家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到广东省第二中医院内分泌科副主任中医师莫伟教授做客我们的访谈间，跟我们分享中医治疗糖尿病的相关问题。莫教授您好，欢迎您！

家庭医生在线：血糖偏高就是糖尿病吗？

莫伟教授：这种说法我觉得不够全面。因为糖尿病是以血糖升高为特征的一种代谢性疾病，但是在很多情况下，人在一些应激状态下也会引起血糖升高。例如急性感染、急性心梗，还有甚至妊娠期可能也会有血糖升高的情况，那这情况可能不一定叫糖尿病。如果病人没有明确的糖尿病史以及家族史，没有明确的高危因素，建议可能等应急状态过去之后再进一步到医院确诊，做检查明确诊断。

家庭医生在线：糖尿病的高发人群有哪些？

莫伟教授：糖尿病的高发人群是以后可能会进展为糖尿病的一部分人群，这部分人群是糖尿病比较大的后备军。所以对于这些病人我们一定要重点关注，避免和预防他们发展为糖尿病。所以这部分病人有哪些人群？

一：年龄大于四十岁以上的，以前有过血糖升高，但又没达到糖尿病的，也称为糖尿病前期的状态病人。

二：血脂高的病人和肥胖病人，既往有过心脏事件，动脉粥样硬化等等情况。以及病人有家族史的。

三：女性以前有过妊娠糖尿病，在怀孕期间血糖有升高或者是生的小孩有巨大胎儿的病史患者。

以上这些都是有糖尿病高危人群。根据一些调查尤其比较重视肥胖和糖尿病前期的一些病人，因为这部分病人进展为糖尿病的发病率是远远高于其它人群，例如糖尿病前期的病人进展为糖尿病的发病率可以高达到21.2%，发病率是一般人群的两倍以上。

家庭医生在线：如何通过尿液判断糖尿病？

莫伟教授：糖尿病是尿里面发现葡萄糖，是大家对糖尿病的早期看法。但是实际上尿糖出来后是尿糖阳性，是由于体内留糖能力差了，我们说是肾糖阈下降了，或者是有一些特殊情况导致尿糖的排出，但是这种情况并不能诊断糖尿病。因为我们也知道现在糖尿病的检查还是以静脉血浆葡萄糖，也就是抽血来明确诊断的。

另一个方面是因为尿糖的特点，因为留尿时候它在膀胱里面，膀胱是一个容量，但是留尿拉出来时候只能代表一段时期尿中的葡萄糖的含量，它虽然尿糖越高代表血糖越高，它有一定的相关性，但是这种情况只能代表一段时间，不能代表即刻情况。

所以现在随着技术的发展，以前老一辈可能主要是靠尿糖来监测判断血糖的状态，但是现在的技术上发展以及血糖仪的普及和价格的下降，现在基本上都是要指尖的毛细血管的血糖仪监测出来的血糖值来判断血糖情况。关于诊断糖尿病现在依据还是以静脉抽血的葡萄糖的情况来判断的。

家庭医生在线：糖尿病类型有几种？诱因分别是什么？

莫伟教授：糖尿病的类型按照现在目前的分类法基本依照国际WHO国际卫生组织的分类方法，主要分为四型，也是今年2017年的糖尿病，2型糖尿病指南的分类方法，包括哪些？包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其它类型的糖尿病。

2型糖尿病是现在主流糖尿病，它占了糖尿病的90%以上，剩下5%都是1型糖尿病，他们两个区别是在哪里？以前传统的说法是1型糖尿病是以胰岛素依赖型的糖尿病，2型糖尿病叫非胰岛素依赖型糖尿病。

随着现在研究的深入和进展，这种说法也不全面的，对他们两个的发病机制完全不是很清楚的，而且他们跟环境跟基因遗传都是有一定的关系。但是从目前的客观印象来看，主要是指一些发病年龄比较轻的，大概在30岁以下，起病比较急，包括有一些典型的代谢症状的高糖型、多饮多尿、消瘦等这些症状比较明显，整体酮症酸中毒为主要表现的人群。

还有一种情况是通过室验室检查发现他的胰岛功能，C肽或者储备比较差。还有一种情况是针对一些糖尿病有些自身抗体升高了，因为很多情况下认为1型糖尿病跟自身免疫性的损伤，人体的胰岛β细胞有关系。

至于2型糖尿病它是早期以胰岛素抵抗为主的，所以有些病人他是肥胖，生活方式不好导致体内胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是胰岛素利用率下降，所以这种情况就造成体内产生的胰岛素满足不了身体降血糖的需要，就导致血糖升高，到后期可能就慢慢失去胰岛功能，所以这些病人早期吃口服药有效，但是到了后期时间长了之后可能慢慢的随着病情进展，胰岛功能被慢慢耗竭了，也需要胰岛素的依赖来治疗。所以从刚才讲了胰岛素依赖和非依赖不是区别这两个糖尿病的特点。

除此之外还有妊娠糖尿病和其它类型的，妊娠糖尿病主要是指在怀孕期间发现的血糖升高，其实我们认真看它的诊断标准跟糖尿病的诊断标准还是有一段的差距，它只是类似于糖尿病前期的状态，但因为这种状态的人群对怀胎儿的影响，对孩子发育还有一些其它的情况是比较重要，所以我们是比较重视。

除了前面这三个还有特殊类型的糖尿病。特殊类型的糖尿病涉及的范围就比较广，但是这一部分病人虽然范围比较广，但是占了糖尿病的比例不到5%左右，主要包括一些基因遗传的，继发性的，一些胰腺炎之后的胰岛功能丧失，胰腺手术之后的继发糖尿病这些可以都归为其它类型糖尿病。刚才说的老人糖尿病和儿童糖尿病是不作为病因学的分类，但是从人群人种的分类就可以，因为这两类人有他自己的特点，儿童和老人个体生理上特点，还有病理上的，所以他一些生活方式对营养需要还有认知状态整个跟成人不一样，所以有时候也是作为独立的课题独立的人群来进行对待、进行治疗、进行管理。

家庭医生在线：目前对糖尿病的治疗方法有哪些？最新的治疗是什么？

莫伟教授：我们强调目前糖尿病的治疗还是综合管理综合治疗为主，没有捷径可走，除了在这方面医学的营养治疗，也是常说的饮食治疗、运动治疗，以及生活方式的改变和一些不良的生活习惯，包括戒烟限酒等等，除此之外是药物治疗，药物包括的口服降糖药以及胰岛素。

除此之外还有一些新型的比较靠前的一些治疗，但是这些处在临床应用没有非常普及，有糖尿病代谢手术治疗法，主要针对那些肥胖比较厉害的病人，通过手术的方法对胃进行局部的处理，包括胃的部分切除或者是减容等等，这些都可以降低饮食摄入来调整。有部分病人可以达到比较好的效果。还有胰岛细胞的移植，以及胰岛素器官移植等等，但是这两个主要是目前还是在临床研究期，还没有普及。

家庭医生在线：有哪些中医手段对治疗糖尿病效果好？

莫伟教授：中医方面对糖尿病认识是有几千年的历史。糖尿病在中医里面通常叫做消渴病或者消渴，目前研究大家公认的观点认为糖尿病消渴病是属于病情的发展，分为几个阶段，包括“郁”，早期“郁”肥胖病人代谢过剩为主的。“热”到后期出现，中期慢慢出现热象，后面就等于逐渐的消耗，再到后面就出现虚和损的阶段。

所以总体来说糖尿病的中医治疗核心的问题还是辨证论治中医来说比较多见，就是气阴两虚。再配合一些中医草药治疗基础上还有结合现在中成药成方，包括一些针对病发症的针灸，一些按摩以及穴位贴敷等等，还有一些中药膏、方、丸、散等等的广泛应用，对糖尿病防治都有一定效果。

家庭医生在线：哪些中药对糖尿病治疗有积极作用？

莫伟教授：中医治疗糖尿病（消渴病）主要是辨证论治的基础上，也是看病人的症型的情况，症型根据中医的四诊合参、舌脉一些临床表现等等，总体来说糖尿病的一些中药也分益气养阴，因为刚才讲了气阴两虚是糖尿病常见的症状之一，所以益气的一些中药，常见有人参或者是党参、花旗参等等，还有黄芪、北芪以及白术、黄精等等这些益气的。养阴方面主要是天冬、麦冬、玄参、生地等等，这些也可以起到养阴的作用。

除此之外还有一些针对糖尿病人，刚才讲了一些早期“郁”、“热”的情况，就有一些消滞的药材可以用，包括一些麦芽、鸡内金等等，除了这三个方面之外，糖尿病病人主要几个血管并发症的基础就来自气血不畅，所以有些活血化瘀中草药也可以在糖尿病的治疗中起到一定的作用，包括田七、丹参、桃仁、牡丹皮等等。

还有一些糖尿病病人在古方里面它主要是表现为燥热、热盛为主的，有一些中草药是针对这方面的症状，包括黄连，而黄连素是作为国家的课题，治疗糖尿病也是有一定的研究基础的，前段时间媒体经常对一些病人报道一些黄连素对糖尿病有什么好处、对血脂有什么好处等等。

除了黄连之外，还有桑叶，还有黄柏、黄芩、栀子等等，这些对清热解毒或清热燥湿的，对糖尿病的某一个阶段都有一定的作用，还有比较特征的葛根、蒺藜、地骨皮等等，都是属于糖尿病一些常用中药。但是中草药有这么多具体怎么用，可能还是根据病人的具体情况进行辨证论治来选用。

如果广东人做煲汤，煲汤也是根据体质，根据气候进行选用一些益气、养阴，祛湿补气等等，通过这些综合的运用，能够给我们带来一定帮助，缓解糖尿病的症状，预防并发症的目的。

家庭医生在线：糖尿病人在用胰岛素治疗时有何注意事项？

莫伟教授：胰岛素是糖尿病的比较主要的治疗手段之一。所以在使用胰岛素的时候首先你要知道怎么掌握胰岛素，怎么使用怎么储存。用胰岛素之后剂量怎么调整，你用胰岛素要达到什么目标。出现低血糖要怎么处理，这些都是使用胰岛素一定要关注的情况。所以要达到这些目的糖尿病病人一定要跟医生进行沟通，然后做好血糖的监测，及时跟医生进行交换意见，会比较安全一些。

除此之外对打胰岛素的病人都会强调一点，你随身带一些糖在身上，万一你在外面没有及时获得食物出现低血糖时，这些食物可以帮助你迅速补充纠正低血糖的症状，得到比较好的效果。

家庭医生在线：许多糖尿病人为控制血糖常用饥饿疗法，这样做科学吗？

莫伟教授：糖尿病的治疗主要是营养治疗，包括要有合理的均衡的热量摄入，饮食营养的结构要搭配合理，这是追求科学的营养治疗方法。因为临床上也经常见到有些病人为了怕血糖高，为了达到血糖比较漂亮的结果，就通过饥饿疗法，包括减食或者替换等等，这些从营养代谢角度来说不是很可取的。

首先虽然血糖通过饥饿疗法可能达到一定的改善，但是它会带来一系列的后果，包括摄入量不足造成营养不良，一些微量元素摄入不足导致免疫力下降、抵抗力下降，反而可能会增加其它疾病的风险，降低身体抵抗外来情况适应的能力。营养不够就会感觉到人的精神很差，很疲倦，所以不提倡饥饿疗法，还是应在科学的指导下进行均衡饮食，和控制热量。

家庭医生在线：口服降糖药时要注意哪些因素？哪些药不能同吃？

莫伟教授：口服降糖药是糖尿病治疗的最主要的手段之一。因为口服药比较方便，不像打胰岛素需要一系列的配套设施，包括消毒、针具还有保存等等，所以口服药是占据了主要的情况。

但在使用口服药的时候要注意：

一：什么时候使用口服药，主要是一些病人经过生活方式干预血糖没有达标的情况下，可以加上口服药。

二：口服药要清楚它的分类和服用方法。现在目前口服药种类是比较多，各种口服药有各种的作用特点，所以它的服用方法对糖尿病病人来说也是不一样的。

例如促泌剂、磺脲类和格列奈类，它应该在餐前吃，吃了药之后等它起效了，刺激胰岛素出来了，再进餐，然后与进餐后导致血糖升高得到一定程度的同步，就可能把血糖降得更平稳一些。还有一些口服药是餐中吃的，比如阿卡波糖、伏格列波糖类，还有一些是可以在餐后吃的，那种病人主要是预防肠胃的不舒服，所以二甲双胍是在临床是建议病人是餐后吃的，但是这药在说明书上是可以餐前吃。

大家要知道根据不同的特点不同的目的来调整，还有一些长期是每天一次的一些药就没所谓，主要是一般都是早上清晨吃，例如胰岛素增敏剂，还有现在所说的DDP-4类的药物，现在有个新药要强调是SGLT-2那一类药，它主要促进尿里面的葡萄糖的排出来达到降糖目的，这种还是建议早上吃然后多喝水，因为如果是晚上吃有可能会导致晚上夜间小便多的症状，影响睡眠。

家庭医生在线：糖尿病人服药过程中能吃保健品吗？有哪些注意事项？

莫伟教授：现在保健品种类比较多也没法鉴别，但是一般来说保健品主要是补充一些饮食上，还有药物治疗上的不足，主要补充一些微量元素，还有提高一些提增强体质的产品，因此我们建议有必要可以补充，但一定强调在服用保健品的时候要选比较正规的，还要在医生的指导下进行有目的地选择。

因为现在经常听到一些保健品打了过度宣传的口号，包治百病，如你吃了我的保健品之后，糖尿病可以治愈，你吃我的保健品几个疗程之后你的药可以减量，这种宣传口号从医学角度来说是夸大宣传的，大家碰到这样宣传的保健品一定要提高警惕。

糖尿病的治疗目前来说没有捷径可走，必须通过正规的规范的治疗才能达到比较好的效果。

家庭医生在线：糖尿病人易口渴多喝水是降血糖还是会加重病情？

莫伟教授：糖尿病以中医来说主要是消渴，比如特征直接是口渴、多饮、消瘦等等为主，所以糖尿病人喝水是有讲究的，尤其是在酮症酸中毒的情况下，血糖高的状态下还是鼓励饮水的。什么叫酮症中毒？是血糖高到一定程度之后体内累积的渗透血糖高了，渗透压高导致血液浓缩，所以这时候需要补液，喝水来缓解状态。

还有促进一些体内代谢产物、一些废物排出时也可以喝水。但是有一些特殊的病人包括一些心功能不好、肾功能不好的病人，可能喝水适量要注意，避免加重病情的恶化以及进展。

家庭医生在线：糖尿病的酮症酸中毒是什么？诱因是什么？

莫伟教授：糖尿病酮症酸中毒准确来说是因为血糖高到一定程度导致体内的代谢紊乱，它没法利用葡萄糖，导致体内葡萄糖持续的升高，从而它又转化为对人体有害的东西，还需要营养的代谢物质，体内能量状态的调整，他启动储备能源物质主要包括脂肪内进行供能，所以这种情况是代谢紊乱的主要情况，多建议1型糖尿病疾病初期的时候，因为1型糖尿病主要是胰岛素绝对缺乏的情况，他们在药物治疗跟不上，胰岛素跟不上中断里面，可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生，在某些2型糖尿病的病人，也可能会导致出现酮尿酸中毒。

酮症酸中毒常见诱因主要是急性感染。1型糖尿病除了停药之外还有一些感染，一些应急状态下包括心脑血管的事件，还有饮食不当和心肌梗死、创伤、手术、妊娠分娩等等，甚至有些情绪聚积，情绪的精神因素的异常都可能会诱发酮症酸中毒的情况出现。

家庭医生在线：糖尿病为什么要重视血液粘稠程度？

莫伟教授：血液粘稠程度是通常讲法，但专业里面叫血液流变学的情况下，因为血液黏稠度增加它会导致什么情况？它适体内一些循环变差，以及一些代谢产物增加，就会导致针对微血管并发症的风险增加，所以从这个角度来说还是要重视糖尿病血液粘稠度的情况。

家庭医生在线：糖尿病并发症有哪些？如何预防？

莫伟教授：糖尿病治疗主要预防这些并发症，因为糖尿病血糖升高不可怕，主要可怕的是并发症，因为并发症一旦发现了，它对人体造成比较重要的危害，并发症分为主要是分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症有糖尿病酮尿酸中毒，糖尿病高渗性昏迷以及糖尿病乳酸性酸中毒，一旦急性发生处理不及时就会造成比较严重的后果。

还有一种是慢性并发症。慢性并发症是糖尿病病人长期的血糖升高以及其它的因素共同造成的对机体的损害，比较多见的是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变以及糖尿病下肢血管病变和糖尿病足。

除此之外还包括糖尿病相关的糖尿病胃轻瘫，还有糖尿病引起的心脏病，植物神经功能紊乱，甚至一些糖尿病引起男性的性功能的下降等等，这都可以归为糖尿病相关的一些并发症。

糖尿病并发症首先血糖一定要控制好，血糖要达标。除此之外还要进一步其它危险因素的干预，包括生活方式的调整，戒烟戒酒，以及用药物的控制，包括有些合并有高血压情况下控制好你的血压，有合并血脂高控制好血脂，以及一些尿酸升高也得要进一步控制住。

家庭医生在线：糖尿病并发症的危害有哪些？

莫伟教授：糖尿病治疗的主要目的是提高生活质量，预防糖尿病并发症。因为并发症是糖尿病的终末期状态，一旦并发症出来会对我们造成比较大的伤害，主要是急性并发，如酮尿酸中毒，甚至昏迷。如果治疗不及时可能人就死掉了。有的慢性并发症主要是会引起致残致死，如糖尿病肾病，可能到中末期要洗肾（肾透析）就比较痛苦；糖尿病视网膜病变到了后期可能会导致失明；糖尿病足会导致截肢。这些都会给人个体带来比较痛苦的感受。

除此之外一旦并发症出现之后，看病的费用明显的增加，因为并发症出现有些不舒服，病重的可能增加，住院的次数，住院的费用都会明显增加，所以一旦并发症出来，个人生活质量下降了，带来痛苦了，从家庭来说，家庭的负担增加了，家庭的经济还有精神上面负担增加。从社会来说也增加社会的经济上面的负担。

家庭医生在线：糖尿病脑血管病并发症如何预防？

莫伟教授：糖尿病比较容易并发脑血管并发症，因为血糖升高了对血管的影响会导致一些属于糖尿病的大血管并发症之一，这部分是2型糖尿病主要死亡原因之一。

欧美人群主要是以糖尿病并发心脏心血管事件为主要，但是在我们国家反而中风脑血管病变是相对来说比较多的情况。而且一旦脑血管病变发生之后，会引起机体活动功能障碍，失去自我的自理能力，必须靠人家来帮忙。

所以在临床上经常有些老人家跟我们聊天，糖尿病我死不怕，心梗一下子走了就比较好，但是来一个中风、脑梗塞、脑出血留下瘫痪比较痛苦，甚至有些会进入一种求生不得、求死不能的状态，老人家比较怕这种状态。

所以这跟糖尿病直接相关主要来自血糖，是高胰岛素血症，血小板等等状态控制不好。从治疗预防来说还是控制好血糖以及控制脑血管相关的一些危险因素，有一些药如阿司匹林那些在医生指导下用，以及有高危因素，有血脂高还得控制好血脂的状态。除此之外可以从生活方式上保持情绪的稳定和舒畅，还有一些运动方面，综合治疗跟上去。饮食方面要营养跟上去，配合一些中药活血化瘀改善体质等等。

家庭医生在线：糖尿病与老年痴呆症有关联吗？

莫伟教授：我们知道糖尿病对身体造成比较多的并发症，但是糖尿病跟老人痴呆确实有证据表明是有相关联的，再有一些学者他做调查研究发现，糖尿病相对普通人的老年痴呆的发病率可能到1倍到57倍之间。

老年痴呆目前主要包括阿尔茨海默病，这个是常规的痴呆以及血管性痴呆这几个。血管性痴呆主要是跟一些脑血管的事件有关系，出现了中风、心梗或者脑功能障碍，脑里的微循环差了会加快痴呆的情况。

糖尿病会导致机体处在高凝血状态，它有一定的相关性。

除此之外有一些老人家年纪大了，出现年龄方面的功能衰退，认知功能的退化，包括活动减少，跟人交流的就会减少都会加快痴呆的发生。

家庭医生在线：哪些表现需要警惕糖尿病并发症的出现？

莫伟教授：糖尿病并发症是比较多，有全身的，所以有一些症状表现出来要谨慎，包括血糖升高时的口干、喝水比平时异常多了。瘦的也比较明显，小便很多，要注意一下，测一下血糖看是不是急性的血糖升高导致酮尿酸中毒。

除此之外一些糖尿病慢性并发症的信号要重视，包括经常头晕头痛、看看是不是有一些脑部血管问题，尤其出现半身肢体功能的障碍，感觉障碍的情况，是不是糖尿病一些脑血管的问题，视物下降比较明显或者是有一些是不是糖尿病眼底的一些病变，这些都要重视。

在心脏方面有一些胸闷、心慌、心跳，总是气促跟不上，就要警惕一下心血管方面的病变。机体方面出现了手脚的麻痹、麻木、发凉一些肢端的功能障碍，包括排除周围神经方面的，糖尿病造成的并发症出现肢端的发凉、麻木、脚发凉，甚至渐间歇性跛行，走一段距离之后出现肢体（下肢）疼痛，要休息一下才能继续往前走，就叫渐行性跛行，甚至到后期肢体颜色改变出现疼痛，是糖尿病下肢血管病变的信号。

小便方面，糖尿病肾病早期出现蛋白尿或者泡沫增加甚至脚肿，这些要警惕糖尿病肾病的发生。

糖尿病足方面，如果它出现肢端麻木，其中肢端发凉、肢端疼痛基础上，如果出现伤口的局部伤口溃疡破坏了要警惕及时到医院。

发现这信号之后及时的处理，及时的去看医生，早病早防治，才能有效防止它发生到更严重致残致死阶段。

家庭医生在线：糖尿病人如何避免低血糖症状的出现？

莫伟教授：严重低血糖可能会导致前功尽弃。因为糖尿病主要是糖尿病并发症，但是一旦严重低血糖可能诱发一些心脑血管事件出现，所以一旦糖尿病病人说低血糖我觉得很难受，可能要相当长一段时间才能恢复。所以在治疗过程中经常跟病人强调，避免出现低血糖。主要从下面几个方面来处理：

第一个是用药的时候，有些是促泌剂促进胰岛素分泌的一些药物，一定要从小剂量开始，然后根据血糖，根据个人的感觉慢慢的增加剂量达到的控制的目标。尤其有一些病人用胰岛素的情况下，或者吃一些促泌剂的情况，一定用了药之后应该按时按量进餐，经常有些病人出现打了胰岛素，胃口不好我不吃饭，或不吃药导致严重低血糖的出现。

再也有一些老人家肾功能不好的情况下，或者年纪大他肾的排泄率不好，实际上这些病人用一些促泌剂，或者用胰岛素也一定要注意夜间低血糖的发生，因为在后半夜出现血糖低情况下他就没有及时发现，可能会造成比较严重的后果，甚至会死亡的可能。

所以这部分病人一定要加强血糖的监测，这是预防低血糖重要的手段。如果一旦有低血糖情况下要及时找医生调整方案避免低血糖的出现。

家庭医生在线：糖尿病患者可以怀孕生子吗？会遗传给下一代吗？

莫伟教授：糖尿病患者是可以怀孕生子的。但是在怀孕生子的阶段一定要把血糖控制要比较好一些，尤其是女性的糖尿病患者对血糖要求比正常的糖尿病病人可能要更加严格一些，因为涉及到对胎儿影响，血糖高会涉及到胎儿生长发育等情况。

至于糖尿病会不会影响到下一代要分情况来看，1型糖尿病和2型糖尿病都是强调多基因遗传的疾病，它有一定的遗传基因易感性，但是至于他会不会发病，跟后天的环境有很大的关系。

除此之外糖尿病跟国内的一些专家研究说亚洲人群可能在某些基因糖尿病发病率导致容易发病，容易进展为糖尿病风险会增加。

还有一些特殊类型的糖尿病包括有一些线粒体DNA基因突变糖尿病，虽然发病率比较小占糖尿病发病率不到0.6%发病比例，它是明确在母系中遗传，可能伴有一些耳聋特征。

还有一些MODY（青少年的成人起病型糖尿病）分为时尚类型。它主要是在青少年中发病，发病年龄是比较轻的，这种也是很明确跟基因缺陷有遗传的倾向。

家庭医生在线：小孩患糖尿病的几率大吗？诱因是什么？应该如何预防？

莫伟教授：儿童糖尿病是糖尿病里面特殊的人群，小孩多见一型糖尿病，因为小孩90%以上糖尿病都是一型糖尿病为主，这部分病人发病的原因主要是跟一些基因易感性，以及后天的环境，免疫状态，机体的营养状态有关系，但是随着现在生活方式的好转，大家都是普遍只有一两个小孩，尤其是独生子女状态，所以营养状态比较好，所以这块病人发现儿童2型糖尿病也是越来越多。这部分病人可能伴有代谢方面问题，包括血脂高、肥胖、尿酸高等情况，病人的治疗还是按照生活方式调整，以及饮食的调整再加上药物的治疗。

家庭医生在线：糖尿病患者在静脉输液中能用葡萄糖溶液吗？

莫伟教授：可能在输液的时候需要一些溶媒，包括葡萄糖跟一些生理盐水，是经常用的溶媒，所以糖尿病人打葡萄糖行不行？它要具体分几种情况：

第一种情况，在没有特殊情况下，尽量避免葡萄糖输液，但有些特殊情况包括有一些药物它必须要葡萄糖来进行配伍，所以这种情况可能要用葡萄糖来进行输液点滴，还有一些病人

特殊情况下好像心肌功能不好，可能会用一些极化液，里面有葡萄糖加上一些胰岛素和钾的搭配、配伍，给心脏心肌治疗的组成配伍。所以这种情况下，糖尿病的病人可能还是特殊情况下用一些葡萄糖的晶体溶液输液。

还有一种酮尿酸中毒，在血糖慢慢稳定下来之后，到了第二阶段有个消肿期的时候，可能还有一段时间再给他用葡萄糖，加胰岛素持续静滴，通过这个纠正酮体的状态也需要葡萄糖的输液，但是对糖尿病病人用葡萄糖会导致血糖升高，所以常规会给他配伍，加上一些胰岛素兑在里面，按一定的比例进行使用，所以避免输入葡萄糖导致血糖的波动。

家庭医生在线：为更好地控制糖尿病病人的血糖日常生活中哪些方面需要认真调理？

莫伟教授：糖尿病的治疗是综合治疗。除了药物治疗，关键从生活方式来说，日常生活要进行生活方式干预，包括刚才讲的合理饮食膳食指导，规律的锻炼，改变一些不良生活习惯，包括一些戒烟酒等等。

还有一些久坐、熬夜等等这些不良的生活习惯，还有心理方面要注意，因为糖尿病病人的心理方面是比较重要的，有些人得了糖尿病他有些想法，有些抑郁会产生，所以也要保持健康的心态会比较好一些。

家庭医生在线：喝粥容易引起血糖高吗？哪些粥适合糖尿病人吃？

莫伟教授：喝粥引起血糖高主要是针对大米粥为主，因为里面含淀粉比较高，所以有一些研究他喝大米粥之后引起血糖高可能跟相等的碳水化合物，葡萄糖对血糖升高有关系，有一定的相关性，但是不是糖尿病饮食一定不能喝粥，觉得不是绝对，还是要热量的控制，优良的调整以及饮食结构搭配。

糖尿病病人吃些合理搭配的粗粮粥反而对血糖有一定的帮助，包括有些病人经常吃五谷杂粮粥，就避免大米的含量，减少碳水化合物的含量，所以这类病人喝着这类粥不但不引起血糖的波动，反而对血糖控制，对体重的控制能够带来一定的帮助。

家庭医生在线：高油盐饮食会导致糖尿病的发生吗？生活中哪些习惯会导致糖尿病的发生？

莫伟教授：糖尿病的发生，饮食包括高油，高热量、高脂类的饮食，有些人说植物油不怕都可以吃，因为它含有一些不饱和脂肪，但是从热量来说，如果是高热量，高的油脂的摄入量可能会增加体内的能量负担，增加胰岛功能的负担导致糖尿病发生。

对于高盐的情况下，盐对血压是很明确有一定影响，所以普遍的指南里面都推荐每天食盐摄入量尽量在六克以下，因为有些研究确实表明高盐水平的摄入会导致胰岛素水平升高，会促进心脑血管事件发生。

因此尽量强调饮食要清淡，保持清淡的饮食，避免高盐、高热量、高糖摄入，所以临床上经常跟病人讲不要太甜、不要太肥、不要太咸，这三个“不要”的饮食要点。

家庭医生在线：吃糖多会引发糖尿病吗？

莫伟教授：糖尿病的特征是血中的葡萄糖血糖升高了，但是糖尿病的发不发生主要跟机体胰岛功能的状态有关系，包括胰岛功能的不足，胰岛素抵抗等等。

在正常的胰岛功能分泌正常情况下，吃了高糖、吃了糖体内自动产生足量的胰岛素把血糖来降下来，但是生活方式的改变，长期处在摄入过量的糖，还是常吃比较多葡萄糖，或者是体内的血糖升高了导致体内的长期血糖升高，就会刺激胰岛β细胞，长期处在过量的工作状态下，导致胰岛素水平升高。时间长会导致胰岛功能慢慢劳累和疲劳，功能慢慢衰退，也有可能会导致糖尿病的发生。

所以推荐病人或者高危人群要有清淡饮食，避免长期高糖的摄入。

家庭医生在线：糖尿病人能吃红薯吗？

莫伟教授：红薯是比较常见的食物，一方面含有比较丰富的维生素，包括胡萝卜素、叶酸、维生素C等，还有较多纤维素。

对于我们一是口感好，二是有通便的作用。但是红薯它有点甜，所以有些糖尿病会常来问我们糖尿病人能不能吃红薯。这个要回到糖尿病饮食基本原则：总热量控制食品交换份。这是在糖尿病饮食里面经常用到了几个情况。

红薯它含糖量大概27%。大概是100克红薯含有27克的碳水化合物，热量是1000千卡。相当于100克的米面类主食。它还有75%碳水化合物，产生的热量大概350千卡的热量。红薯的热量和含糖量只是占到米面米饭类主食等常见主食类1/3的比例，所以在这种情况吃红薯就可以适量的按比例的减一些主食米面类的摄入量，就会达到比较好的效果。

家庭医生在线：糖尿病人可以喝酒？

莫伟教授：一般来说不推荐糖尿病人喝酒。因为喝酒会增加总的热量，另外喝酒会引起低血糖风险存在。但是确实要喝酒的话有一个原则，一定要限量。女性一天的酒精度不超过15克，男性建议控制在25克以下比较好。适量饮酒是有可以的，但是我们不推荐。

家庭医生在线：糖尿病患者有哪些营养素是不可或缺的？

莫伟教授：糖尿病营养治疗方面有三大营养物质：碳水化合物、蛋白质还有脂肪类，肯定必不可缺。而且是B族元素、维生素C、还有一些铬、锰等等一些微量元素也是糖尿病人不可缺乏的。在一些研究里面发现长期吃二甲双胍的病人可能会容易缺乏维生素B12，所以这些病人要适当补充维生素B12的食物或者药物会比较好一些。

但是有一些维生素E抗氧化那些，还有长期的维生素C是不是应该大量长期服用，这些没有明确证据，是不推荐的。

应该是按正常饮食量可以获得正常的微量元素补充。只是有些特殊病人要根据一些医学评估结果，就根据医生的指导下进行调整的微量元素的摄入量。

家庭医生在线：哪些茶饮和饮料适合糖尿病人吃？

莫伟教授：饮料方面是不大推荐。

因为市面上饮料好多高热量的、高甜的饮料。要避免太甜的食物，但是有些自己做的一些饮料是可以推荐的，没有含糖跟自己需要调配的饮料这些可以根据个人情况。对于茶水来话主要常见有哪些茶？常见绿茶和普洱这些对糖尿病有一定的帮助。普洱除了消脂和调节血糖、代谢的紊乱有一定的帮助，绿茶有一些抗氧化方面作用，富含一些维生素类物质，还有矿物质，对糖尿病都有一定的益处。

除了常规的茶叶，还有中医的特色，根据中药的一些情况，挑一些药茶对于糖尿病有比较好的作用，这个可以推荐的。

家庭医生在线：哪些食物糖尿病人不能吃？

莫伟教授：糖尿病的饮食方面原则，对总热量控制还有均衡搭配，但是总而言之还是要避免吃一些太甜东西导致血糖波动激烈，因此饮料、糖水还是尽量要避免。但是在血糖控制好的情况可少量进食。

除此之外还要避免高热量的饮食、太咸的饮食，这些东西都要避免。因为在临床上有些病人平时正常饮食的血糖很好，去吃一些炒河粉高热量、含淀粉量比较高的，血糖一下子比平时高了几倍，都会有出现这种情况。所以要避免饮食对血糖波动影响。

还要避免一些饮食对可能导致并发症那些情况比如高热量、高脂类、太咸那类都可能会对心脑血管事件，糖尿病的常见并发症带来一定的影响，所以这些东西也要避免。

总体来说糖尿病病人还是建议患者定时定量进餐，清淡饮食为主要。

家庭医生在线：糖尿病肾病可以通过饮食预防吗？

莫伟教授：我们知道糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一。大家都怕糖尿病肾病，尤其到了后期，尿毒症进行血液透析，常要洗肾还比较痛苦。所以经常会问糖尿病肾病能不能预防。

通过控制血糖避免血糖对肾脏的进一步损害。除此之外控制好血压血脂等等这些引起肾病的一些高危因素，在饮食方面要避免刚才讲的高糖、高热量、高脂等等，还有太咸的一些对肾脏加重负担的一些食物，但是在早期肾病的时候，一定要注意蛋白，在糖尿病肾病里面蛋白摄入量是有一定的标准，所以避免粗蛋白和豆制品，对肾病的进一步的损伤，但是正常人这种无所谓的，一旦有肾病的情况要在医生指导下调整，糖尿病肾病的饮食是优质低蛋白饮食，可能有一些粗蛋白包括豆制品豆制类蛋白可能要注意。

家庭医生在线：糖尿病人经常泡脚可以预防糖尿病足的发生吗？

莫伟教授：泡脚是我们现在大家都喜欢的。因为糖尿病足主要发生在足部，所以对足部的护理非常必要，足部的正常科学的护理能够预防糖尿病足的发生，但是要避免泡脚不当。

有些糖尿病足病人末梢感觉可能差了，有些病人自己没感觉，水很烫，两个脚直接伸下去，一拉起来时候，满脚都是水泡，这种情况就会促进糖尿病足的发生。

所以强调泡脚一定要科学。一定要谨慎控制好水温，甚至在医生指导下，加上中药材的泡脚，促进调节人体的机能，从他的生理机能来说，促进气血的循环对糖尿病足是有帮助的。

家庭医生在线：什么运动适合糖尿病患者日常去做？

莫伟教授：糖尿病的运动治疗是糖尿病治疗里面的比较基础、比较重要的内容。

因为有些病人经常跟我们讲，我去运动完回来之后，我血糖就比不运动要好一些。所以常规医学指南内都会强调要求病人每个星期要有150分钟的中等强度的运动量，指南上要求150分钟不是你一次性，一天就把150分钟运动量都完成。这个不推荐。

这首先要强调运动是规律的，是你分到3到5天，每天一点每天一点规律的运动。

有氧运动是比较合适的，还有一些中等强度的运动。一边运动一边唱歌，比较自在的就是轻等运动。中等强度上你唱歌曲可能不是很流畅的了，可能会有些中断，具体常见快步走、慢跑、爬山、还有太极、打羽毛球，这些都是比较适合糖尿病病人日常的运动方式。

家庭医生在线：老年人身体脆弱如何预防糖尿病？

莫伟教授：老年人在WHO是65岁以上的年龄人叫老年人，但是在我们国家很多就通常是60岁以上认为进入老龄人的情况。

这类病人从生理机能讲，年龄大了代谢慢慢减慢了，还有一些器官经历多年情况，有一些器官进入衰老期，所以它对能量代谢出现营养过剩，病人可能容易增加血糖风险，所以根据一些流行调查，越是年纪大，可能糖尿病的发病率越高。

总体来说60岁以下糖尿病发病率会比成人18岁总体有2-3倍以上，甚至两倍以上，甚至可能会高，因为年龄越大他可能发病率越高的情况，这种病人预防糖尿病还是按照一般的原则：饮食预防，清淡减少热量。有规律的运动，有一定的消耗。除此之外老人家还需要注意保证足够的营养，还有心理方面的护理，可以多进行交流沟通，保证心情舒适、舒畅，都有一定帮助。