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我国有数亿心血管相关疾病的患者,需要长期接受治疗,其中最多见的是高血压、高血脂的患者,这些患者多数合并其它基础疾病,居家服用的药物种类、数量都比较繁杂。在疫情期间,心血管患者慢性疾病防治遭遇了哪些难题,药师们如何做好药事服务以保障常见病基本用药需求?如何指导心血管疾病患者居家合理用药等一系列疑问亟需解决。为此,特邀广东省人民医院临床药学科副主任曾英彤教授为我们一一分享如何针对性解决以上难题。

1.对于疫情期间存在的用药隐患,请从药师角度为心血管疾病防治提建议。

曾英彤教授:在疫情期间,为减少去医院被交叉感染的机会,慢性心血管疾病患者应做好自我管理,坚持按医嘱用药,并做好血压、心率等相关指标的监测。

(1)如果患者在用药过程中体征无异常,病情稳定,那么不需要特别调整药物,可以沿用过去的处方购药使用。

(2)如果自我感觉异常,特别是出现心慌、胸闷,气短、乏力和出现下肢水肿,则提示可能需要调整药物,这种情况可以通过各种方法就医,由医生根据患者病情确定新的治疗方案,患者不能自行随意调整。

(3)如果出现呼吸困难、不能平卧、胸痛不能缓解等,提示可能发生心肌梗死危险,这个时候必须马上去医院(必要时拨打120),以免耽误病情。

2.心血管疾病防治常用的药物有哪些?疫情期间这些药物是否能正常供应?

曾英彤教授:心血管疾病防治常用药物有降血压药物、冠心病治疗药物、抗凝抗栓药物等。疫情期间,各医院都做好药品采购、储备和保障供应,患者可到就近医院开药,如果担心去医院有被交叉感染的风险,可以选择线上开药门诊,目前很多互联网医院都已开通线上诊疗、开药和送药一站式服务。广东省人民医院已经开通线上慢病续方系统,患者可在线上提交慢病续方申请,经医生和药师审核在后台审核后进行快递配送,患者在家就可以收到药物了。

3.疫情期间该如何合理存放药物?请药师做一些规范指导。

曾英彤教授:

(1) 药品正确存放:

a. 拿到药物时应阅读包装和说明书上的注明贮存方法、失效日期等;

b.药品的贮存条件要符合说明书要求;药品应固定地点存放,如卧室和客厅等,应避免小孩接触。

(2)注意有效期:

a.家里药品的有效期做好登记,并定期检查,近效期先用;到效期的药品,过期不得再使用。

b. 3-6个月清查药箱,凡是超过有效期、变质、标签脱落的药品,应废弃不用,按有毒有害垃圾处理。

4.若日常用药物即将用完,有哪些渠道可以购买心血管疾病的必需药物?

曾英彤教授:疫情期间,对于病情比较稳定的心血管病患者,不需要频繁去医院就诊开药。降压药、降脂药等常见的心血管疾病处方药,如果接近用完了可及时通过第三方平台,或者到就近社区药店购买。如果实在买不到同一厂家同种药物,可以用化学名相同的其他厂家药物代替,不可擅自停药减药。

5.若因药物短缺造成停药,是否会对心血管疾病造成不良影响?药师该如何指导解决此问题?

曾英彤教授:冠心病患者服用抗血小板药的目的是为了防止再发生血栓性血管事件,不但可以预防再发心肌梗死,还可以防止发生脑梗死等血管事件,预防发生血管性死亡。

冠心病患者要遵医嘱服用抗血小板药物,足剂量,足疗程,千万不能停药,否则会加大发生心血管事件的风险。如果抗血小板药物快用完了,一定要到附近医院或者正规药店及时补充。针对疫情,国家医保局出台了“慢病长处方”政策,疫情期间,冠心病患者一次性可开3个月的药物,可免除患者后顾之忧。

6.若突然感到胸闷、胸痛,是否可以自行在家服用药物?要注意什么?

曾英彤教授:

(1)冠心病患者如果突然感觉胸闷、胸痛、呼吸困难,或前述症状伴有恶心、呕吐、心悸等不适,尤其是含服硝酸甘油之类药物不能缓解胸痛的情况下,可能怀疑急性心肌梗死,需要拨打120紧急就医。

(2)高血压患者如果血压骤然升到180~200/120mmHg以上,同时出现心、脑、肾、大血管的急性损害表现,比如患者感到突然头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐;胸闷、胸痛、心慌、气促、不能平卧、烦躁不安、大汗淋漓;面色苍白或潮红、两手抖动、暂时性肢体麻木运动障碍、失语、甚至抽搐昏迷。遇到这种情况,要立即送医紧急抢救,需要在短时间内把血压降下来。

7.心血管疾病的用药是否会和一些家居常用药物相互禁忌?服药注意事项有哪些?

曾英彤教授:心血管疾病患者需要长期用药,由于各种原因要加用其它药物,建议通过互联网医院就诊,咨询医师或药师,不可自行加服。因为新增的药物可能会与患者目前的用药存在药物相互作用,导致药物疗效的降低或不良反应的增加。如部分感冒药、止咳药中含有麻黄碱(或伪麻黄碱),这种成分可以导致心脏病患者血压高、心率快,会带来不良的影响。有的感冒药含甘草成分,可水解为甘草次酸,产生类激素作用,也会引起血压升高等症状。所以,心血管病患者药店买药应咨询药师,避免买错药物。

8.常见的心血管疾病药品,是否与日常饮料及含酒精饮料相互禁忌?

曾英彤教授:

(1)切记“吃药不喝酒,喝酒不吃药”。服用利血平、卡托普利或硝苯地平的高血压患者,如果饮酒,可能会引起血管舒张、出现低血压甚至休克,危及生命。阿司匹林对胃有刺激,饮酒会加重对胃的伤害。

(2)不建议额外服用保健品。许多保健品含有银杏、人参等提取物,与华法林或阿司匹林等抗栓药物联用时,会增加出血的风险;保健品成分复杂,可能与药物产生不良的相互作用,从而影响药物的吸收和代谢,如需服用请咨询药师。

(3)药物与某些食物有相互作用,不能一起服用。某些他汀类降脂药如阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀,抗心律失常药物如胺碘酮、某些钙离子拮抗剂如硝苯地平、维拉帕米等和西柚发生有临床意义的相互作用。个别患者服用他汀药后饮用西柚汁,会导致肌肉疼痛等症状,严重者甚至发生横纹肌溶解。

9.请为心血管疾病人群的日常防护提建议

曾英彤教授:

(1)加强个人防护,戴口罩、勤洗手、常清洁、多活动、不串门、不扎堆、不聚餐。

(2)出门全程佩戴口罩;尽量避免乘坐公共交通工具;与人保持足够距离。如果去医院尽量不要直接触碰医院的公共设施,最大程度避免感染。

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