家庭医生在线：抗磷脂综合征引起的复发性流产该怎么治疗或保胎呢？

郭仲杰：第一个是诊断的问题，磷脂抗体综合征切忌过度诊断。在诊断的过程当中根据患者的病史以及她全面的抗磷脂抗体的检测，如果是能够达到诊断的标准就认为她是这一类的患者。她是属于抗磷脂抗体综合征的患者，那目前国内能做的抗磷脂抗体的检测很多医院都能至少做三种：抗心磷脂抗体、抗β二糖蛋白抗体、狼疮抗凝物。现在有的还通过的自己建立的实验室开展了其他的抗磷脂抗体的检测，已经能够总共检测到17种抗磷脂抗体。抗磷抗体总共20多种，临床应用已经能够有17种了。通过这样的手段能够排查出非常多的患者。

实际上在国际指南当中对这些患者的治疗，它也是有明确的规范的和指引的。首先是孕前要抗凝，建议患者在怀孕前就开始规范的口服阿司匹林以及注射低分子肝素去进行预防性的抗凝治疗。在怀上孕之后就会建议这些患者一直使用低分子肝素一直用到分娩后的6到7天，那有一些患者如果是有明确的血栓形成的，甚至还要用到分娩后的6到7周。国内一般更多是使用小剂量阿司匹林口服，有一些专家就考虑阿司匹林的安全性比较低，容易导致一些皮下瘀斑或者是牙龈出血，更多的就会选用安全性更高的低分子肝素去进行治疗。但治疗可能要贯穿整个孕期，同时免疫科的专家也会给出不同的建议。他们会建议患者适当的使用一些糖皮质激素，还有羟氯喹。糖皮质激素对于自身免疫性疾病是经典的药，效果很好。羟氯喹它在孕期使用也是安全的，这个药物还有额外的好处，可以防治骨质疏松也可以协同低分子肝素的抗凝作用。

所谓的灾难性抗体综合症，是抗磷脂抗体综合征的患者出现了严重的器官损伤，譬如急性的胎盘早剥、急性的器官功能衰竭或者DIC。那如果真的是遇到情况那可能终止妊娠是唯一的治疗方法，并且付诸于其他的高级生命支持去挽救患者的生命。

（广东药科大学附属第三医院 妇产科 副主任医师 郭仲杰）