家庭医生在线：复发性流产的女性该如何保胎？

郭仲杰：我在今天早上就做了一台手术，她是反复胎停流产有过六次的这么一位患者，她这一次甚至都没有胚胎发育直接就发生了生化妊娠。所谓生化妊娠是胚胎刚着床，血刚验到完了之后这胚胎就已经流失了，就像来月经一样。像这位女性她的原因是很明确的，因为通过三维B超的检查就看到她的内膜下面有肌瘤，这个肌瘤很小两公分，传统的妇科肿瘤学就认为小肌瘤可以不做手术。但是由于肌瘤的位置刚好就在内膜下面，肌瘤是突向宫腔的，也是突向胚胎发育的这么场所所以认为肌瘤是导致发生反复胎停流产的最主要的病因。那就通过宫腔镜手术把肌瘤给切除掉了。复发性流产的患者究竟怎么保胎？这是要针对病因去回答的问题。因为复发性流产它实际上是150多种疾病的综合症，它最终表现为胚胎在子宫内无法发育。那这150多种的疾病它可能是遗传方面的疾病，比如是染色体异常，是夫妇双方的染色体异常，有一些平衡易位或者是罗氏易位的或者是染色体缺失的染色体重复的这么一些夫妇，盲目保胎是没有帮助的。这种情况底下应该通过目前的第三代试管婴儿的手段，植入前诊断去获得正常的胚胎。然后把正常胚胎筛选出来再重新放到子宫里面去让它发育。你用其他的保胎方法对于这一类的患者是没有太大帮助的。

如果是存在子宫的肿瘤或者是子宫的先天性畸形那要看它的畸形的情况。如果是有这样情况有一些可以手术矫正去降低她以后怀孕的胎停的发生率。譬如有一些纵膈子宫、有一些内膜下肌瘤还有一些子宫内膜的病变包括内膜息肉、内膜癌的癌前病变这都是可以导致胎停。通过宫腔镜手术就可以把这些患者的胎停发生率明显地降低。

如果是内分泌因素导致的复发性流产当然是针对内分泌因素去进行治疗。如果是黄体功能不全那就积极补充孕酮。第二类是胰岛素抵抗的问题。胰岛素抵抗它仅仅是提高胎停发生率或者跟胎停有密切相关。目前有很多口服的药物也被证明是怀孕期是安全的那可以放心的去使用。还有甲状腺疾病。无非是甲亢或者甲减或者是自身免疫性的甲状腺炎。这一类的情况通过内科治疗往往都能获得良好的效果。

免疫因素方面。免疫因素可以分成几个模块，第一个是同种免疫，是所谓的夫妇双方HLA抗原的相似性太高，那这一类的患者可以酌情的或者是有区别的去对它进行主动免疫治疗。那不是所有的HLA相似性高的患者都适合去进行主动免疫治疗，仅限HLA位点相似位点有三个以上，并且是封闭抗体阴性，而且能够排除女性患有自身免疫性疾病的情况下，才去建议她去做主动免疫的治疗。除了同种免疫外这还有自身免疫的问题，是有一些女性她通过检查发现了自身存在一些磷脂抗体、抗核抗体，或者是器官特异性抗体例如抗卵巢抗体、抗精子抗体甚至是抗内膜抗体。如果是检查出这些问题就针对不同的抗体，对这个女性进行针对性的治疗。当然有些女性在排查的过程当中她能够明确地发现一些自身免疫性疾病，例如是类风湿性关节炎甚至有一些很早期的系统性红斑狼疮也会被诊断，那这个时候可能就要参考风湿免疫科的一些规范甚至是请风湿免疫科的教授专家来介入去协助的整个诊疗。

最后是血液高凝状态的问题。血液高凝状态它可以导致胚胎停育复发性流产，如果对女性的凝血状况进行排查并且对她血液高凝状态的原因，包括先天性或者后天性的原因进行检查清楚。如果是先天性的血液高凝状态那就只有一条路是抗凝，如果是后天获得性的血液高凝状态往往通过一些口服药物去改善它的高凝状态，去把它的病因根除完了之后大幅的提高她下次怀孕的成功率。

（广东药科大学附属第三医院 妇产科 副主任医师 郭仲杰）