日常生活中，腰椎间盘突出的病人越来越多，应该怎样进行有效的治疗呢？中山大学附属第一医院东院脊柱外科龙厚清教授告诉我们，对于很多的腰椎间盘突出，卧床休息是目前最安全和有效的保守治疗方法，如果尝试了三方面的保守治疗方法都无效，才考虑手术治疗。今天我们很荣幸邀请到中山大学附属第一医院东院脊柱外科龙厚清教授做客我们访谈间，跟我们分享关于腰椎间盘突出治疗的相关科普知识。龙教授您好，欢迎您。

家庭医生在线：腰椎间盘突出什么情况下需要做手术？

龙厚清主任：椎间盘突出症在脊柱外科临床上还是非常常见的一类病，目前手术方式的治疗方法严格上讲有这三种：

第一种微创。微创手术是目前比较“流行”的一种手术方式。

现在的微创有很多种，以前用得比较多的是椎间盘镜，还有椎间孔镜椎间孔镜、侧路镜等微创方法，无论哪一种微创都是在工作通道下通过屏幕来展示操作的范围。这种手术方式优势在于可以减少对周围组织的影响，减少对肌肉的损伤，让病人术后恢复的快一些，对周围组织干扰小一些。但是这个方法的缺点是需要通过反复透视来确定位置，处理不好容易出现神经的损伤，患者术后还有复发的可能。目前对于术后患者的远期治疗效果，还需要很多病例和多中心的研究和长期的观察，因为在临床上也经常遇到较多短时间做过各种内镜治疗后复发的病例。导致这种情况的原因有很多，如：适应症的选择，手术的技术，还有病人术后恢复的过程是否有严格按照医生的指引做，这些因素都可能影响手术效果。

从学术、专业的观点上讲，以前射频、消融、溶媒这些方法现在不是很提倡使用。因为国外有很多资料表明这些方法有太多负面作用，所以从专业的角度上看并不推荐。因为这些方法也并不新鲜，很多年前就有，现在市面上或者有些医院也在做这些工作，国外也对此做了很多的工作，认为这方法都不是太科学，或者发现有更好的可行方法，所以目前已经不提倡了。

第二种就是常规手术。常规的手术也叫常规的小开窗手术。这种手术用的时间比较长，而且病例非常大，是非常认可的效果很可靠的一种方法。

常规的小开窗手术的切口可以做到切口大概有两公分到三公分，手术时间大概半小时左右就可以完成。

这种常规的开窗手术就是开个小窗，对脊柱的稳定性影响不大，手术的效果是得到最多肯定的一种方式。单纯的椎间盘突出症，如果手术治疗采用小开窗的常规的手术，也就是单纯的椎间盘摘除术，这种手术在国外有很大的大综病例研究，他们发现患者术后10年、20年后效果都非常好，复发率大概在3%到5%，复发率并不高。

第三种方法是各种融合手术、固定手术。固定手术有它的指针要求。

融合手术意思就是把已经突出的椎间盘间隙全给它清掉，再打椎弓根钉，打固定，让两节融合成一体，它固定目的是将病症解决的彻底，防止它复发。但是给病人打内固定的时候又会遇到一些问题，比方病人打内固定后会随之带来一些并发症：

1、打钉容易误伤神经，对于骨质不好的病人可能还会日后出现断钉、或者长不好的情况；

2、对于骨质疏松的病人，打固定后可能还会出现钉子容易松动。因此只要病人这两节骨头之间没有出现很松动，不稳定的状况，就不需要打钉了。

3、对于40岁以下的病人一般不建议使用内固定，只做单纯的椎间盘摘除术就可以了。

4、既做固定但又不做融合的手术，现在叫它动态固定。给它固定东西，但是它不长在一起可以微动，这是一种很理想的状态，但是目前临床所使用的动态固定的方法还存在很多问题，也有过一些病例发现还有还是会出现很多问题，所以现在只选择一部分病例在用，这个手术方法目前用得并不是很多。