家庭医生在线：睡眠呼吸暂停有哪些治疗方法？

冯起校主任：睡眠呼吸暂停主要有几个方面的治疗方法，一个是基础疾病治疗，比如鼻咽喉部如果发现扁桃腺肥大，那切掉就可以了。如果是严重的肥胖，那我们减肥，甚至通过手术减肥。现在手术减肥效果还是非常好的，但是手术减肥有围手术期的并发症，比较多而且比较严重。比如围手术严重并发症大概有10%，死亡率在1%-2%，所以这是它一大危害。减肥实际上通过运动，另外少进食。基础疾病，比如有脑血管意外的人，同时有中枢性的睡眠呼吸暂停，脑梗塞的人。这时候我们有可能可以做气管切开，可以用膈肌起搏器，然后用一些呼吸心肺方面的药。比如茶碱、胞二磷胆碱，这个药就非常有效，这是病因治疗方面。

第二大方面就是生活习惯方面要进行改善，比如抽烟喝酒，它也是加重或者诱发睡眠呼吸暂停的一个独立的很重要的原因，把这些问题一定要解决好。

第三大方面治疗，我们用无创呼吸机，也叫CPAP或者Auto-PAP，也叫作持续性的气道正压通气这么一个无创机进行治疗。这个无创机是一个气体支架作用，也就始终气道保持正压状态，让气道始终在打开的状态。也让氧、空气能自由出入，起到这么一个作用。这个治疗目前全世界认为是最有效的，它不管是鼾症，特别是严重的鼾症，还是我们睡眠呼吸暂停，还是阻塞性睡眠呼吸暂停，中枢性的睡眠呼吸暂停以及肥胖原因引起的呼吸暂停，或者鼾症等等它都是有效的，总有效率超过70%。但是它的依从性相对比较差，也就说患者往往感觉很麻烦。因为影响自己的隐私，特别有些领导同志出去开会，结果带了一个呼吸机，别人以为他有多么严重的疾病，同时他还会招致其他的问题。比如有时会导致内分泌功能失调等等它也有一些并发症，在使用过程中口咽喉部经常比较干燥，这是病人出现依从性比较差的原因。所以第二大治疗方法实际上也是病人最喜欢用的治疗方法，叫下颌延伸器，或者叫口腔矫正器。口腔矫正器实际上分成三大类，一大类是针对舌头、一大类针对软腭，还有一大类就是下颌延伸。前面两种现在很少用，基本上临床不用了，最常用就是叫下颌延伸器。可以简单理解为就像一个牙托，在我们睡觉的时候把下颌骨向前推移1-4毫米，我们的下颌骨向前推移，舌也跟着向前移，这时候上气道就打开了，就不影响通气了。它的疗效大概在50%，虽然没有无创机、呼吸机疗效那么好、那么确切，但是它用起来非常简单，价格也非常便宜，大概两三千元，而且清理、清洗起来非常好，反而是现在人群里面最喜欢使用的一种方法。

再一个治疗方法就是手术，除了我刚才说的简单手术以外，实际上过去最常用的手术就叫腭舌以及腭咽成形术，这个手术是一个大手术，这个大手术包括哪些内容，比如把扁桃腺切掉，它要把扁桃腺前后弓切掉，把悬雍垂要切掉，把软腭要部分切掉，它实际上让我们的咽喉部空间扩大。但是这个手术有效率比较低，只有不到30%，而且两年的复发率几乎100%。做了这种手术以后有很多并发症，不舒服，这个不舒服将近50%。比如口咽部非常干燥，然后有种异物感，然后有一个鼻涕返流，比如胃食道返流这种现象非常严重。特别是鼻咽喉部有一种非常异样感觉，你把病变切掉了，他感觉到好像这个地方放了一块石头，放一块砖头，所以更加不舒服。甚至会影响到病人出现一些神经方面的变化，所以这种手术由于破坏性比较大，现在很少应用。

还有些比较简单的微创手术也写在教科书里面，比如局部激光治疗、射频消融治疗，实际上这些治疗都是带有破坏性的，实际上它的副作用都是相对比较大的。那我们现在在研究一组冷冻治疗，这是我们五年来给病人应用的，疗效还是非常确切，特别是几乎没有什么副作用。因为这个冷冻和热有一个不同点，热有破坏性质，而冷有一个“改邪归正”的作用。也就是咽喉部异常增生，可以“改邪归正”为正常的组织。所以它随着时间推移，病人不但没有感觉不舒服，反而感觉非常舒服。

总体来讲它的治疗方法排在第一位的，就是无创呼吸机；排在第二位就是下颌延伸器；其他鼻咽喉部的一些局部手术，不主张做破坏性大的，我刚才说的腭舌以及腭咽成形术，进行热治疗、破坏性治疗。现在已经过度到冷冻治疗，这方面是我们现在努力的方向，而且备受患者欢迎。