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李劼若

副教授 副主任医师

暨南大学附属第一医院 骨关节外科

各种运动创伤的预防和治疗,各种关节痛...

家庭医生在线:家庭医生在线的网友,大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目,今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院骨关节外科与运动医学中心副主任医师李劼若做客我们的访谈间,跟我们分享膝痛与膝关节弹响相关防治问题。李副主任医师您好,欢迎您!

家庭医生在线:膝盖疼痛一般由哪些伤病引起的?

李劼若医生:其实膝盖痛有几大原因,一种是损伤,包括常见的运动损伤、外伤,还有一种是炎症,比如说急性的炎症、慢性的炎症,另外一种是退行性的疾病,好像老人家的关节炎,还有一种就比较少见的是肿瘤性的疾病。

家庭医生在线:老人膝盖疼痛的原因有哪些?

李劼若医生:老人膝盖疼痛,最常见的原因其实是我们说的骨关节炎,其实它是关节里面关节软骨的退变磨损甚至有合并滑膜的炎症、半月板的损伤,这样引起关节的疼痛。

家庭医生在线:青少年膝盖疼痛的原因有哪些?

李劼若医生:其实青少年的痛有两大原因,一种是可能是生长发育痛,是生长的过程当中因为骨头细胞的一种增生,还有分裂会伴随着疼痛,还有一种是常见的运动,运动之后引起了疼痛。

家庭医生在线:女性膝盖疼痛的原因有哪些?

李劼若医生:因为女性,同样的她如果运动之后,或者她的运动时间过长姿势不正确会引起疼痛,另外是女性有时候由于解剖的原因,她骨头发育跟男性不同,有时候关节更容易受伤,容易引起疼痛。

家庭医生在线:“年青人膝盖疼痛是长个”的说法有科学依据吗?

李劼若医生:这个要看情况对待,有时候确实长个儿的过程当中关节会疼痛,但是也要排除一些,其他病理的原因,刚刚说的运动伤或者其他一些疾病引起的关节痛。

家庭医生在线:如何区分生长痛与膝盖伤病疼痛?

李劼若医生:一般生长的痛,多数它是发生在晚上,而且年龄比较多是青少年,好比说两岁到10到12岁阶段,这种疼痛一般它持续的时间不会很长,一般的半个小时到一个小时,另外它这种疼痛多数是发生在肌肉痛,如果不是以上的这些情况,就要考虑是不是其他病理原因造成的疼痛。

家庭医生在线:肥胖人群的膝盖疼痛发生率是否更高?

李劼若医生:确实是的,因为我们知道,尤其是下肢的关节,我们是负重的关节,如果体重越高,BMI体重指数超过25,在运动过程当中我们关节所承受的负荷,那可能是比BMI没那么高的,它是在以倍数级的这样增长的,比如说走平路的时候,跟我们上下楼梯、跑步的时候,膝盖承受的负荷是6到8倍。

家庭医生在线:近期没有伤病影响膝关节突然肿痛是什么原因?

李劼若医生:其实这种情况,我们首先往往考虑的是滑膜炎,滑膜炎说通俗一点,就像我们人突然间得了感冒,滑膜它有时候也会得感冒,滑膜感冒它就会无缘无故的肿痛,当然如果发生在比较多的关节,而且这种肿痛是比较反复,我们还要排除一下,有没有一些我们说的类风湿类的一些疾病。

家庭医生在线:走路正常但一弯腰膝盖就疼痛是什么原因?

李劼若医生:因为这种情况,就要分析几个地方,腰椎还有髋关节还有膝关节我们都要排除,因为有时候,走路的姿势不正确或者长期的坐,或者站的时间比较久,腰椎有点弯或者髋关节的姿势,长短腿等等力线不正这些都会引起,弯腰的时候膝盖痛,另外还要看看有没有一些神经放射的症状,如果有的话,要看看有没有椎间盘突出或者其他的一些疾病。

家庭医生在线:上下楼膝盖疼痛是什么原因?

李劼若医生:上下楼梯痛也非常常见,它最常见的其实是膝关节里面有几个关节,它包括是髌股关节还有是胫股关节,如果这两个关节面的软骨有磨损,它最容易出现的症状是上下楼梯痛。

家庭医生在线:跑步膝是怎样的一种病痛?

李劼若医生:因为现在越来越多人喜欢慢跑,我自己也跑步,确实如果跑步的姿势不当或者你的量超过了自己能力,或者说你的装备不好而且跑的累积时间比较长,确实会出现跑步膝,跑步膝它其实是膝关节周围几块肌肉附着的地方,由于长期慢性的劳损,我们说会引起一些无菌性的炎症,局部会疼痛。

家庭医生在线:膝盖怎么会出现积液和水肿?

李劼若医生:水肿和积液其实是一个结果来的,从西医的理论来说,出现有这种积液还有出现这种疼痛,其实是一种炎症的表现,炎症它可以是多个因素引起的,刚我们说了,如果有时有很多人运动过量了或者一下子跑得很多,它反应不过来,它修复没这么快的速度,它同样的也会存在有炎症,还有一些其他的,当然了感染的因素也要排除,还有关节里面的例如半月板有些损伤,它也会引起有这些积液,平时很多病人都问,医生我有积液,我怎么抽掉它、怎么治疗它,其实光处理积液还是其次的,我们关键的还是找到引起积液的原因,把原因病因解决了,这些积液它也就消除了。

家庭医生在线:如何缓解膝盖疼痛?

李劼若医生:我们首先要找到膝盖疼痛的原因,根据原因再去相应的做一些处理,好比说如果他是运动很多,突然间运动很多或者说运动的防护做得不够,这点我们就要在运动前做好相应的热身动作,穿比较好的专门的运动鞋,运动的量也要控制好,运动之后要做放松,运动前要做热身,运动后要做放松运动,另外如果是一些退行性疾病引起的,而且肌肉力量比较差,平时我们要注意做好肌肉在不负重情况下的锻炼,因为肌肉力量好了对本身关节也是保护,另外要注意均衡的饮食,如果还是有一些器质性的病变,引起这种疼痛,我们要到专业的医院,要找医生给出比较明确的诊断,再做相应的治疗。

家庭医生在线:膝盖疼痛的常用治疗方式有哪些?

李劼若医生:治疗的方式其实从西医角度,包括保守治疗跟手术治疗,保守治疗一般是针对比较轻微的,或者说在短期内把他的致病的因素消除了之后,他能够自己恢复的,是自己修复能够解决的这些问题,对于手术治疗,一般是真的零部件坏了,经过保守的休息之后它都不好,那确实要通过外科的手段去修复它,这种需要手术治疗。

家庭医生在线:膝盖疼痛是否可以用推拿按摩?

李劼若医生:我们还是要看看疼痛具体的原因,对于某些疾病来说推拿按摩有一定的作用,好比说是关节的力量不太好或者说一些慢性的,比如说老人家的关节周围的不舒服,因为按摩可以促进血液的循环,对于这种病人是有帮助的。

家庭医生在线:膝盖疼痛是否可以用拔火罐治疗?

李劼若医生:对于一些老人家,拔火罐是用于一些慢性的和慢性的一些血液循环比较差,中医说的有湿气等等,还是要慎重,很多的一些运动伤或者有炎性疾病的,或者处于急性期的,这种如果做拔火罐可能会反而加重病情。

家庭医生在线:远红外弹力带对治疗膝盖疼痛有帮助吗?

李劼若医生:远红外弹力带它起的也是能够加压包扎,在某些运动的时候能够给关节支撑保护,在比较热爱运动的这种人群里面,可能还是有一点帮助,但是使用的时候要注意方法。

家庭医生在线:膝关节弯曲时总是弹响是什么原因?

李劼若医生:弹响,其实可以分成两种,一种是生理性的,一种是病理性的。如果是生理性的,它往往可能说是关节里面他本身有气体,在变换位置的时候气泡破了,它会引起弹响,在一些关节相互活动的时候它润滑度不太够的时候,它有时候也会有弹响。病理性的弹响,往往是有器质性的病变,好比说有一些软骨碎块的脱落,有半月板的损伤,这些结构在活动的时候它相互之间摩擦会产生响声。所以说具体是发生弹响,我们还要看分析具体是什么原因引起来弹响。

家庭医生在线:膝关节弹响是否代表错位关节复位?

李劼若医生:其实这不太一样,因为错位,我们西医上说那是关节脱位,那它是整个的受到比较大的暴力之后,关节完全是离开了它正常的位置,如果比较小,它自己是能够本身膝关节活动的过程当中,它本身也是在运动的过程当中,它各个结构相互有时候碰撞,会引起一些响声,这也是正常的过程。

家庭医生在线:膝关节弹响是否代表骨质疏松?

李劼若医生:目前我们有的证据,弹响跟缺钙并没有直接的联系。

家庭医生在线:膝关节弹响的高发人群是哪些?

李劼若医生:高发人群,可能一些是比较爱运动的,可能特别是女性,年轻的女性。刚刚说了,因为女性的结构,她的膝关节,髌骨的角度跟大腿肌肉的角度是要比男性大的,也就是活动的时候所承受的负荷是更大的,承受的压力更大,在活动过程当中发生碰撞的时候,响声可能就更大。

家庭医生在线:膝关节弹响对关节是否有伤害?

李劼若医生:反复弹响,如果并没有造成里面结构,或者说暴力不是非常大,而且响声还是属于他正常的活动引起的这种响声,它并不会给关节造成很多的伤害。

家庭医生在线:膝关节有弹响声是否能继续运动锻炼?

李劼若医生:这个问题很好,在关注弹响的时候,我们还很关注的是要看他有没有痛,是光响,而且还有没有痛,如果也响也有痛,这种情况最好要到医院找医生就诊,如果光是响不痛,而且也运动完,也没有什么太多的不舒服的,这种多数还是生理的弹响,这种就不需要太多的处理。

家庭医生在线:如何区分生理性弹响与病理性弹响?

李劼若医生:生理性的弹响,一般它的发生的时间不会很长,而且它不伴有痛,而且运动完之后,没有关节的肿痛就不舒服的感觉,如果病理性的弹响,很可能的是合并有关节的痛,还有红肿这样不舒服。

家庭医生在线:半月板损伤走路为什么会出现弹响?

李劼若医生:半月板它是在我们关节里面起缓冲的结构,正常的情况下它是稳定的,它在我们膝关节动的时候会轻微的动,但是是有规律的动,有很规则的路径的动,一旦出现损伤了之后,由于它的就半月板变得不稳定,同时它在关节活动的时候它也随着不规则的运动,这个不规则运动就会引起弹响、响声。

家庭医生在线:生理性弹响如何消除弹响声?

李劼若医生:其实这种生理性弹响还是因人而异,好比说我们这样掰手指,为什么有些人就掰的会响一点,有些人掰来掰去他们掰不响,所以这种个体差异还是挺大的,生理性刚才讲也不会引起什么不良的后果,所以我们也不用太刻意一定要把生理性弹响消除,也不要说别人有我没有,我一定要把响声弄出来。

家庭医生在线:生理性弹响是否会演变成病理性弹响?

李劼若医生:这种是不会的。

家庭医生在线:病理性弹响会引发哪些严重后果?

李劼若医生:病理性弹响,刚刚说往往是合并有里面有器质性的,某零部件它坏了它会响,如果不及时修理,零部件可能会越坏越多,而且它可能还会引起它相邻的其他结构损伤,病情会越来越重。

家庭医生在线:病理性弹响早期可以进行哪些治疗?

李劼若医生:如果确实病理弹响,早期对于关节运动系统来说,本身是制动减少运动,另外是可以适当的加压包扎,如果出现伴有疼痛肿痛的,这样我们还可以适当的冷敷或者冰敷、抬高患肢休息,用一些膏药可以看能不能减轻肿痛,还有弹响,如果这样的处理还是不行,那还是要到医院找医生看需不需要做相应的检查。

家庭医生在线:病理性弹响封闭治疗会否对关节造成影响?

李劼若医生:其实封闭治疗,是我们临床应用很多的一种方法,当然它有它自己的适应症,并不是说所有的病理的弹响都适合用,例如说由于是狭窄的腱鞘炎,治了很久还是不好,这种是可以用封闭治疗的,如果用封闭治疗,它一年使用的次数一般的不要超过2到3次,如果在范围内使用是基本是安全。

家庭医生在线:病理性弹响是否需要手术治疗?

李劼若医生:这种是有的,因为病理弹响可能是某个零部件坏了,如果医生判断程度他是需要通过手术才能够修复它,这种情况就需要手术,其实我们运动有几种形式,有负重跟非负重的,其实如果确实有病理性弹响,其实在非负重的这种情况下,我们对肌肉的锻炼其实也是能够,在不进一步引起关节损伤的情况下,也是能够起到增强肌肉力量,对肌肉对关节也是一种保护,非负重的很多的肌肉锻炼还是能够在这种情况下进行。

家庭医生在线:病理性弹响手术治疗有哪些风险和后遗症?

李劼若医生:其实这种手术跟其他的任何的手术都一样,我们说只要是手术它都有相应的风险,但是目前来说,这一类的手术我们开展的都很多,一般的这种风险发生几率还是非常小。

家庭医生在线:病理性弹响术后多久能够康复?

李劼若医生:康复期具体看这个弹响原因是什么,具体做的是什么样的手术,一般是运动损伤的这种手术,康复期都在三个月到一年左右时间。

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