家庭医生在线：在学龄期儿童最常见的口腔疾病有哪些呢？

黄少宏副院长：在学龄期的孩子最常见的疾病，是龋病和牙周疾病，牙周疾病主要是轻微的牙龈炎，换牙后牙齿不整齐，牙外伤，这几类疾病是我们在儿童牙科最常见。

家庭医生在线：是不是六龄齿做了窝沟封闭之后就不会龋齿呢？

黄少宏副院长：六龄牙是恒牙中最早萌出来的一颗牙，往往乳牙还没有换的时候，六龄牙就先萌出，这四颗“六龄牙”长成人之后，它所处的位置也是最重要的位置。以后吃东西的时候，也是用力最大的牙齿，所以这个牙齿对我们整排口腔来讲，是最重要的牙齿。这个牙齿从流行病学去调查发现，容易患龋。因此，针对这四颗牙齿，采取办法避免它龋坏，也就是窝沟封闭。在这四颗六龄牙表面凹凸不平这个窝沟上面，用树脂把它涂平，之后这些位置就不容易烂。因此我们现在也建议，儿童在六龄牙长出来之后，及时去做窝沟封闭。

在广州，现在是全免费，只要是广州市户籍的孩子，小学二年级，全部免费的可以接受四颗六龄牙的窝沟封闭。另外，深圳、东莞也有类似的政策。窝沟封闭做完之后，能够大幅地减少六龄牙的患龋。

家庭医生在线：小孩的牙齿出现松动的时候需不需要到医院拔除？

黄少宏副院长：牙齿的松动，是从开始一点点松，然后越来越松，再到后来就自然的掉，这是一个生理的过程。一般我们建议在牙齿比较松的情况才去拔，不要一点点松的时候就去拔，这样子不好，因为也比较痛。还有个特殊的情况就是，有一些孩子新牙长出来了旧牙还在，原则上也是建议比较松的时候才拔。那么这时候家长可能会问，虽然不是很松，但是看到新牙已经长到得很高，两个牙排在一起，拔不拔？如果说这个新牙已经长到很高了，建议就拔，如果只长一点点我们就建议等一下。

家庭医生在线：换牙的顺序是每一个人都一样吗？不按顺序换牙有没有影响呢？

黄少宏副院长：这个换牙的顺序一般是大部分人都是这个样子的，正常情况下是按这个顺序换下去的，但是有特殊的情况，就个别人有特殊情况。

家庭医生在线：有一些小朋友五岁多可能就开始掉牙了，这种情况也正常吗？

黄少宏副院长：通常换牙从7岁的时候开始，先换门牙，可以有些孩子会提前，5岁多的时候门牙开始换，我们说的7岁只是平均年龄。有些孩子会早一点，有些晚一点

通常前后一年左右，都不是问题。5岁多换牙，我们在临床也常见。

家庭医生在线：为什么有些孩子的牙齿会发黑呢？

黄少宏副院长：孩子发黑要区分两种情况，第一个这个发黑是软的还是硬的，如果这个发黑是软的或者已经看到是一个洞了，那它就是龋齿了。早期龋牙是从黑点开始那这时候就需要补牙了，但有一些黑，是硬的，特别是在光滑面上，表面并没有凹凸不平，像门牙表面很平整的，突然怎么有很多黑点呢。那轻轻的用小铁丝进行抠一下，发现里面很硬，那就是色素沉着是孩子清洁不好造成的，并不是龋坏，仔细地刷就能把它去掉。只要是色素沉着在牙齿表面，可以通过洗牙去解决。

家庭医生在线：有不少家长担心，跟有龋齿的孩子一起吃饭，会不会被传染？

黄少宏副院长：细菌是导致龋齿发生的原因，所以每一颗龋齿里面都有细菌，而且这种细菌会传播，常见是从这颗牙齿传给另一颗颗牙齿。所以孩子出现龋齿后，要注意及修补好。至于说龋齿里面的细菌，会不会从从一个孩子传到第二个孩子，这种情况我们目前还没有相关数据证明。从理论上来讲，这种疾病的传染是跟其他疾病一样的，就是说你感冒也会传染等等这都存在可能性，但现在还不需要为这个事情担心。

家庭医生在线：儿童用哪一种牙膏比较好？

黄少宏副院长：学龄前的儿童，容易误吞牙膏，建议这些孩子用牙膏要特别小心。学龄儿童一般不会吞牙膏，懂得清洗干净，所以他可以像成人一样使用牙膏。成人用什么牙膏，小学生以上就可以用什么牙膏，前提是刷完牙之后，一定要把这个口腔漱干净。幼儿园的孩子该怎么办呢？建议用儿童牙膏，儿童牙膏第一个是含氟量低，这是国际规范的，含氟大概是成年人含氟量一半左右，当然也有一些不含氟的。

家庭医生在线：孩子在换牙期，牙齿长歪了，需要干预吗？什么时候矫正比较好？

黄少宏副院长：不少家长都反应，孩子乳牙经常长得都会很整齐，到了恒牙长得不整齐。矫正就是针对恒牙来进行的，第一个条件是恒牙长齐了，就是说12岁乳牙都换掉了，恒牙全部长出来，这时候就是要矫正了的合适机会。那么12岁以后还可以矫吗？也是可以的，但是12岁矫起来会更快一点，因为它的骨质比较疏松，会更快一点。所以现在很多孩子矫正的时候就在12岁左右。当然有一些特殊的情况，有的孩子不仅是把恒牙排齐这么简单，当影响到骨头的结构的时候就需要提前，例如说地包天。地包天如果不及时矫治的话，下颌的骨头会往前生，上颌的骨头也会长不出去，就限制住了，那么这个时候我们就建议及时地矫治。有些孩子三四岁发现有地包天的情况，就马上要做矫治了。

家庭医生在线：小孩子比较好动，一个不小心可能会磕掉门牙，那遇到这种情况要怎么及时处理？

黄少宏副院长：首先要以预防为主，尽量避免外伤，运动时做好保护措施，避免牙齿外伤。如果出现牙齿碰折断或者是整个就掉没了，要去医院诊治的。提醒大家，如果牙齿磕断，要想办法把牙齿找到，及时带到医院还可能把牙齿可以再植回去。但只磕断了一个角的话意义就不大。

家庭医生在线：那么怎么处理一下磕掉的牙齿呢？

黄少宏副院长：整颗牙齿掉出来捡到之后，可以把它泡在水里或者泡在牛奶里面，拿到医院去，自己不要洗刷去处理它。因为牙齿牙根表面有一层膜，这个膜留着的话，跟这个创伤的窝洞愈合会更好，所以不要去弄它。而且这种牙的再植，是越早越好。

家庭医生在线：一些家长问到，吃粗纤维的食物是不是可以预防龋齿？不吃甜的就不会烂牙？是这样的吗？

黄少宏副院长：糖跟龋齿的关系是明确的，吃糖越多烂牙的几率越大，这是肯定的。所以减少吃糖或者说减少吃糖的次数，能够减少龋齿的发生，这是明确的。所以建议孩子们少吃甜食少吃零食，或者吃完之后要漱口，就是避免糖在口腔里面持久时间越短越好。至于粗粮跟粗纤维的东西，与患龋没有关系，可能有时候吃些粗纤维的东西对牙齿清洁有一些帮助，但是对预防龋病没有明确的关系。

家庭医生在线：小孩几岁换牙还有早一点换牙或者晚一点换牙对小孩有没有影响呢？恒牙萌出太慢又是什么原因呢？

黄少宏副院长：小孩换牙一般是从7岁-12岁，从一年级就开始不断换，换到小学毕业，基本上就是在这个时间内来完成换牙。换牙是有一定的顺序和先后的。从中线往后数，我们的小孩子乳牙有五颗，这样每排五颗，一共二十颗。这五颗牙齿从前往后，大概就是五年的时间，平均一年换一颗。过早换牙的，大多是因为乳牙早掉。可是，有些孩子乳牙掉了，恒牙却迟迟不长出来会是什么问题呢？一个是它可能就先天缺了一个牙，还有些是在出来的过程中受到一些阻碍，比如恒牙长歪了，不顺着正常的那个方向出来。所以这孩子如果太迟恒牙不长的话，可能就一般我们是超过一年，比如说该9岁换的牙齿到10岁还不出来，我们就建议照个片检查一下。

家庭医生在线：孩子一般几岁开始刷牙比较好？

黄少宏副院长：孩子一般在三四岁的时候，上幼儿园的时候，我们就建议培养他刷牙。虽然他自己刷得不规范、刷得不干净，但是他要学习这种

刷牙的兴趣。知道这个刷牙是一个好习惯，对口腔的清洁跟口腔的健康会带来帮助。所以三四岁的时候，建议刷牙，三四岁之前若需要口腔清洁，就要家长去帮助他，比如说用指套刷，指套刷或者是一些棉纱帮他清洁牙齿。

家庭医生在线：如果已经龋齿了再涂氟有没有用？

黄少宏副院长：已经龋齿的牙齿要先补好，再考虑涂氟。那么这时候涂氟是对这颗牙齿龋坏的其他部位的保护。我们一般涂氟是整排的涂，不会说落下哪一颗牙齿，但是这个牙齿有烂的话还是要补。如果不补好，龋坏的龋洞可能涂起来会有不舒适、不适的感觉。

南方医科大学口腔医院 黄少宏副院长