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黄学全

教授 主任医师

重庆西南医院 放射科

非血管介入诊疗

在刚刚结束的第一届巴德华南介入高峰论坛上,家庭医生在线就这一话题采访了第三军医大学西南医院CT介入专家黄学全教授。黄学全教授介绍,肺穿刺活检主要用于给出一个准确的病理学依据,对于疾病的定性及精准治疗非常有意义,虽然穿刺有一定的风险,但相比之下还是利大于弊的。

家庭医生在线:为什么要做肺穿刺活检?

黄学全教授:肺穿刺活检主要有几个目的:第一种情况,明确病变性质。当肺内出现一个不明性质的病灶的时候,医生需要知道,它是一个什么样的一个病灶,是肿瘤,还是炎症结合,或者其他的情况,这个时候需要通过穿刺活检,进行明确的诊断。

第二种情况,术前准确分期。若病人已经明确诊断是肺癌,但是发现其他部位有病灶的时候,医生需要进行穿刺活检进行判断,病人是不是能做手术。如果是其他地方出现病灶,但不是肿瘤的转移,肺癌的分期就会靠前。这样,就可以给患者一个手术治疗的机会。

第三种情况,为精准治疗再次获取标本。当病变比较明确的时候,性质已经明确,但是医生需要对病人进一步靶向治疗的时候,通过穿刺活检可以获得一些标本,进行精准的治疗和化疗方案的调整。

第四种情况,微创治疗前确立诊断。针对一些可疑肿瘤病变,拟行无创、微创治疗,需活检确诊及分型。如肺部病变暂时不需要或不具备通过外科手术切除条件的时候,在医生需要做放射治疗,或者消融治疗,等无创、微创的时候,需要通过肺的穿刺活检给出一个准确的病理学依据。

家庭医生在线:肺穿刺前需要做哪些准备?

黄学全教授:肺穿刺一般适用于通过体检,或者病情就诊过后,发现肺部有异常情况的患者。医生在穿刺前需要详细评估病人的影像学表现,包括肺部的情况,身体的体能状态,病变周围的穿刺风险等。另外,还需要进行实验室的评估,包括血小板、凝血功能的评估。在穿刺过程中,需要用到麻醉药品,因此,穿刺前还要进行心电图方面的评估,及有没有麻醉药品过敏等等。

家庭医生在线:肺穿刺会有风险吗?

黄学全教授:很多病人对肺穿刺比较恐惧,一是担心会有生命危险,二是担心刺激肿瘤细胞,引起转移。其实,穿刺对病人来说,可能会有不同反应。因为穿刺是有创的,因此,有的人对穿刺的刺激非常敏感,会出现胸膜反应,比如胸痛,或是少量的出血。因此,医生在病人做完穿刺活检的时候,会让患者再立即查一下,然后在就近旁边的休息室,再观察一到两个小时。这个观察期间,一个是看病人有否胸闷、心慌,必要的时候检测血压,如果出现了心慌、呼吸困难,这些情况的话,医生一般会再次复查CT,了解有没有气胸,或者继发性的出血和气胸的出现。

肺穿刺活检常见的并发症是气胸和出血。少量的出血和气胸,一般不需要处理,如果气胸量比较大,超过30%,这个时候需要做胸腔闭式引流。如果是少量的出血,一般会自然止住,如果出血量大的时候,医生会协助止血,包括止血药的使用,或者其他的干预,包括介入栓塞,或者进行外科手术。

除了少量的出血和气胸,肺穿刺也有严重的并发症,包括空气栓塞和心包填塞,这些致命的一些并发症,因此,希望患者进行肺穿刺后要遵循医嘱,就近观察,不要急于回家,在路上可能会出现严重的并发症,甚至导致死亡。

正常情况下,肺穿刺后的24小时,需要对病人进行密切的观察,一旦出现不适,需到就近的医院进行治疗。

至于大家关心的,穿刺会不会导致肿瘤细胞的转移,事实上,介入导致肿瘤转移的发生率很低,正常情况下少许肿瘤细胞进入血液会被免疫系统清除,成团的肿瘤细胞或免疫力低下者才可能因穿刺转移,据报道发生率0~0.3%。总体说来利大于弊。

家庭医生在线:有没有病人不适合进行肺穿刺活检?

黄学全教授:虽然肺穿刺可以很精确地了解疾病的情况,给后续治疗提供帮助,但有些患者还是不太适合的。比如,一些体能状态很差的病人,不建议进行肺穿刺检查。另外,穿刺的结果不影响整体治疗方案的时候,也没有穿刺的必要。


黄学全教授

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