家庭医生在线：什么是耳内镜微创手术？

江广理：耳内镜技术在90年代就已经开展，它是一套耳内镜外科的技术系统。通过超细的内窥镜、高清影像系统，利用特殊的手术设备，通过外耳道此自然孔径，干预外耳道、中耳、内耳甚至侧颅底等结构来完成手术过程。耳内镜的优点是微创，减少传统手术骨质的切除。

家庭医生在线：耳内镜手术适用于哪些耳科疾病治疗？

江广理：从广义的角度，耳内镜技术适用于绝大部分耳外科手术。

1、外耳手术，最简单的是用于清洁外耳道。方便、快捷、高效，现在很多基层医院都使用用非常好。另外是外耳道的胆脂瘤切除、外耳道骨瘤等良性肿瘤的切除。可以利用耳内镜完成外耳道狭窄手术，配合电钻、骨凿等手术设备，放置扩张药物支架，这种手术方式比传统的手术方法做得更好，创伤更少，效果更好。

2、中耳手术：耳内镜在中耳最常用的手术是耳内镜鼓膜穿孔修补手术，非常快捷、方便，而且病人创伤非常少。另外可以做中耳肉芽切除、上鼓室、鼓窦等局限范围的胆脂瘤切除。耳硬化症的手术，我们中山一院近期开展用耳内镜配合德卡激光做耳硬化症的手术，比传统的显微镜下手术方法比较，因不需要通过外部的切口，创伤少；直接在耳道内打开中耳，找到病灶的部位，安装听骨就快捷方便。一般情况下1多小时就能完成手术；病人康复快，部分病人手术第二天即可可出院。

3、内耳手术，内耳开窗和内耳窗修补

4、侧颅底辅助手术，譬如听神经瘤的手术，耳内镜可辅助传统显微镜的手术。可达到事半功倍的作用

总而言之，如果手术医生充分认识解剖结构和手术技巧较熟练，全耳结构都可用耳内镜完成。国外也有尝试用耳内镜技术做到耳蜗植入手术，此手术技术要求很高。

家庭医生在线：耳内镜与传统显微镜手术相比有何区别和优劣？

江广理：耳内镜手术是微创手术，传统的显微镜也可做到微创手术，但光学角度不一样。耳内镜手术系统视线进入术区的角度几乎可达180度范围，视野阔，而传统显微镜视线是直线，视野有限。传统显微镜放大的倍数可比耳内定高很多，更精细。但有些耳科手术没必要达到这么精细，所以耳内镜手术可作为显微镜手术的补充，甚至可替代大部分显微镜的手术。用耳内镜来完全取代显微镜是不现实，也是不可能的事情。因为两个手术器械都是各有特点，可以联合应用，取长补短。另外，耳内镜手术，大部分人习惯用单手操作，肯定比双手操作有所局限。最近有医生推广双人操作技术，助手拿镜子，主刀医生拿器械操作。还可用设备固定的镜子，这样就能解除单手操作的问题。认为耳内镜能取代显微镜，个人认为是有点拔高耳内镜的作用了。

家庭医生在线：介绍一下中山医院开展耳内镜技术的情况和培训计划

江广理：上世纪90年代，耳内镜这个项目在中山一院已经开展，也是最早开展耳内窥镜手术的科室。当时主要用来做简单的外耳道的清洁、小肿物的切除，另外是鼓膜的修复；而当年最具代表性的是耳内镜面神经鼓室段梳理治疗面肌痉挛手术。取得了一定效果。

到2017年，国内掀起耳内镜热潮，广东省最早成立了耳内镜技术学会，我院也开始大规模的耳内镜医、教、研方面工作。现今，我院耳科病房中耳内镜的手术的项目占60%左右。在耳外科技术培训项目方面，至今已办了16届耳解剖学习班。从前年开始，就把耳内镜的技术培训项目加入到学习班的范围之中，从内镜解剖的角度全面提高进修学员对耳结构的认识和培训技术。我院计划在下半年医院在将全国范围内招收耳外科进修专科医生。以前来医院进修学习的医生，耳、鼻、咽喉三个专科都参加学习，但从下半年开始，我们计划专门就耳内镜技术招生。

（中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 主任医师 江广理）