家庭医生在线：罗教授，现在的社会随着生活压力越来越大，冠心病的发病率也越来越多，那么冠心病有哪些类型？什么情况下老百姓需要到医院去做冠心病方面的检查呢？

罗年桑副教授：谢谢。因为这个问题，其实是我们很多人都在关心的问题。最近有很多热点的事件，有很多很年轻的突然就在家里，或者运动后突然就不行了。一个病人突然的死亡，一般来讲是考虑两种情况：一种是心脏的问题，第二种就是脑的问题。而且在这两种问题中，最常见就是心脏的问题。心脏问题里面最常见的是两种：一种就是冠心病，一种就是心律失常。心律失常就是心跳突然乱了，心律失常其实跟冠心病有很多很多的关系，其实总结起来就是冠心病的筛查是非常重要的。我们过去讲冠心病是一个中年，或者中老年的疾病。现在随着生活水平的提高，工作压力的加大，冠心病的发病年龄越来越轻。我是从事冠心病诊断和治疗大概20多年，我自己接手的病人，最年轻的心梗有26岁，女的30多岁也非常普遍。因为我们过去讲冠心病男性45岁以上，女性55岁以上，但是现在这个年龄真的不重要了。

家庭医生在线：所以对所有的我们普罗大众来讲，哪些情况我们要来医院去做检查呢？

罗年桑副教授：其实冠心病非常简单，它跟活动有关系。比如说我们活动，走路以后如果有胸闷，这个时候你就要去看医。一定要看医生，这个看医生就是，因为现在我们国内这种具体的情况，应该去大型的综合性的医院去门诊看。门诊看谁呢，看心血管医生，心血管医生看了以后，觉得是冠心病的症状，会给你安排检查。这个安排检查里面有一个非常有用的，就是活动平板，就是跑步的心电图。就是我们一个跑步机接一个心电图的监控，然后我们跑步的时候就可以看一看心肌，就是心电图有没有缺血，这是非常重要的。当然能不能跑平板，这是医生来决定的。最重要的是你有胸闷的时候，活动后胸闷的时候不要拖，不要一定要痛才去看医生。其实胸闷就是左胸中上段的一个闷，特别跟活动有关系。这个一定要警惕冠心病。

如果是有另外一种情况，比如说我坐在这个地方我胸闷，我活动活动或者跳一跳跑一跑就舒服了。这个多数不是冠心病，这个是非常明确的。冠心病大家都知道有心绞痛、有心肌梗死，但是还有一种情况就是突然猝死。猝死其实也是冠心病的一种类型，对社会的危害会更大。

家庭医生在线：很多人都听说过心脏支架手术，在什么情况下用到这个心脏支架手术呢？

罗年桑副教授：心脏支架手术，我们老百姓的话来讲就是通波仔。广东人讲是通波仔。其实支架手术是通波仔整个手术过程中的一项，但是现在我们普遍的媒体，不管是平面媒体，还是电子媒体，或者是多媒体，对我们支架的手术有很多很多的误解。支架手术其实是我们冠心病治疗的一个很重要的手术。国外的开展比我们早，我们大概是70年代有。但是到80年代末、90年代初，我们国家才全面的铺开，发展到今天不管是国内还是国外，特别是在欧洲和美国，支架的手术已经救了很多很多的人，很多很多人从支架手术来获益。

其实非常容易理解，就像我们家里的水管，我们家里有很多水龙头，很多地方我们要用水，我们心脏也好。我们很多的心肌是需要血液供应的，所谓的冠心病就是负责心肌供血的血管。我们叫冠状动脉，冠状动脉出了问题。它出了什么问题？它狭窄了。它狭窄以后这个供血就差了，我们有一个标准，冠状动脉的狭窄，如果狭窄程度不到50%，就是在50%以下。我们认为它的供血是没有问题的。这是什么意思呢？就是我们冠状动脉，它有很大的储备功能。因为我们人是一个非常有机的整体。我们正常人两个肺两个肾，正常人有一个肺 不要运动，日常的生活基本上够用了。肾也是。心脏的血管一样的。我们的狭窄只要不超过50%，我们认为是不可以诊断冠心病。当然也就没有必要做支架。我们要多大的程度，或者什么样情况下，我们才要把狭窄的血管扩张好，把它放上支架呢？

放支架的目的就是让一个狭窄的血管变得不狭窄，让一个不正常的血管变得正常，这是我们做介入治疗，或者我们放支架的目的，这个狭窄的程度我们有几个。第一我们要求它狭窄超过70%，但这只是一个标准，就是狭窄程度是其中的一个标准。第二种情况就是这个狭窄程度没有到70%，比如50%到70%之间，但是这个狭窄的部位。这个狭窄是什么原因呢？多数是斑块，如果这个斑块是不稳定的，就像我们一条路，一条路是不通了，这个不通的路，有些路是危险的。有些路是安全的 比如塌方，尤其是像这个血管是溃疡的，或者是一个夹层，非常容易闭塞。所以像这种狭窄也需要放支架的，我们经常在给病人做完造影以后，跟病人家属说，你这个血管是什么什么样的情况。需要放支架，家属就会问你这个狭窄程度多少啊？你告诉我多少啊？其实狭窄程度是放不放支架其中的一个原因，不是唯一的原因。

这个需不需要放支架呢？这个是由医生来决定的，这个一定是医生来决定。这个不是买衣服不是买鞋，我们可以看看它的质量。看看它的材料。不是的。这个一定是专业性很强的。大家只要知道这个支架手术做不做，这是有很高的技术含量在里面。不单单是做有技术含量，做不做也有技术含量。这是有很严格的标准，支架手术是我们所谓的介入治疗手术中的一个环节。介入治疗对于哪些冠心病的患者有效，哪些患者又是不需要做介入治疗呢？

这个问题跟着我们上一个问题，也是非常有意义的。因为我们放了支架以后，就是我们一个冠心病病人，我刚才讲了就是把一个不正常的血管变得正常。一个狭窄的变成通畅，但是我们的支架放进去，到目前为止我们的支架还是金属支架。就是我们支架放进去以后，虽然它是贴在血管的内膜上面，但是它还是有一个金属成分在里面。可能过一年两年之后，这个支架的发展，因为现在有很多的研究，可能过一两年，而且是在很多的地方已经没有这个金属结构。但是在我们国内，就是到今天为止，在我们国内普遍的，或者九成以上的支架，还是有金属成分在里面。这个金属成分在里面，它就有一个问题就是血栓的问题。

所以我们放完支架以后，我们非常严格的要求什么呢？就是一定要吃抗血小板的药物。抗血小板的药物。大家听上去感觉很虚，我们就知道阿司匹林是抗血小板的，玻利维是商品名。玻利维是抗血小板的药物，当然玻利维的副作用会小一点。阿司匹林，大家知道。阿司匹林有一个副作用是什么呢？就是消化道的副作用，严重的可能有胃出血。对于一个放完支架以后，我们为了降低血栓的发生。我们在一年之内我们要严格的抗血小板治疗，这个抗血小板治疗可能会带来一些后遗的问题。

什么问题呢？就是消化道的问题。第二如果是放完支架一年之内，我们要做其他的外科手术？比如发现肝、肺或者眼睛、牙齿。有什么需要做外科手术的。那我们要面临药物调整的问题。所以我们在做支架的过程中，要充分地衡量这个病人近期需不需要做外科手术。这个病人消化系统怎么样。如果这个病人曾经做过胃大切，我们要去给他做支架，我们要非常慎重。因为我们做完支架以后，我们要吃抗血小板药物，抗血小板药物对胃有损害。如果造成胃出血，给我们患者也好，医生也好，都造成了一个很大的困扰。