家庭医生在线：腰椎滑脱手术后大小便拉不出是什么原因？

陈克冰教授：腰椎滑脱手术之后出现大小便拉不出来，那要分几种情况。首先第一，就是说如果大小便拉不出来、如果年纪大了，本身合并有前列腺增生的，做完手术以后、把尿管拔了以后，可能前列腺地方受到刺激以后，本来增生以后就水肿，可能小便尿不出来，那要再插尿管。再一个大便拉不出来，有可能是不是因为卧床时间长了，因为便秘的原因可能就是因为卧床，饮食各方面有比较少的进食高纤维，就是粗纤维的一些蔬菜这种东西。而且卧床时间排便习惯也改变了，没有腹压的帮助，可能也大便拉不出来，如果说是这种情况是短暂的、暂时的话，通过一些处理包括下地活动慢慢都会纠正的，药物都是没问题。但是如果说长期的，如果说确实大小便功能都出现障碍了，真的像说的大小便失禁，这都是一种严重的一个神经损伤的表现，这种损伤还是跟主手术医生，包括主刀的手术的医生，对疾病的认识有关系。就说手术操作过程中是不是很粗暴，手术过程中的步骤是不是出现了判断的错误，就是应该是先怎么做，或者说手术中哪一个步骤在前、哪个在后，这个东西是不能搞错。因为腰椎滑脱的手术每一步都不能做错，为什么？腰椎滑脱跟其他疾病不一样，腰椎滑脱因为要复位，因为腰椎滑脱的话一到两度，复位过程中对椎弓根钉的固定要求是非常高的，只能一次成功。而腰椎滑脱复位的过程中，之前必须把神经全部都要看到，看得很清楚才能进行复位，所以说神经的减压一定要充分，椎弓根钉的固定一定要牢靠，这种情况下才能复位。复位以后还要再次探查神经根的松解程度，然后还要进行一个比较好的趾骨中间的支撑，然后最后还要松钉松绑，就是最后才能判断出来这个病人的手术效果才能怎么样。就是每一步操作顺序不能搞错了，跟其他的疾病不一样。腰椎滑脱相对来说是腰椎里面比较难的一个手术了，做好这个手术其实是不容易的，很多医生其实对这个手术的治疗很清楚，但是就做不好，为什么？因为这个东西还是有一定的手术技巧和手术的反复的训练的过程，而且医生一定要在开展手术之前，一定要进行长时间的手术上理念，就是脑子里面有很清楚的规划，以后再具体的步骤上进行一个训练，才能把手术做好。如果真的出现了术后大小便的功能障碍，这很可能术中操作比较粗暴，可能对神经牵拉比较重，或者说在复位之前还没有对神经进行充分的松解，强行的复位可能对神经造成压迫了。因为神经是很脆弱很敏感的，长时间受压以后缺血就会出现功能障碍，这个问题这都是实事求是的，手术好不好马上就看到。