上复发的可能性非常大，因为技术就跟药物治疗是一样，并没有像手术一样取出压迫神经组织出来，但是回头来看对于绝大多数的椎间盘突出症患者首选都是保守治疗，也并非手术治疗。所以神经阻滞技术对于大多数患者来还是适合的，因为通过这个方法可给退变椎间盘自己修复的机会，因为人体本身有自我修复能力，实在是没法自我修复，神经阻滞技术也可能不一定会起效。这个时候手术治疗还是最终的选择。

家庭医生在线：腰椎间盘突出症不及时治疗有什么危害？

王簕：现在如果发生椎间盘突出症还是建议积极治疗，特别是在正规医院的医生的指导下治疗。为什么？因为椎间盘夹在两个椎体之间，它没有退变之前相当于软垫，软垫有很好的弹性。当它出现退变后，这个软垫丧失弹性作用，它的结构上面有点像夹心糖，软垫就是这个糖心。当糖的外壳破后，糖心可能会流出来，平时的症状是糖心流出来后引起症状的。因此椎间盘退变后，夹在这两个椎体之间糖心失去弹性作用后，会发生椎体之间的滑移。椎体间的滑移简单说就等于一栋楼房的地基不稳楼房有可能会发生移位，甚至坍塌。所以椎间盘突出还是建议积极治疗、科学治疗。另外有一部分人的确耐受能力比较强，可强忍疼痛不治疗，在多年随访后就发现，他们没有进行积极治疗后拖出来的糖心也没有还纳回去，在椎管里慢慢日久就形成钙化，钙化就可以认为是个石头，椎管是神经的管道，体积是非常有限的，糖心拖出来后又没有及时还纳，最后钙化占据椎管通道，可能在之后年纪大的时候，周围结构再增生就会出现经常说的另外一种病，叫腰椎管狭窄症，病人就表现为走路没法走远路、生活能力下降得更加明显。所以椎间盘突出应该早期规范治疗。

家庭医生在线：如何防止椎间盘退变？

王簕：保护椎间盘防止退变有很多方法，现在很多年轻人坐办公室，长期保持坐位或伏案工作非常长的时间，像这部分人建议工作半个小时后，站起来伸腰背肌，就是伸下懒腰，简单点活动、适当地活动腰背部在室内空间中慢慢走动，这样子可改善局部的血运，也可放松肌肉，防止肌肉长期维持紧张状态，对椎间盘保护可能有一定效果。另外有很多网上的腰背肌功能锻炼的方法，大家也可适当参考。但是在腰背肌功能锻炼，这里要提醒大家的是，如果出现腰背部疼痛时不建议进行腰背肌功能锻炼，因为有可能会加重二次损伤。此外，如果平时大家有空，建议大家可以游下泳，因为游泳对全身机能都是很好的保护和提升作用。游泳的时候水有浮力，很大程度上减轻身体负荷，等于在一种无阻力或者阻力比较低的情况下进行功能锻炼，对于肌肉的强度会比较好。

家庭医生在线：腰间盘突出患者如何选择床具？

王簕：如果椎间盘突出症患者，床垫建议不要睡软床，稍微床垫硬一点，有的人甚至睡硬板床他们会觉得舒服一点。为什么？因为有时太软的床，腰部容易凹下去，凹到床里等于机体的前屈。前屈的时候就等于椎间盘受到前面挤压更容易被挤到后面去，所以让患者睡硬板床保持腰部伸展位可能还更好一点。

家庭医生在线：睡眠的时候选用什么样的睡姿可以减少椎间盘发病？

王簕：客观地说，晚上睡姿很难自己控制的，所以通过控制睡姿减少椎间盘发病这个并不是关键所在。事实上人们大部分时间都是白天活动，白天的工作活动因为强度大、压力大，这个时候怎样合理分配时间，在预防椎间盘突出症的发病比晚上睡姿注意可能更为重要一点。

家庭医生在线：按摩可以缓解腰椎间盘突出症吗？

王簕：有非常多人都很关注这个问题，我个人建议是这样子，按摩没有任何问题的，是属于保守治疗的方法之一。虽然美国最新的NDSS指南里面不推荐按摩的，因为临床上研究并没有证据能明确的告诉我们按摩是能缓解疼痛的。但是在实际工作中也发现有不少的患者通过按摩理疗后能得到症状缓解，所以并不排斥这个治疗方法。不过，建议到正规的医院或找正规的按摩诊所按摩，在临床上曾见不少案例由于在非正规诊所按摩，越按越厉害，把髓核按出来，发生急性的椎间盘突出卡压神经，需要手术治疗的病例。

家庭医生在线：神经阻滞技术在临床上的主要用途是什么样？

王簕：事实上神经阻滞术，客观不应该叫神经阻滞术，应该叫介入或是影像学引导下脊柱的一种穿刺诊断技术或是诊疗技术。在临床上，虽然现在医学大家认为很发达，但事实上仍然有非常多的领域我们并不知道的。举个例子，比如临床上经常有很多病人，表现为椎间盘突出症的典型症状是腰痛加下肢放射痛。但有很多人可能来时仅仅是腰痛或有的人来可能仅仅腿疼，这种病人有时在诊断上面就非常难。这个时候影像学上面如果没有很明确的提示椎间盘突出，这时候它病变在哪？让我们真的是非常苦恼，这个时候可借助刚刚说的影像介导穿刺诊疗技术诊断。为什么？首先穿刺诊疗技术除了可以阻断选择性的神经根还能对脊柱的小关节进行主治，因为小关节也是腰痛发生主要来源。另外还有病人主要表现为双侧臀部坠胀感或疼痛，有可能是骶髂关节病变，这种技术还能进行骶髂关节封闭，对于疼痛是不是来自于骶髂关节也能进行诊断和鉴别，甚至也可进行短期治疗。

广州医科大学附属第三医院 骨科 副主任医师 王簕