家庭医生在线：风湿性关节炎和类风湿关节炎的区别？

黄清春(专家预约)教授：这个问题可能是很多患者比较关心的问题。风湿性关节炎是因为链球菌感染而引起的感染性关节炎，这个发病青少年比较多。类风湿关节炎是由于原因不明的免疫功能紊乱导致的，以小关节对称型的肿胀，僵硬功能障碍，伴随其他关节，包括内脏损害的一系列疾病。病名不一样，它们两个完全是不同的疾病，风湿性关节炎是感染性的，类风湿性关节炎是免疫性的。这个很多患者，对这个情况并不是很了解，两个疾病一字之差，实际上是完全不同的两个疾病。

家庭医生在线：类风湿性关节炎和滑膜炎有什么区别？

黄清春教授：滑膜炎主要是指关节表面的滑膜一种炎症，这个炎症也可能是感染性的，也可能是免疫性的，也可能是直接损伤引起的。类风湿性关节炎是风湿病的单独一个疾病，是风湿科最典型的一个疾病，它因为自身免疫功能紊乱引起的小关节的对称型肿胀疼痛，功能障碍，当然合并其他关节外的表现，包括合并内脏损害的，一种自身免疫性疾病，滑膜炎是指解剖结构的炎症，一个是疾病，一个是病位的炎症命名，它是完全不一样的。

家庭医生在线：类风湿性关节炎与痛风有什么区别？

黄清春教授：这个也是普通患者非常关心的问题。类风湿性关节炎，它是一个自身免疫功能紊乱引起的小关节的对称型肿胀，僵硬功能障碍，伴随其他关节和一些内脏损害的，一种自身免疫性疾病。那么痛风是一个代谢性疾病，一般是和嘌呤代谢异常，血尿的增高，引起的以关节的急性红肿热痛，为主要方面的症状一种疾病。它两个，一个是自身免疫性疾病，一个是代谢性疾病，完全是两类不同的疾病。

家庭医生在线：类风湿关节炎是湿气重的原因吗？

黄清春教授：类风湿关节炎因为是各种病原体的感染，导致自身免疫功能紊乱，引起的释放很多炎症因子，导致的关节的滑膜的一些炎症，肿胀功能障碍。它可能和湿气的变化，或者湿气重有关。在广东岭南气候特点，就潮湿，潮湿容易加重或者诱发类风湿关节炎的肿胀疼痛，但是湿气重未必就是类风湿关节炎的一个主要的致病因素。但是和它的症状活动，病情活动是有关系的。

家庭医生在线：如何判断自己是否得了类风湿关节炎？

黄清春教授：这个问题提得非常好。类风湿性关节炎在我国发病，大概是0.3%-0.4%，全国大概是500万左右，我们广东省作为人口大城，一亿人口，据估计有40万人之多。那么一般情况下，如果是，无论是男女老幼，如果出现双手的小关节的对称型的晨僵、肿胀，疼痛或者是功能障碍，要高度警惕，是否患有类风湿性关节炎。有这种症状的朋友，建议他到专科医院或者到医院找风湿科的专科医生，做一些检查评估，判断他是否患了类风湿性关节炎。

家庭医生在线：确诊类风湿性关节要做哪些检查？

黄清春教授：类风湿性关节炎是一个自身免疫疾病，这种病，风湿专科医生都比较懂得。最起码要做一些，第一炎症指标的检查，包括血沉和C反应蛋白，另外还要做免疫学的检查，包括类风湿因子，还有抗CCP，还有RA33，AK等。一些特殊的类风湿的特性抗体检查，当然还要做一些，发病关节的X光，发病关节的超声，包括发病关节的磁共振，经过这些检查以后，专科医生一般就很容易判断，你是否患了类风湿性关节炎。

家庭医生在线：类风湿性关节炎会导致瘫痪吗？

黄清春教授：这个也是广大患者比较关心的问题。应该说类风湿性关节炎，因为它是自身免疫疾病，它的治疗难度很大，现在国内也好国际也好，都提倡长期的管理、长期的控制、长期的治疗。如果控制不当，如果治疗不及时，这个病会导致关节的残疾关节的融合，关节的破坏，它致残致瘫的可能性是有的。

家庭医生在线：类风湿关节炎为何容易复发？

黄清春教授：这个又是很专业的问题。因为类风湿性关节炎它是一个自身免疫疾病，它的治疗难度非常大，治疗的周期非常长，现在无论是国内还是国际，主张，第一要达标治疗。就是治疗的目的，要达到临床缓解，或者至少是达到低剂量分度。那么达到缓解以后，还有持续性的维持治疗，维持缓解至少半年到一年时间，然后再考虑，根据情况适当地减药。但是我们国家的患者，由于对这个病的了解不够，很多患者因为担心，药物的不良反应，或医生和患者沟通不及时，不充分，很多患者自动停药，或者自动减药，导致这个病情反复发作，反复发作，这个可能是一个非常主要的原因之一。

家庭医生在线：怎样缓解类风湿性关节炎疼痛？

黄清春教授：类风湿性关节炎症状特点，就是肿胀僵硬，疼痛、功能障碍。它的疼痛肯定和炎症活动有关，所以说在治疗的时候，首先要考虑抗炎止痛。常见的临床常用的抗炎止痛药，像西乐葆、安康信、扶他林，氯诺昔康等等。当然就我们中国，中成药的使用也能非常好的缓解，这个临床症状，像风痛灵，尪痹片、痹祺胶囊等等，有很多中成药，也能够很好地缓解，类风湿性关节炎的疼痛症状，当然还有些物理治疗，也是非常好的治疗手段。

家庭医生在线：类风湿性关节炎可以彻底治愈吗？

黄清春教授：这个话题也是很多患者朋友常常问到的问题。觉得这个病能断根吗？能治愈吗？按照国际指南，包括中国的指南，类风湿性关节炎没有治愈的说法，应该说控制，只要治疗及时，方案比较科学，比较系统，这个病是能够得到比较好的控制，达到完全的临床缓解。如果达到完全临床缓解，就能够阻断病情进展，减少对其他关节的进一步损害，也减少内脏的损害。但是这个病没有治愈这个说法，因为它是临床控制，阻断病情进展，预防反复发作，这可能是最好的治疗结果和治疗目标。

家庭医生在线：药酒可以治疗类风湿关节炎吗？

黄清春教授：药酒可以治疗类风湿性关节炎，药酒应该来说，是我们中国尤其是岭南，很多患者喜欢服用，或者喜欢选用的一个治疗手段。应该说，药酒我认为它是一个比较好的辅助治疗手段，单凭药酒，可能很难完全阻断，或者组织类风湿性关节炎的进展。我建议还是在专科医生的指导下，用规范的治疗方案，然后可以选择适当的药酒作为辅助性的治疗手段，来减缓病情或者改善患者的症状，这样可能比较合适。

家庭医生在线：类风湿性关节炎患者的饮食禁忌有哪些？

黄清春教授：这个也是很多患者朋友非常关心的问题。类风湿性关节炎大部分和虚寒体质，和湿热、湿浊、风寒有关系。所以我在临床一般建议患者，少吃寒性的、冰冻的食物。譬如说鸭子和鹅、苦瓜、竹笋包括冰冻的饮料，冰冻的水果，冰冻的啤酒，都不大主张食用。这个我提醒，尤其是年老的体质比较虚弱的患者，更加注意这一条。

家庭医生在线：类风湿用什么中药泡酒喝最好？

黄清春教授：这个就是在中医方面有很多经验方子，但是我想常用的药物无非就是驱风、散寒的，祛湿、活血、补肾、壮补的。比如说杜仲、续断、巴戟天、桑寄生，枸杞还有黄芪、党参、丹参，桂枝、桂皮等等。我想益气活血，温阳补肾的药都是泡药酒，选的材料。但是前提是要口感好，味道好。

家庭医生在线：中医药可以治疗风湿病吗？

黄清春教授：风湿病是一大类疾病。风湿病按世界最新的世界卫生组织分类，风湿病分四大类，一百九十多个疾病。中医药，我们中国的中医药是非常具有中国特色的一个治疗手段。中医药治疗风湿病，效果非常好的，而且在我们中国也具有几千年的历史。我作为省中院的医生，中医药治疗风湿病也有很多经验和体会，我认为中医药治疗风湿病，在急性病期中西结合比较好，尽快缓解病期，在缓解期或者在稳定期，中医药的优势非常好的，疗效明显，价格便宜，副作用比较少，非常适合我们国家的国情。

家庭医生在线：中医药如何治疗类风湿？

黄清春教授：治疗类风湿，这个我作为中医院的风湿科医生，这个我们有一套方案。第一要辩证治疗类风湿，类风湿按国家临床路径，是分六型，按最新的中华中医学会风湿病分会的，临床分型是辨了八型。首先要辩证分型，来选用方药 ，那么除此之外，中国的中成药也是很好的治疗手段。原来讲了，像风痛灵、尪痹片、痹祺胶囊，这个尪痹胶囊等等。除此之外还有传统的，中药外治法，包括中药的外敷、中药的熏洗、贴敷疗法、中药的膏药疗法等等。我想中药的治疗是一个全方位的治疗，是一个内治外治相结合的治疗。这种传统的疗法，如果系统归纳坚持治疗，应该会取得比较好的效果。

家庭医生在线：早期的类风湿中西医分别怎么治疗？

黄清春教授：类风湿性关节炎治疗的观念，就是早期发现，早期诊断，早期治疗。那么西医主要是第一抗炎止痛，像常规的糖皮质激素，和常规的消炎止痛药。除了这个之外，还有慢中药，像甲氨蝶呤、芬必得、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等等，阻断病情的发展。随着现代医学的发展，生物制剂的使用，也是治疗类风湿性关节炎的一个非常好的治疗手段。那么中医，就像我刚才讲的第一要讲究辨证施治，第二要用一些中成药的使用，第三用中药外敷的一些治疗手段，也是一个系统治疗。这样的话，都可以取得比较好的治疗效果。

家庭医生在线：中药泡酒可以治疗风湿？

黄清春教授：中药泡酒应该是可以的。刚才说了，中药泡酒作为一个风湿病的治疗手段之一是可以的。但是单靠重要泡酒，完全阻断或者完全缓解病期，可能不太客观。我建议还是在专科医生的指导下，在规范用药的前提下，用中药泡酒，能够改变症状，这样可能是最好的选择。

家庭医生在线：风湿病用什么中药泡脚好？

黄清春教授：泡脚，中药泡脚，像中药外敷和中药足浴都是比较好的。外治手段，中药泡脚一般是主张用一些疏风的 通络的，舒筋的，散寒的药。比如说鸡血藤、络石藤、忍冬藤，伸筋草、丹参、牛膝、田七、红花等等，都是比较好的。外泡的药物之一，当然艾叶艾灸也是比较好的选择之一。

家庭医生在线：风湿怎么用中医药调理？

黄清春教授：所谓中药调理，应该是和中药预防，中医保健有关。这个第一它要有辩证的原则，同样是类风湿关节炎，或者风湿病。它有湿热型的，有虚寒型的，有阴虚型的，有肝肾亏虚型的。根据病人的不同来选择不同的方药，这是最根本的，也体现了中医辨证施治的核心。那么在辩证的基础上，还要主张取一些适合的中成药，或者其他的方药，中成药也分，偏寒、偏温，偏湿、偏热，也有辩证依据在里面。当然除了中成药的使用，就像刚才提问的，中药的很多外治法都是好的，包括外敷，包括足浴，包括贴敷等等，中药疗法。中国的祖先，通过几千年的积累，具有非常多的治疗手段，也有非常好的治疗效果。

家庭医生在线：治疗类风湿的中药有哪些？鸿茅药酒怎么样？

黄清春教授：这个所谓的中药，我想大家，想关键的是可能是中成药的问题。中成药，我们经典的常用中成药，大概有几种，一个是雷公藤制剂类，雷公藤多苷片，和雷公藤相关的，昆仙胶囊。那么除此之外，以单体为主的，我们常用的风痛灵，还有白芍总苷。当然复发会更多，像益肾蠲痹丸，尪痹片、尪痹胶囊，痹祺胶囊等等。这经典的风湿科的药，都是我们临床医生，非常常用的。我们要求它作为保健食品，它没有进入医院，我想鸿茅药酒，根据它的配方来讲，作为一个辅助性的治疗手段，应该说是有效的，但是作为一个完全的，单一的治疗手段，我觉得可能不是太理想。

家庭医生在线：艾灸对风湿和类风湿有用吗？

黄清春教授：艾灸作为中医的传统治疗手段，我认为对风湿和类风湿，是一个非常好的外治手段，也非常安全。艾灸通过艾叶灸患者的穴位，或者是患者的关节，来达到温通经络，温通经脉，这个舒筋活络的目的。可能患者朋友，尤其是类风湿的病人，尤其是偏寒的病人，用艾灸治疗以后，它的症状缓解比较好的。病人感觉关节非常舒服，我想艾灸是非常安全，非常有效的一个辅助性手段。

家庭医生在线：风湿或类风湿性关节炎发作可用活血化瘀的药酒擦？

黄清春教授：这个肯定是可以的。风湿关节炎，目前比较少，主要是类风湿性关节炎。刚才说起来，类风湿性关节炎应该说是偏寒偏虚的，偏瘀的比较多。这种情况，用药酒搽一搽局部的关节，会达到舒筋活络，活血除瘀的目的。这种外搽，应该是说改善关节的功能，改善局部的血液循环，是非常好的，我认为是一个非常好的治疗手段，外治治疗手段。

家庭医生在线：治疗类风湿性关节炎的常用中草药有哪些？

黄清春教授：治疗类风湿性关节炎中草药，这个就很多了。中华风湿病中医药学会，现在对类风湿性关节炎，辩证分型分了八型。每一个型都有单独的处方，涉及的药品，有上百种。我想着就很难一一表述，但是我想常用的药，大家都应该知道：羌活、独活，荆芥、防风、千纠、杜仲、桑寄生，桂皮、连翘，龟苓仙、丹参、乌枣荣，穿山甲等等。很多很多，这个很难用短的时间内，把它描述清楚，这个主要根据病情的症状，分型不同，所采用的方药和药物组成也是不一样的。

家庭医生在线：类风湿性关节炎病人的药膳食疗方

黄清春教授：这个药膳的问题，应该说是社会上出了很多专著。但我的主张，通过从医二十几年的临床经验来看，广东地区类风湿的发病率，还是女性比男性多，女性尤其是更年期前后的女性更多。更多患者大部分是长期吃药，体质比较差的。第一脾胃功能不好，导致营养不够，出现贫血。第二长期吃药，免疫功能低下，怕风怕冷，导致气虚情况。我建议药膳的情况，可能要根据体质的不同，可以选择一些，第一补气养血的药膳。譬如说黄芪、当归、首乌、熟地，枸杞子等等。第二可以选用一些，健脾和胃的一些药膳。就是说淮山、薏米、茯苓、白术，砂仁、内金等等。第三，还可以选择一些补肾，温肾壮补的一些药品，就是说杜仲、续断、枸杞，布谷子、桂皮、肉桂，桂枝等等。

家庭医生在线：风湿性关节炎的药膳食疗

黄清春教授：风湿性关节炎，现在实际上已经比较少。我作为资深的风湿病的医生，一年看不到几个，风湿性关节炎。为什么呢？因为链球菌，随着抗生素的普及，很多风湿性关节炎出现链球菌感染的时候，由于抗生素的普及，真正出现风湿性关节炎的情况比较少了。现在绝大部分的人都是类风湿性关节炎，但是由于患者不了解这种情况，往往把风湿和类风湿混为一谈，应该说现在来医院就诊的关节炎，大部分是类风湿性关节炎，真正的风湿性关节炎，现在比较少了。正是因为抗生素的普及，很多患者一出现链球菌感染，用了抗生素，它得风湿性关节炎的机会就很少。如果是风湿性关节炎，我建议可以吃一些清淡的饮食，不适合吃一些油腻的，也不适合吃一些温补的，因为它由于外感引起的，清淡的饮食可能对患者比较有益。

家庭医生在线：中医药治疗类风湿性关节炎一般要花多少钱？

黄清春教授：这个花多少钱，应该是按月来算。就像我刚才讲了，类风湿性关节炎可能是一个，长期的治疗，长期的控制，长期的复查，定期的管理的一个疾病，那么如果是中药治疗的话，一个月，我想无论是辨证施治的中药，还有中成药，我想三四百元够了。如果西药的话，实际上也不是很贵，一个月几百元可以了，但是如果常规药物控制不理想，需要用生物制剂的话，可能价格就比较贵了。单纯中药，并不是很贵，应该说我们国家的病人都能够负担得起。

家庭医生在线：类风湿性关节炎会留后遗症？ 中医对后遗症有办法？

黄清春教授：类风湿性关节炎的后遗症，可能是关节的残疾，关节的残疾，功能障碍导致患者行走，或者做生活工作，或者是提东西，会造成些伤害和影响。这种情况的关键，还是类风湿性关节炎诊断以后，规范的治疗，早期治疗，系统治疗。把这个疾病彻底把它控制下来，达到比较好的临床缓解，预防关节的进一步损伤，预防关机的进一步破坏，这样才是最好的结果。一旦出现，患者出现关节的致残和功能障碍，那么除了药物之外，可能要做一些关节功能的训练，关节功能的康复，甚至可能要做一些关节的局部的外科治疗。如果是关节的狭窄，或者关节的融合比较明显，严重影响关节功能的话，甚至外科的手术治疗也是有必要的。