相信大家对急性心肌梗塞和冠心病，都不会觉得陌生。这两种病在当下并不少见。但即便如此，真正了解这两种疾病的人却是不多。关于急性心肌梗塞和冠心病，大家需要了解什么？为此，家庭医生在线采访了广东省人民医院心血管内科主任医师、心内科主任陈纪言(专家预约)教授，他也就此做出了解答。

家庭医生在线：什么是心肌梗塞？心肌梗塞有哪些类型？

陈纪言主任：心肌梗塞是指冠动脉的供血的障碍。在冠动脉里头，在动脉状硬化的基础上形成血栓，它突然把这（条）血管堵住，导致了这条血管所供应的心肌产生坏死，（这）就是心肌梗塞。心肌梗塞的类型，目前最主要根据心电图去区分ST段抬高，心电图里ST段抬高跟心电图里ST段没有抬高这两个类型。

那为什么这么分？这么分实际上非常有意义，（因为）ST段抬高跟ST段没有抬高，两个不同类型的心肌梗塞在治疗方面有非常大的差异，因此它的分类有治疗学的意义。

家庭医生在线：急性心肌梗塞如何分类？

陈纪言主任：急性心梗塞是在心梗里分为急性、亚急性，陈旧性心肌梗死（三种类型），为什么这样分？这个跟在不同的阶段（的）治疗是不一样的（有关）。在急性心肌梗塞里头，非常强调及时诊断，及时治疗。为什么？因为时间等于心肌，要是随着时间的推移，我们还没有诊断出来，或者是诊断出来之后，没有及时、恰当治疗，就会有更多的心肌坏死，更多的心肌坏死就会导致病人的器官功能、心脏功能受损害，甚至是病人的生命会搭上去。

家庭医生在线：为什么会发生急性心肌梗塞？

陈纪言主任：首先产生心肌梗死是因为存在着动脉硬化，存在动脉硬化是导致心肌梗死的最常见原因。当然，也有些少见原因，我们不去探讨。在动脉硬化的基础上，要是有不稳定斑块的破裂以及血栓的形成，突然把血管堵住，就会导致心肌梗塞的出现。

有关这个诱因的话，就是在动脉硬化的基础上，要是这病人有其他的一些危险的因素存在，那更加容易出现心肌梗死。要是这个病人，他是有糖尿病、胆固醇增高，或者是血压增高、吸烟这些因素，这些都是心肌梗死最常见的危险因素。

家庭医生在线：急性心肌梗塞的危害有哪些？

陈纪言主任：心肌梗塞有高的死亡率，这是它最大的一个危害。要是不及时救治，这病人有可能会导致死亡的出现。

（此外）心肌梗塞还可以导致其他的一些问题。即便病人可以从急性的心肌梗塞救活下来，但是因为大面积的心肌梗塞导致病人的心脏功能受到损害，或者产生其他一些问题，比方说心肌梗塞之后，因为一些恶性的心律失常也可以是致命的，以及产生其他的问题，像可能出现乳头肌功能不全会导致二尖瓣的闭锁不全，也可能出现心脏破裂等等，这些都是心肌梗塞可以给病人带来的危害。

家庭医生在线：哪些人群易发生急性心肌梗塞？

陈纪言主任：这个跟很多因素有关系。首先跟年龄有关系，高龄的病人容易发生。除此之外，这取决于病人的危险因素有多少。如果病人有越多的危险因素，那心梗发生的可能性就越高。这些危险因素包括了糖尿病、高血压、吸烟以及胆固醇增高，这些危险因素存在得越多，风险就越高。危险因素要是跟没有危险因素比较起来，（其发病的）风险是倍增的，（如果）病人要是有多个危险因素存在，那这个（发病）风险不是1+1等于2，而是在这个倍增的基础上还会倍增，这个风险是高的。因此我们应该重视上述所讲的危险因素，如果把危险因素很好控制，风险又会成倍下降，这个效益是非常高的。

家庭医生在线：出现哪些症状需警惕是急性心肌梗塞？

陈纪言主任：心梗的病人可以有典型的表现。典型的表现包括病人有可能有前驱的表现，原来是有稳定性的心绞痛的发作，那（就表现为）心绞痛发作比原来更为频繁，时间持续得更长。以及要是原来有心绞痛，它通常是有诱因所产生的，而心肌梗塞前的症状加重，这种诱因可能就变得不明显，或者是更加轻微的诱因就会导致持续的胸痛发作，这是前驱的表现。

典型的心肌梗塞表现是心前区的疼痛，常常病人不可以非常清晰地去解释他疼痛的范围，因此通常病人的描述并不是用手指来指我这里痛，而是一个区域性的疼痛，因此病人的描述通常是用手来画一个大的圈，或者是用手掌来去描述我这里不舒服。

也有一些表现不是特别典型，可以表现为背痛、上腹痛，或者是下巴痛，（这些）都有可能是不典型的表现。因此心梗的表现，它可以是典型的表现，不典型的表现可以多种多样，甚至是有少数的病人，他是没有任何的表现，或者他的第一个表现是摔倒而导致了心脏骤停，（这）是他第一表现。因此心梗的情况是表现多种多样，但是最常见的最典型的症状是胸痛。

家庭医生在线：不同年龄层的急性心肌梗塞分别有哪些特点？

陈纪言主任：有时候跟年龄表现特征的差异，实际上（这个）差异不是很大，反而有些情况容易有些差异。像糖尿病的病人，他常常是没有表现为典型的胸痛，而是表现为其他不典型的症状，甚至表现为没有特异性表现，像只出汗，感觉到累，不舒服，说不清哪里不舒服等等。

不过一般来讲，年龄的差异特征不大。除了糖尿病以外，也许非常高龄的老人，像80岁85岁以上的老人，他可能也是倾向于容易表现为不典型的症状会多一些。总的来讲，这年龄差异不是非常的大。

家庭医生在线：急性心肌梗塞容易与哪些疾病混淆？

陈纪言主任：急性心肌梗死可能容易与其它原因引起胸痛或者腹部症状容易混淆，常见混淆疾病包括胃肠炎、胆囊炎或者是肋间神经痛、胸膜炎等等，这个可以跟很多疾病混淆。

可幸的是心梗的诊断发现并不困难，提高警惕是第一条，第二条是一旦有所怀疑，心电图的检查就可以非常有帮助。要是看到心电图明确了典型的改变，再加上病人的症状，我们就可以初步诊断心肌梗死，所以心梗的诊断常常不是很困难，症状再加上心电图检查就足够。

家庭医生在线：如何早期发现和确诊急性心肌梗塞？

陈纪言主任：首先是要提高警惕，心梗的变化，有些病人表现为不是很典型的表现，因此有胸痛或者类似胸痛表现的情况下，医生应该要提高警惕，对于这些病人，做一个很简单的心电图检查，我们就可以明确冠心病、心肌梗塞，还是可以排除心肌梗塞，可以做出很准确的判断，它并不需要非常复杂的检查判断。

家庭医生在线：目前治疗急性心肌梗塞方法有哪些？

陈纪言主任：急性心肌梗塞分为两大类，第一类是ST段抬高性心肌梗塞，另一类是非ST段抬高的心肌梗塞。不过从广义的角度来看，（急性心肌梗塞）通常是指ST段抬高的心梗，我们讲讲ST段抬高心肌梗塞的治疗。

ST段抬高性心肌梗塞的治疗，我们知道它是因为冠动脉的血栓的形成，血栓突然把血管堵住，血流供应不上去，引起心肌的坏死，我们知道这样的原理，（也就）知道心肌梗死治疗最重要最核心的环节，就是怎么让病人堵塞的血管开通，因此它最核心的治疗，我们叫再灌注治疗。

再灌注治疗包含两种不同方式，一种是通过介入，通过导管，安支架的方式把血管打开，这是最有效的方式；第二种方式是通过药物，用药物把血块溶解掉，恢复这边的血流，这是第二种方法。虽然第二种方法也是有效办法，它跟没有任何再灌注治疗比较，它可以使病人的死亡率降低20%，但是更为有效的介入治疗，它比溶栓治疗可以明显降低病人死亡率，所以目前是把支架介入治疗作为急性心肌梗死最有效的治疗（方法）。

说到治疗方法，也许还有其他的方法，像我们的尝试，我们觉得病人可能需要吸氧，吸氧作用有多大？要是跟再灌注治疗、支架开通血管相比，它所起的作用可能达不到1%的作用。心梗治疗除了再灌注之外，还有其他的一些措施，有些是有用的措施，不过要记得我们一定要接受最有效的再灌注治疗，包括支架的手术，要是没有条件，可以用溶栓的治疗来处理。

家庭医生在线：冠脉支架植入术治疗急性心肌梗塞有哪些优势？

陈纪言主任：支架开通病人梗塞的相关血管是治疗心肌梗死的核心治疗、最关键的治疗，它可以使病人的死亡率显著下降。以往没有再灌注治疗时，心肌梗死的死亡率可能高达20%，甚至是更高的死亡率，那是非常高死亡的情况。有了介入治疗之后，病人的住院期间死亡率，可以下降到3%-4%，我们可以看到非常显著的死亡率下降，因此它是最为有效的治疗。

家庭医生在线：冠脉支架植入术近年来是否有取得新进展？

陈纪言主任：目前（冠脉支架植入术）取得的进展是有一些，比方说辅助于支架有哪些药物是更为有效的。现在新型的叫P2Y12拮抗剂，它对于辅助手术更为有效，以及最近讨论很多要不要在安支架之前，要把血栓吸出来再安支架等等，这些还在探索的过程中，（还要）看看怎么把支架效果再进行优化。

家庭医生在线：急性心肌梗塞在发生前会有征兆吗？

陈纪言主任：大多数病人会有征兆，主要的征兆的表现是由于血栓的形成，使血管堵得比原来还要更厉害，病人可能原来有心绞痛，它表现为心绞痛的发作频率增加，以及发作持续时间的增加，但是原来没有心（绞）痛表现的病人，可能会表现为最新发生心绞痛，要是没有采取积极的措施去治疗，进一步才发展为一个心肌梗塞的表现，那是持续性的胸痛。

家庭医生在线：发生急性心肌梗塞后如何处理？

陈纪言主任：这是非常重要的问题。一旦出现持续性的胸痛，要是20分钟不缓解，这时候最佳的方式就是呼叫120。（我们）不是特别地鼓励病人自己到医院去，有个别的病人在去医院的路上，因为没有抢救设施而出现了生命的危险。因此一旦怀疑是心肌梗死，最好的方式就是及时去呼叫120。

我们常常看到很多常见的错误，包括有些人觉得不舒服，他的第一个决策并不是打120，而是采取一些自己的方式，比方吃些药，涂些驱风油之类的措施。实际上这些措施会延误抢救的时机，因此并不主张病人自己采取一些措施去治疗，（建议）尽快去跟医院进行接触。

家庭医生在线：急性心肌梗塞患者如何进行日常护理？

陈纪言主任：这个要看是急性期还是在慢性，（或者是）在陈旧性心肌梗死的时候。急性期的话，我们主张病人吃一些容易消化食物，不希望因为难以消化的食物，导致了病人心脏负担的增加；对于在稳定型阶段的病人来说，那要根据病人的具体情况来决定，不过通常是建议病人按照冠心病的情况来去采取措施，包括要有健康的生活、要戒烟、要运动、要少大鱼大肉，鼓励多点蔬菜水果，这些健康的生活对病人来讲非常重要。

也许公众关心的问题或经常探讨的问题是吃什么对于心梗的病人更好，实际上目前没有任何的科学根据，说哪一种食物对心脏来讲是保护对于心梗是好的，目前是没有任何方面的根据。

家庭医生在线：急性心肌梗塞患者日常如何运动？

陈纪言主任：这是非常重要的，所谓的适度运动是有几个原则大家可以掌握：第一个原则是循序渐进，心肌梗塞之后可能不能一下子恢复原来的运动，比如原来是游泳、爬山的，可能一下子不要从那么高的运动量开始，要循序渐进，从低的活动量开始，比方说从散步这种低活动量开始，然后逐渐增加运动量，循序渐进，低量开始逐渐增量，第四条是非常核心原则，就是以病人自我感觉良好维持度，我们运动之后，自我感觉良好，那样运动对于病人来讲，它是不会过量。

更为科学的方式是可以在有条件的医院，比方有康复区、可康复的专业组，通过专业的康复人员给我们去测算究竟多大的活动量是足够的活动量。

家庭医生在线：急性心肌梗塞可以预防吗？不同人群如何预防？

陈纪言主任：急性梗死对于绝大多数人是可以预防的，不是不可以预防的。现在提倡全民冠心病跟心肌梗死的预防，那这个预防是怎么做？目前并不主张用非常复杂的方式，做很多的检查，用很复杂的方式来进行预防。实际上现在世界卫生组织，或者欧洲、美国的学会主张预防针对危险因素的预防，目前有四种已知的独立的危险因素，（四种）包括吸烟、胆固醇增高、糖尿病跟高血压。这四种是后天的独立的危险因素，另外一个独立危险因素是遗传因素。不过从预防的角度来看，我们不能改变遗传，这个暂时没办法做得到，因此预防主要是从可以改变的危险因素来进行预防，包括要戒烟，控制血压，控制胆固醇，要是有糖尿病（的）要控制血糖。

家庭医生在线：网传吃阿司匹林预防心肌梗塞是真的吗？

陈纪言主任：这是已经被证实，阿司匹林是可以预防心肌梗塞的出现。不过阿司匹林有些副作用，它的副作用包括胃肠道的刺激作用、胃肠道的出血，甚至是胃穿孔这些副作用，因此怎么去平衡它的治疗带来好处以及药物的副作用。

阿司匹林的副作用大概是每年0.6左右的副作用发生，但是病人的风险是高风险，0.6的副作用发生率是微不足道，跟阿司匹林所带来的中风发生率的下降、死亡的发生，阿司匹林的好处是显著降低中风，降低死亡率，降低心肌梗塞的发生，0.6%副作用算不了很多，这是对于高危的病人。

但是对于低危的人群，用阿司匹林也有些作用，但是它的作用差不多跟它的副作用是相抵消，因此并不是所有的人群、所有的人都要用阿司匹林来预防心梗，只是用在高危的病人（身上）。简单来讲，哪些是适合用（阿司匹林）？男性45岁以上（如果）有两个危险因素，刚才讲的像有糖尿病、高血压、有胆固醇增高这些就要用用阿司匹林，特别是50岁以上合并有两个以上的危险因素也主张用阿司匹林，高危人员是主张用的，但是并不主张全民使用阿司匹林来预防。

家庭医生在线：适用人群服用阿司匹林预防心肌梗塞需注意什么？

陈纪言主任：要注意阿司匹林它是有胃肠的刺激作用，因此从药物的选择方面，并不主张用普通的阿司匹林，主张用肠溶阿司匹林，服用的过程中，最好是在餐后服用，而不是在空腹的时候服用。

家庭医生在线：常吃哪些食物或药物可预防心肌梗塞？

陈纪言主任：食物就是食物，其实到目前为止没有发现哪些食物有治疗的作用。药物有其他的抗酸药物、抗血小板药物、抗凝药物。（这些）也有类似阿司匹林的作用，像在抗血小板药物里，另外一类型的P2Y12拮抗剂，像氯吡格雷，像普拉格雷或者是替卡瑞诺都有类似作用，甚至比阿司匹林更强的作用。除此之外，抗凝的药物也许会有类似的作用。

（在使用一类药物的时候），那他要注意要是用阿司匹林，要是出现副作用情况，像吃了之后有胃痛，有不舒服，要及时跟医生反映，由医生来决定是不是要调整药物。

家庭医生在线：急性心肌梗塞的防治误区有哪些？

陈纪言主任：非常大的误区。在平常的日常临床实践，对于这个问题，（大家）有截然不同的态度，有些不以为然，觉得病离我还很远，我还很年轻，我身体还很棒，觉得不大重要，不重视这个问题。那相反，也可以看到有些过于担心，一天到晚担心自己会不会哪一天不幸的情况落在自己头上，忧心忡忡的。

我想这两种态度都不对。对于大众来讲，医学上是怎么建议？建议男性在没有明显家族史情况下，45岁左右开始进行风险的评估、危险因素的了解跟评估，女性在50岁以上也应该进行危险因素的评估。评估非常简单，并不主张做很多的检查，评估只是看吸不吸烟，胆固醇水平多高，有没有糖尿病，有没有高血压，以及根据性别、年龄就可以预算出个体在未来十年，它的血管疾病发生风险究竟有多高，所以这是一个非常简单、并不复杂的方式，我们容易向全民进行推广。

相反可以看到的是在我们实践里，看到有医学并不特别建议的方式，比方说很多很担心自己是不是冠心病，然后去做CT检查，广泛的CT检查实际上是不主张的。原因是CT它有放射的辐射，需要用对比剂，有潜在的肾的副作用的风险存在，因此我们并不主张去做。

另外也可以蛮经常看到病人拿一个单给我们看，做了颈动脉超声，颈动脉发现一些斑块的情况，然后忧心忡忡。实际上不管是美国或者欧洲学会，并不主张颈动脉的超声用到个体，颈动脉超声最常见的是研究的用途，我们可以在群体里了解疾病变化规律、发展的规律，但是对于个体来讲，实际上它的指导意义非常有限。

总的来讲，我们更多地关注危险因素的筛查、危险因素的控制，而并不主张没有目的、很多不必要的检查。

家庭医生在线：冠心病在中国的发病率情况如何？

陈纪言主任：因为我们还缺乏非常严谨科学的调查，因此很准确的发生率不是非常清晰。除了这个之外，有很多的冠心病是我们不大容易去发现的，这是影响我们得到很可靠的结果的原因。不过目前从卫生部的资料来看，估算出来的数字，全国一共是有1100多万的冠心病病人。

家庭医生在线：冠心病的高危人群主要是有哪些？

陈纪言主任：冠心病跟危险因素相关，这些独立的危险因素包括高血压、糖尿病、胆固醇增高以及吸烟。这些是后天的危险因素，以及叫阳性的家族，实际上是在一级的基础，如果有早发的冠心病，这种情况下也是很重要的危险因素。这些危险因素越多，风险就越高。那危险因素对风险来讲，它并不是算数的增加，（不是）像1+1等于2，风险是倍增的，如果是多危险因素，那是风险倍增的基础上再倍增，因此跟这些危险因素有关系。

家庭医生在线：冠心病早期有哪些症状表现？

陈纪言主任：实际上它是在动脉硬化的早期通常是没有表现的。有一个研究是在朝鲜战争的时候，在美国参加了朝鲜战争的士兵，战死了之后他们做解剖，士兵通常比较精瘦的，没有明显的疾病，但是在这些20来岁小伙子里，发现动脉硬化的改变，可以说动脉硬化是从青少年开始最早的动脉硬化的改变。这些改变的话，有些发展、有些静止，有些会随着年龄的增加一直发展为动脉状硬化的斑块，引起血流的堵塞。

因此可以这么去描述动脉硬化的产生，它是开始于青少年，在成人的中后期，在五六十岁之后才表现为有症状，因此在早期它常常是没有任何症状，然后到了成人的中后期，它可以表现有不舒服症状，像典型心绞痛的表现，或者有些到了中后期，即便动脉硬化发展得比较晚的时期，它也可以表现为没有症状的情况，这个叫做没有心绞痛缺血的改变。

家庭医生在线：冠心病中后期一般是通过哪些方式确诊？

陈纪言主任：作为医生来讲，首先要去了解这个病人的病史，要看看病人他是表现为典型的心绞痛，还是不典型的症状，不典型症状可以表现为很多的不典型的情况，比方说像是有些消化不良的表现，上腹部不舒服，或者背部有不舒服这些不典型的表情。

病人要是有典型的表现，特别是有不止一个危险因素存在的情况下，这个时候病人冠心病的可能性会有相应地增加，这时候医生给病人做的检查，常做的检查是没有创伤性的，（即）无创性心脏缺血方面的一些检查，包括负荷的超声检查，或者负荷的核医学心肌扫描，或者更为简单的运动平板实验。通过辅助的检查，结果再加上临床表现，通常医生就可以判断出这个病人冠心病的可能性有多大。

家庭医生在线：冠心病不进行对应治疗有哪些危害？

陈纪言主任：病人要是没有进行及时诊断，要是冠心病比较严重的，缺血比较广泛，没有及时诊断，可能病人会表现为心脏功能的改变，缺血严重有可能到最后会表现为心肌梗塞的表现。因此冠心病应该及时诊断，及时治疗，而且及时治疗非常可能会延缓病人的发生，疾病进展的过程。

家庭医生在线：冠心病现在主要的治疗方式有哪些？

陈纪言主任：目前最基本的治疗方式是药物治疗：有些药物可以改善病人症状，有些药物可以改善病人后果。改善病人的后果是指什么？改善病人的后果是指可以让病人死亡率下降，可以让心肌梗塞、脑卒中这些不良事件的发生率下降，或者（是对）病人器官的保护。那目前对于心梗的治疗，在药物治疗方面，可以改善后果的药物，实际上对于稳定冠心病病人，有两类是最为肯定的药物：一类是降低密度脂蛋白的药物，最代表的药物是他汀类药物，这些药物用跟不用对病人的预后来讲有不一样效果；第二类，可以改善病人后果的药物就是抗血小板的药物，像阿司匹林或者氯吡格雷这些抗血小板的药物，用了后使病人死亡率下降，可以使心梗发生率下降。因此这些改善预后的药物，对病人来讲是至关重要的，病人如果是（患）冠心病的话，这些药物应该要给病人使用，除非病人是有禁忌不能使用的。

其他的情况下，也有一些可以改善病人后果的药物，像要是病人心肌梗塞之后或者有心功能不全，用叫做血管紧张素转化酶抑制剂，（这个）也可以改善病人的后果；心肌梗塞之后，β阻滞剂也可以改善后果。

像这些改善病人后果的药物，应该要积极地去使用。除了刚才提到的几个，改善冠心病病人后果的药物以外，实际上其他的药物目前没有证实可以改善病人的后果，因此给病人的治疗，实际上同样是药物，它的作用是不一样的，而最为重要的药物是，可以改善病人的后果，而不是只是改善病人症状，两个起的作用往往是有很大的差异，改善后果可以使病人延长寿命，改善症状只是让病人感觉舒服。

因此基础治疗包括很强调的改善预后的药物作为非常重要的治疗技术，要是在这种情况下，病人仍然有心绞痛样的表现，我们可以让病人用抗心绞痛的药物，最常见的是硝酸甘油。但是在普通的老百姓里，常常把这些药物会比较比较神化，觉得没有这个药物，心里是非常不安的，心里没底。实际上，这个药物的作用有限，它只是让病人感觉舒服一些，但是它不是让病人更为安全，更为安全是更为重要的。

那在这个基础上，还有两个非常重要的治疗措施，可以治疗冠心病，第一个是介入治疗，支架介入治疗通过把病人堵塞的血管把它打通，增加病人供血，这是一种方式；另外一种方式是通过外科手术，通过搭桥、旁道可以增加病人的供血，因此冠心病的产生是血管的狭窄导致，供血障碍心肌缺血，药物治疗实际上是不可以使病人供血的增加，但是药物治疗不是一无是处的，（它）起很大的作用。刚才讲的，有个别药物可以改善冠心病病人的后果，可以延长寿命，减少心肌梗塞的发生，这个是非常重要的。但是它不增加供血，当我们需要增加供血的情况下，考虑介入治疗或者是搭桥手术，来增加病人供血。

家庭医生在线：冠心病治疗包括药物治疗、支架介入和心脏搭桥，患者如何选择？

陈纪言主任：药物治疗是冠心病治疗的基础，因此不管接不接受再血管化，包括支架或者搭桥，药物治疗都是基础。在药物治疗的基础上，我们需要去思考要否做支架或者是搭桥，在哪些情况下需要，有哪些情况下不需要，目前我们有了非常明确的答案。对于那些不大重的病人，不大重的病人不是症状不重，而是血管堵塞不是很厉害，缺血的范围不是很大，症状不是太重的病人，我们现在是非常有信心，让病人单纯吃药，他可以保持长期的稳定。对于轻的冠心病病人，我们是这么来处理，不需要凡是冠心病都要支架或者是搭桥，轻的病人实际上用药物处理，效果会非常得好。

相反是重的冠心病病人，重的是指哪些？（这）常常是指病人的缺血情况比较严重，缺血的范围比较大的情况下，光是吃药对病人的风险下降还是不足够，我们要在药物治疗基础上，通过开通病人的血管，通过支架或者通过搭桥方式增加病人的供血，缩小病人缺血的面积，才可以使病人的后果有所改善。

这个也许还有点不清晰，目前通常有一个界限，哪些从支架搭桥获益，哪些是不获益。通常界值在心脏里缺血的范围超过10%，病人要是接受支架或搭桥，它（会）使病人的后果改善，但缺血的范围不是很大，病人也可能心绞痛（得）很厉害，这时候支架可以让病人感觉舒服一些，症状轻一些，但是支架跟不支架，病人的寿命差不了很多。

冠心病，实际上它是指很大的（一个）范围，从很轻到很重都包含在冠心病的范围里，因此对冠心病的治疗不应该是用一种方式来治疗，我们一定要根据病人的具体情况，他是在很轻的一头还是很重的一头，还是在中间哪个范围，根据具体的情况，而且还要再深一步，要根据具体的血管堵塞的部位，它的特征等很多的因素，医生要进行思考。

作为医生怎么去思考，医生要根据病人的表现、根据缺血范围的大小、根据堵塞的特征、根据各种处理的有利、获益的程度、有可能潜在的风险要进行评估，看看怎么治疗对病人是最为有利的，（这个是）需要医生有非常丰富的专业知识，要很细心地去衡量，而不是非常简单、容易的过程。

家庭医生在线：冠心病患者规范治疗和不规范治疗，寿命有明显区别吗？

陈纪言主任：当然有很大的差异。（这个）要根据病人的疾病，他的自然风险有多高，自然发展下去的风险有多高。但是病人的风险，像刚才讲低危的病人，要是这样的病人症状不重，让他去支架或搭桥，实际上没有改善后果。因为他本身后果不差，相反更为复杂的治疗，可能它有风险，因此它没有给病人带来足够的好处的同时，它有可能会增加风险，所以（这）显然是不合适的。

在疾病另外一端，病人是高危的情况下，广泛的缺血的存在，如果只是一本天书读到老，药物治疗虽然它是有一定的效果，但是它不可以使病人的风险，降得足够低，因为病人的自然风险很高。对于这些病人，我们一定要（采取）更为积极的措施，（选择）支架或搭桥降低病人的风险。

因此究竟是采取何种治疗，一定要根据病人自然发展的过程，他的风险有多高，治疗给病人带来了好处，以及治疗所有可能潜在的风险来进行综合的衡量，才可以做出正确的决定，在病情的判断。在诊疗过程中，实际上它是非常严谨的过程。

家庭医生在线：冠心病患者日常护理需注意哪些事项？

陈纪言主任：像刚才探讨了冠心病包含很大范围，从很轻到很重。很显然，要是这样理解，就知道很轻跟很重，以及中间他们所注意的地方，他们所需要注意的事情不大一样。

对于轻的病人，鼓励他要回归正常的生活，实际上（这部分病人）只是需要一些改善后果的措施，像他汀类药物降低胆固醇，好好控制它的危险因素，实际上它的后果是非常好的，它的自然过程是非常好的，只要他坚持预防，效果会非常满意。

对于风险高的病人，显然需要注意的不大一样，风险高病人需要寻求是不是有更为可靠、更为安全的方式来降低风险。

因此对于疾病来讲，实际上最关键的关键词是风险，包括自然过程的风险，包括治疗潜在的风险，以及治疗的得益，我们要进行很好的评估。

家庭医生在线：冠心病患者的饮食禁忌有哪些？

陈纪言主任：当然会有一些禁忌。像冠心病病人，最好不要吃太多红肉，多吃鱼多吃蔬菜水果，这些是有意义的。

除此之外也强调就是地中海饮食，包括红酒以及果仁，这些可能对于心脏来讲是有一定的益处。但是到目前来讲还没有太明确根据说明食物有治疗的作用，（食物）可能会对于防病有一点点的益处，但是靠它治病是靠不住，因此不要用食物来代替有效的药物。

家庭医生在线：冠心病患者复诊时需做哪些检查？

陈纪言主任：冠心病包含的范围太大了，所以不能一概而论。轻的病人、重的病人不能一概而论。

不过对于稳定的病人，实际上最为重要的是医生给病人制定了长期的预防的方案，然后按照这套预防的方案去执行就可以。我们也可以看到在国际上，有些国家比较极端，它可以是给病人半年甚至超过半年的处方药物，然后让病人大半年后再回来。稳定冠心病，实际上是可以这样的。

当病人他出现症状改变的时候，这个病人可能会随时找他的医生。稳定的冠心病病人，大多数不需要很经常找医生看病，但是并不意味着他中间不吃药，这个很大程度是取决于医生处方，处方药物给病人的时间有多长，但是它可以长一些，病人可以不频繁地去找医生。

家庭医生在线：冠心病可以预防吗？

陈纪言主任：目前主张回到最基本方式，危险因素的了解。我们男的公民，主张是45岁以上、女的50岁以上就要去了解你究竟有没有危险因素。糖尿病、高血压、胆固醇，吸烟四个最重要的危险因素，你究竟有还是没有？要是有这些危险因素，要积极地进行危险因素的控制，这是最为重要的措施。而不是特别主张做非常多的检查，很多检查没有针对性的话，实际上对于降低风险、防范风险是没有太大的作用。

广东省人民医院心血管内科主任医师、心内科主任陈纪言教授