家庭医生在线：孕早期有哪些症状？

李映桃主任医师：孕早期一般怎么知道自己会怀孕？非常简单，青年女性每个月都会来月经，如果月经过期一周不来，又有正常的夫妻生活，你就怀疑有否怀孕，这是第一个；第二是有些青年妇女有恶心、呕吐、食欲不振，还有人是嗜睡总是打不起精神，这些早期表现最为常见。

家庭医生在线：早孕反应什么时候会消失？

李映桃主任医师：妊娠的这些反应叫早孕反应，这些早孕反应什么时候消失，一般妊娠两三个月后慢慢消失，个别会延续到20周，更罕见整个孕期都有恶心、呕吐、不食症状，如果越为明显病人，有可能是病理或消化系统有问题的可能性会更大。

家庭医生在线：孕中期呕吐正常吗？

李映桃主任医师：在孕中期持续呕吐，一般认为是早孕反应，跟HCG水平相关。停经后只要胚胎着床，HCG就会升高，大概8到10周到高峰，再慢慢下降，在13周下降直到产后才消失。多高HCG水平，跟居住或跟妊娠呕吐有关系，目前并不太清楚原理。一般大部分的人在妊娠的十周后消失，晚一些12周消失，很少人超过妊娠的20周。如果妊娠的反应较严重，恶心呕吐较明显，体重下降超过5%以下就叫妊娠剧吐，只要有妊娠剧吐，怀疑有否消化系统或其他问题。

家庭医生在线：孕早期多久检查一次？

李映桃主任医师：青年妇女一定要有月经计时卡，如果月经延期一周不来，就要去找找医生看是否怀孕，或其他原因引起月经不调。怀孕后跟医生说确诊怀孕，我是否一个星期来一次，三天五天来一次。一般主张只要确定妊娠后，如果你六周来的，会建议你7到8周做超声，如果超声胚胎发育良好，则建议你三个月，是11到14周再来看医生。一般早孕期或妊娠28周之前，没有什么特殊，一个月看一次医生即可，简单来记忆较好。

家庭医生在线：孕早期如何补叶酸？

李映桃主任医师：大家都听说补叶酸特别有用，可防止先天性出现缺陷，到底预防哪种先天性出现缺陷，一般是预防脑神经出生缺陷。不是怀孕才吃，否则效果不好。主张孕前三个月开始补充叶酸，如果孕前三个月开始补叶酸，北方的南方的都有区别，北方的蔬菜水果吃得较少，主张补充0.4到0.6毫克的小叶酸。

家庭医生在线：孕早期孕吐非常严重怎么办？

李映桃主任医师：如果孕吐特别严重，严重有个严重度，有呕吐的评分，看根据孕吐次数，根据你能不能进食、呕吐的量、体重有否下降等，来做妊娠呕吐的评分，如果轻度的妊娠呕吐，可在门诊观察和治疗，如果重度妊娠呕吐，则主张住院检查，第一是排除有否合并消化系统疾病，第二个如果妊娠的剧吐较明显，不能进食，水电解质和糖代谢都有异常，不能满足胃肠营养，则主张短时输静脉营养或其他方式补充营养，特别重要。一旦呕吐特别严重，体重如果降低超过5%以上，部分人会因为营养素的缺乏，发生较严重的并发症，如Wemicke脑病，更为严重有孕产妇死亡的可能性，当然这个概率是非常低的。

家庭医生在线：妊娠反应突然停了是胎停吗？

李映桃主任医师：很多的妈妈说有早孕反应挺好，知道有宝宝的存在。那是不是没有反应宝宝就不在了呢？妊娠呕吐是有规律的，每个人感觉是不一样。有孕妇整个孕期，没有明显恶心呕吐的反应，个别的孕妈她只是有非常轻的妊娠反应，就是闻到较异味东西有恶心呕吐，如果没有闻到，就一点恶心呕吐都没有。所以不以妊娠呕吐的严不严重，来表示怀孕的好不好，不以妊娠吐是否消失，来表示胎儿是否存在，因为个体化差异较大。刚才说如果妊娠剧吐，除恶心、呕吐反应外，妊娠反应慢，个别人乳房增大还有轻度的水肿等，如果本身妊娠反应特别重，什么都没有，而且没有到消失的孕周，如六周到七八周突然没有，则有可能是胚胎停止发育了。有否胚胎停止发育，不以妊娠呕吐判断，用超声判断胎儿发育是否良好。

家庭医生在线：什么原因导致胎停？

李映桃主任医师：如果早孕发现胚胎停育，你问为什么胚胎停育，种子已经发下去，为什么不发芽。早孕的胚胎的停育有很多种原因，一般简单分为母体的因素、胎儿的因素、环境的因素都有可能。母体的因素主要考虑有内分泌的因素、免疫的因素、感染因素、母体子宫结构异常等因素为主。胎儿因素早孕的话，主要是染色体异常更为常见，早孕的胚胎停育，50%是胚胎染色体异常相关。

家庭医生在线：如何预防胚胎停育？

李映桃主任医师：怎么预防胚胎停育，主张孕前时三个月到半年，一定要做体格检查，要排除妈妈有否疾病。刚才没有提到的是，妈妈有些疾病容易引起早孕的胎儿的流产，如最常见的是糖尿病，如果血糖控制不良，很容易引起早期的胚胎停育。如果妊娠前有糖尿病，一定控制好血糖才怀孕，多少的血糖值不容易胎儿停育，空腹血糖在3.5-6之间比较合适，餐后两小时血糖在5-7.8间较合适。糖化血红蛋白不用胰岛素小于6.5%，用胰岛素的小于7%，在控血糖控制较良好时，才不容易胚胎停育。还有其他的疾病引起胚胎的发育不良，如红斑狼疮控制不良，如有甲亢容易流产。所以只要合并内科疾病，在内科医生、产科医生评估下治好内科疾病，或在内科疾病平稳状况下再怀孕，就不容易引起胚胎停育。

家庭医生在线：保胎需要增加营养摄入吗？

李映桃主任医师：提到哪些营养素对保胎有作用，母体身体健康，胚胎容易强壮，只要是种子好、土壤好，胚胎就容易强壮。怎么会更好，孕前一定是做保健，控制妈妈体重，让妈妈各指标都合适，又有规律的生活。主张准爸爸、准妈妈孕前都要准备，如果夫妻双方工作较紧张的，要舒缓工作紧张，安排自己的生活的节奏。还有远离烟酒、远离污染，如果做放射科或化疗科，建议暂时离开高危的环境，半年后再怀孕可能更安全，这是需要保健重视的问题。另外，很多人问能否养宠物狗，宠物对胚胎有否影响，大家最关注。如果宠物当自己家孩子一样养，你定时打预防针，大家知道养猫狗容易弓形虫感染，如果猫狗定期保健，没有弓形虫感染能否养，是可以的。但要注意虽然你家的猫狗打疫苗，别人家的狗有否打，这是第一个。第二个不要接触猫狗的粪便，仍然有可能感染这些弓形虫，因为脱气感染对胚胎质量有影响。

家庭医生在线：孕早期的日常饮食？

李映桃主任医师：大家说民以食为天，我早孕时吃注意哪些，早孕时因为有妊娠反应不太想吃东西，会主张是清淡饮食。有妈妈说喜欢吃酸辣行不行，都是行，但要注意量和度。因为如果过度的刺激，你的呕吐更明显或你不舒服感更明显，尽量不要引起身体过度不舒适，这是较重要。还有哪些较好，刚才提到补叶酸，第二是规范饮食，第三不要喝酒，第四不要抽烟。

早孕期要远途高空飞行也尽量减少，这个有可能，因为高空有一定量的辐射，但高空辐射量是较小，对胚胎的影响较小。但为避免过度的疲劳、过度的紧张，有可能造成的不良影响，比较需要孕妈注意。

家庭医生在线：孕早期吃螃蟹、咖啡、薏米、山楂等易导致流产？

李映桃主任医师：网传很多食物引起流产，但从科学的研究发现，没有任何一种食物引起流产。因为你知道产科医生非计划生育，如意外或非意愿妊娠。我想流产，没有办法从任何一种食物，提取东西用于医疗终止妊娠，所以螃蟹、山楂等引起流产，还没有医学的证据。可给它证明为什么提到这些，山楂含酸性，本身妊娠剧吐已经呕得一塌糊涂，再喝吃过度酸，觉得胃刺激更明显，可能的呕吐更明显。但个人的体质是不一样，至于不太好消化，因为妊娠时本身有呕吐反应，对异味特别敏感，所以过度的异味，可能引起身体更加不适，所以不太主张。至于吃螃蟹主要怕，一个是过敏，第二个没煮熟，这个较重要的。有些人早孕期身体特别敏感，很多蒸螃蟹主张保持鲜味，如果不熟，一发生过敏、拉肚子或有寄生虫就麻烦。只要是熟的任何都是可吃，包括咖啡，咖啡量一定要合适，不要一天八杯十杯，一天200毫升，一天一杯的量可以。但酒、咖啡这些刺激性饮料，不是平时生活的一贯习惯，并不希望怀孕了非要试一试，都是不主张的。

家庭医生在线：孕早期不能吃生的食物吗？

李映桃主任医师：所有的生的食品在孕期不太主张吃生的，不管是孕妇和非孕妇，都害怕寄生虫的原因，如吃鱼生害怕有肝吸虫。所以要预防疾病，很多重要的管住嘴，所有进入嘴巴的食品卫不卫生，第一是肠炎的问题，第二个是细菌、寄生虫的问题，如果妊娠万一有感染

第一是肠炎，本身感染病毒，对胚胎的致畸的作用，第二个发热本身会致畸，你一旦发烧吃药，有对胎儿的影响，所以有三重毒，你再想一想要不要避免。所以很多时会说，在特殊时期，特别是早孕的三个月内，胎儿还特别敏感的时期，任何不良因素影响对胎儿各个器官发育是关键时期。所以这个时期真的值得稍微管住嘴，值得去注意，因为就管两个月而已，因为你发现妊娠已经五周，管到12周，八周的时间，所以我想每个孕妈都可做到。

家庭医生在线：孕早期可运动吗？

李映桃主任医师：早孕的妈妈怎么吃，早孕的妈妈能不能动，是可以的。孕前有自己习惯性的运动，怀孕后仍然是可以。如果有先兆流产的迹象，就不主张剧烈运动。一般认为适于孕妇，经常去做的运动包括瑜伽，还有快步走、游泳、健身操，这都是比较主张孕妈做的。像骑马、滑雪，还有运动员的竞技，就不太主张早孕期进行。因为过度剧烈运动，体温增高，对胚胎的发育有一定的影响。

家庭医生在线：孕妇孕早期要少洗热水澡？

李映桃主任医师：没有要求早育妈妈少洗热水澡，一是不主张桑拿，温度一定是要适度的，因为妈妈早孕期，体温调节能力比正常妇女稍弱，但有正常的体温调节。过度的高温，妈妈容易中暑，过度的高温在长时期高温，妈妈体温增高，对胚胎发育造成一定影响。

家庭医生在线：孕早期漏尿原因？

李映桃主任医师：有一部分妈妈说孕早期总觉得尿急，拉也拉不干净，为什么会是这样。因为子宫前面是膀胱，后面是直肠，所以在怀孕三个月以内，子宫还没有增大，离开盆腔进入腹腔，特别是前倾位的子宫，对膀胱有压迫作用，相应膀胱容积减小，所以有点尿你会急尿

有点尿觉得马上去拉，不拉就漏尿的感觉。一般到12周后，子宫出盆腔后大部分的孕妈症状会消失。我们主张整个孕期妈妈做缩肛运动，让盆底肌肉有相应提调能力，减少盆底功能障碍。可能的机会一定从孕前开始，整个孕期以及产后，都要注重全身各器官保养，是非常重要，因为妊娠期是全身的器官高度动用的时期，各个器官如果用的度，没有去保养，生完孩子后要修复，相对恢复以前更困难。所以重视整个孕期的保健，非常的重要。

家庭医生在线：孕早期拉肚子怎么办？

李映桃主任医师：如果孕期，不管早孕、中孕、晚孕，只要腹痛一定要看医生，不要说忍一忍，一定是不能忍。早孕的腹痛最常见原因，看是内科的原因、外科的原因，还是妇产科的原因。如果妇产科相关的原因引起腹痛，最常见流产、宫外孕，不管如何这两种都是孕妈特别担心。如果外科的原因，腹痛最常见阑尾炎、肠梗阻、肠炎，内科肠炎、肾结石，不管什么原因，孕妈如果出现腹痛，一定要看医生，看内科原因还是外科原因，还是产科原因引起的腹痛，非常的重要。

家庭医生在线：孕妇在孕早期能否使用护肤品？

李映桃主任医师：很多孕妈特别贪漂亮，说怀孕能否化妆。很重要的，所有化妆品很难不含有，特别是口红，很难不含有重金属或其他可能对女性身体，有一定影响的可能性。所以我较保守点，比较主张在早孕时期，尽量做保湿就可以，包括涂口红、上彩妆、纹眉或染发的行为我不太主张。

家庭医生在线：孕早期阴道流血是流产？

李映桃主任医师：如果孕早期说，医生我怀孕怎么又来月经，一定是早孕合并阴道流血，只要怀孕就不再来月经，第一个大家知道概念。早孕合并流血什么原因，最常见到是流产，流血有可能其他部位的出血，如宫颈的炎性息肉的出血、外阴静脉曲张的出血、葡萄胎出血，还有宫外孕的出血，不管如何，只要流血是不好的征兆，一定来看医生查明流血的原因，让医生给你对症和对应治疗非常重要。

家庭医生在线：有黑褐色分泌物是流产症状？

李映桃主任医师：黑褐色的分泌物为什么会有，一般是流血，可能是少量的淤血集聚在后穹窿或阴道内，像黑褐色的分泌物。在临床看的最多，是宫颈炎性的息肉出血引起的，如果有黑褐色分泌物，最好在医院给医生检查，看出血是来自宫颈，还是来自宫腔内。

家庭医生在线：如何预防孕早期流产？

李映桃主任医师：刚提到母体因素和胎儿因素这两个因素。母体因素看母体，如内分泌因素、免疫因素、子宫局部的因素、母亲的感染因素，还有某些合并内科疾病的因素。胎儿的因素，主要跟然色体异常为主。怎么去预防？如果母体的因素，首先如果出现过流产一次或多次流产病史，一定要来医院查看是什么原因，最常规查看有否高血压，有否糖尿病、有否甲亢、有否结缔组织病。如果像红斑狼疮等，做排查是否有内科病，如有内科病，做相应的内科病的治疗，在内科病平稳后再怀孕，可减少流产的可能性，包括如甲状腺功能低下、甲亢都容易流产，治疗后可平稳的怀孕，这个是较重要内科疾病治疗。如果有感染性的疾病需要治疗，严重的感染性疾病，常见妈妈高烧胎儿就流产掉等，像这个如果感染性疾病的流产，一般治疗妈妈的疾病，还有严重的生殖道的感染，需要相对查病因和治疗。另外，如果反复的流产，有时建议妈妈查一下，宫腔镜看宫腔形态有否问题，会发现一部分是子宫畸形，包括纵膈子宫等，经过宫腔镜的电切纵膈就可治疗好。如果免疫性的流产，因为胚胎对妈妈是外来物是半抗原，如果妈妈不辨胚胎会排斥它，如果免疫相关性流产，就要做相关系统的规范性免疫性治疗。

如果妈妈内分泌相关流产，如黄体机能不全引起流产，就要做替代的治疗，这是妈妈的内分泌包括雌激素孕激素分泌功能有问题，内膜生长不好等相关的内分泌治疗，可去预测和治疗。

如果胎儿因素，广东人较常见的不是早孕的流产，是中晚孕的胚胎有问题就是地中海贫血，像这种有疾病不良妊娠后，一定查夫妻双方的染色体，如果平衡易位或是染色体有异常，主张优生优育和产前诊断门诊区，评估再发的风险率有多少。如果偶发型可继续妊娠，如果再发风险高，会建议做什么？植入型的诊断，这是目前有相应治疗手段和方法，提供给孕爸和孕妈减少因为妊娠对家庭，不良的妊娠结局，所带来的痛苦。

家庭医生在线：高龄孕妇在孕早期比适龄孕妇易流产？

李映桃主任医师：是的。所以开放二胎，很多高龄孕妈说我年龄大，是不是年龄越大越是宝。

不是的，最佳的生育年龄女性是22岁到28岁，28岁到35岁，一般22岁到35岁间，最佳是22岁到28岁。年龄大为什么不好，是因为年龄大后，卵子减速分离时容易不分离，染色体不分离，大家熟知的是唐氏综合征，随着年龄的增大发病率会增加，如妈妈到40岁，每100个孕妈有可能唐氏综合征，第一唐氏综合症出生缺陷高，第二是流产几率高。为什么呢？因为年龄大妈妈合并内分泌，黄体功能不全发生几率高，另外妈妈合并内科疾病几率高、流产率高、出生缺陷高、妈妈合并症高，还有妈妈子宫受损可能性较大，比如妈妈以前不准备要，到高龄时她子宫做过一次或两次或多次妇科、产科相关手术，再次妊娠相关并发症多，如前置胎盘、胎盘植入几率高、妈妈合并糖尿病、高血压几率高。40岁的孕妈罹患糖尿病几率比20岁的妈妈，她会高8.2倍，所以高龄妊娠后，各项的风险都高，简单说是四高：受孕难、流产易、出生缺陷高，还有妊娠合并症高。妊娠的过程，妈妈承受心理负担重，包括发生抑郁，比正常年龄组更高。所以一定要在合适的年龄，做合适的事情，包括生孩子也是大事，会呼吁更多的年轻的女性，尽量在最佳生育年龄期，诞生健康的宝宝。

家庭医生在线：孕早期可同房吗？

李映桃主任医师：对于孕早期能不能同房，肯定很多医学专家说，不建议早孕三个月、晚三个月同房，这是第一点。我觉得不要一概而论，要个体化，如果都是有经验孕妈，夫妻关系也很好，几个问题，他为什么会担心，第一津液的前列腺素是否会否引起早孕流产，一般是不会的，第二是过度的兴奋后子宫刺激引起流产，这个也是不会的。如果夫妻同房的力度、姿势等能可控，早孕期特别是十周后，还是可以的，当然次数、持续时间，还有姿势等要考虑孕妈的安全。是早孕三个月和晚孕三个月，都是需要考虑的。如果人类做生理来说，整个孕期包括夫妻生活，都是人的正常生活的一部分，应该只要正常健康女性都是可以，但在不同的时期，特殊时期怎么特殊相关调节和相关去处理，来保障这个时期的安全，这个值得我们注意。

家庭医生在线：孕早期牙痛是否建议看口腔科？

李映桃主任医师：2019年最新的孕期保健会建议孕前三个月到半年，作为青年女性的备孕，有人婚检查几个检查：有没有糖尿病、有没有高血压、有没有地中海贫血、有没有蚕豆病，但我们更建议做一次口腔的检查。因为我们发现龋齿跟早产关系、跟子痫前期是有相关的，所以一定是孕前做个美白牙齿的清洁，防止口腔疾病在孕期加重，因为一到孕期时蛀牙，你觉得打麻醉会否有影响，拔牙用抗生素有否影响等，事实上，孕期口腔有疾病是主张积极治疗的，一些药物如牙龈炎或龋齿最常用的口腔的局部用药，像说的灭敌灵，目前在美国认为B类用药，在孕期是安全，所以不用担心。另外牙疼不是病，疼了会要命，而且这一口美白的牙齿，对女性美丽是非常标志性的部位，所以建议在孕期，不要因为担心第一不去治疗牙齿，第二孕前和孕期不做保健，还是主张做的，有问题请专科医生做指导。另外广医三院是产科为主，各个学科的医生，包括牙科口腔科、耳鼻喉科，只要说怀孕孕妈，他们处理孕妈相关各器官疾病，都非常有经验的。

（广州医科大学附属第三医院产科主任 李映桃）