很多中老年人都会出现腰腿痛、排尿不畅等症状，通常被认为是腰椎间盘突出或者是前列腺疾病，但是，恰恰有时因为误诊而贻误了治疗。令人意外的是，一个心脑血管疾病——硬脊膜动静脉瘘，也容易出现这些症状，但却一直被人忽视。近期广东省中医院大学城医院脑外科黄胜平主任将做客家庭医生在线为我们答疑。
家庭医生在线：
各位网友大家好，欢迎大家收看家庭医生在线专家访谈节目，现在中国人口越来越多，老年人也越来越多，随之老年人疾病也越来越多，有些老年人出现了腰椎间盘突出、泌尿系统疾病，往往他们会找外科医生就诊，但往往外科医生有时候也会误诊，因为这些症状有时是由于脑血管疾病引起的，因此，我们今天请到了广东省中医院大学城分院脑外科主任黄胜平教授，来和我们讲一下脑血管病的话题。
家庭医生在线：那么像这种情况，基本上是一个什么情况导致的呢？
黄胜平：老年人出现下肢无力，腰腿痛，或者排尿障碍，很容易联想到一个是椎间盘突出、前列腺肥大，但是我在这里特别想提醒大家一下，一定要注意脑血管病的可能，一种发生在脊髓的疾病，叫做“硬脊膜动静脉瘘”。这是脑血管病变的一种，但是它的表现，很像椎间盘突出和前列腺肥大，或者是脊髓的蛛网膜炎，常常容易被误诊。
家庭医生在线：那这种病最主要的表现是主要有哪些类型的代谢表现呢？
黄胜平：因为刚刚说这种疾病很容易被误诊，说明它的这些症状与一些常见病是很相似的，比方说椎间盘突出的症状，可以出现腰腿痛，腰部疼痛，酸痛，大腿的疼痛酸痛，甚至有一些人出现下肢无力，有些人走一段路之后就发现下肢无力需要休息，这些都是椎间盘突出容易出现的症状，因此，很容易误诊为是椎间盘突出。
家庭医生在线：这种疾病的发病率怎么样呢？
黄胜平：这种疾病的发病率在国内还没有统计过，但是据国际上统计，发病率是非常低的，好像是一百万分之一左右，但是呢，我们认为很大程度上是被低估了，因为很大一部分是被误诊了，没有查出来，所以它的发病率不算高，但是一旦发生就会引起严重后果。
家庭医生在线：那么遇到这些症状，应该怎么做？需要做些什么检查呢？
黄胜平：这些病人，发生这些情况，去到骨科医生的话，会给他们拍X光片，当然有的时候可能会做CT，或者做核磁共振，那么应该来讲，最好在筛选的前提下做个核磁共振，做个腰骶部的核磁共振，有经验的医生就可以看出来。当然，因为少见的疾病，有一些即使照出来了，医生也会容易忽略它，因此，最好能够拿着片子找专门做脑血管病的医生看一下。
家庭医生在线：这个其实因为它的症状和其它的病比较像，所以误诊的情况比较高，那么有些病人会有腰椎间盘突出的症状，于是有骨科医生要求做椎间盘突出的手术，当然手术后有所改善，但是也会出现复发的情况，这样会有可能是这种疾病吗？
黄胜平：这种情况确实是非常常见的，我们曾经碰到过很多例，都是最开始出现腰腿痛，那么到骨科医生那里就诊，照了x光片、CT、核磁共振，也都确实是发现有椎间盘突出，因为椎间盘突出也是老年人的多发病，所以最后就做手术，那么手术后这个病人的症状可能会有所缓解，但是如果他是“硬脊膜动静脉瘘”，多数即使做完了手术也没有缓解，有的还会加重。
家庭医生在线：那么是否还会伴随有其它症状呢？
黄胜平：这里就是非常戏剧性的，当这个病情继续发展的时候，会影响到老年人的大小便，大便功能的话，老年人发生便秘的机会是比较多的，所以常常都是不太被重视，有时一个星期解一次大便，大家可能觉得不会太紧张，但是发展到小便功能障碍的时候，排便困难，排便无力，这时候就很容易和老年人另外一个疾病——前列腺肥大的症状相似。
家庭医生在线：那么他们真的会有前列腺肥大的表现吗？
黄胜平：会有的。因为老年人前列腺增生，前列腺肥大的表现是非常常见的。到了50岁以上，大部分男性去做检查前列腺多多少少都会有增生肥大的现象，并不一定增生肥大一定会引起排便困难，但是当这个病发展到后期，我们也经常碰到一些人来就诊，先是腰椎间盘突出，做了手术之后症状不改善，不能够减轻，还会引起泌尿系统的问题，结果前列腺也做了手术，那么做了手术后这些症状仍然改善不明显，这个疾病发展结果影响下肢的行走，结果做核磁共振，又容易误诊为另一种少见病——蛛网膜炎症，这些病最后都没有正确诊断，最后发展到截瘫。现在有资料显示，这种病人从发生症状开始5年内是100%截瘫，所以后果还是很严重的。
家庭医生在线：那么您刚刚说，这种疾病容易被误诊为前列腺肥大，那么是否意味着男性和女性的发病比例会有性别倾向呢？
黄胜平：你这个问题问的很好，确实，因为这个病我们现在统计的结果是男性的发病率是女性的5倍，也就是说，有一个女性发病，就会有五个男性发病。
家庭医生在线：也就是说，老年男性的误诊率和发病率都是会比较高一点。
黄胜平：是的，一般50岁以上的男性是最多见的，应该说90%以上都是在50岁—70岁的男性群体中发生的。
家庭医生在线：那么，如果家中有老人的话，平时应该注意些什么能够提早发现这个病从而避免截瘫这样的严重后果呢？
黄胜平：这个关键在于早诊断，尤其是当我们一个患者出现上述的症状，比方说腰腿痛的症状，或者发展到排尿困难的症状，或者再发展出现下肢运动功能障碍的情况，我们不要眼睛只盯着腰椎间盘突出，也不要只盯着前列腺肥大，我们除了腰椎间盘突出和前列腺肥大的检查之外，我们还应该做个脊髓脊柱的核磁共振检查，在一些比较有经验的医生那里，通过拍片，完全可以及时确诊这种疾病。这种疾病一旦确诊，经过手术治疗效果是很好的。
家庭医生在线：那么这个病的治疗基本上主要还是采取手术治疗？
黄胜平：对。因为这个疾病叫做“硬脊膜动静脉瘘”，所谓硬脊膜动静脉瘘就是发生在脊柱的膜，在脑的叫脑膜，在脊柱叫脊膜，这层膜上的动脉和静脉沟通而发生了一个“瘘”。正常的血管血液应该是从动脉到毛细血管再到静脉，而在这种疾病情况则是血液从动脉直接进到静脉，如果我们能把这个瘘口堵掉，那么就可以得到很好的缓解。那么堵住这个瘘口其实有两种方法，一种就是手术，也就是需要开刀把瘘口切掉；另一种就是不必开刀，通过血管把一根管子放到瘘口这个地方，注入药物把瘘口堵掉。
家庭医生在线：那应该来说什么情况下可以进行保守治疗，什么情况下需要手术呢？
黄胜平：保守治疗对于这个疾病是非常有害的，如果是不给他做手术治疗，那么在5年内，按照现在目前的资料显示是100%会截瘫，因此无论如何都是要选择手术治疗。
家庭医生在线：那么看来这个疾病还是挺严重的。
黄胜平：应该来讲，这个病尽管是一种手术比较简单的疾病，手术治疗方法比较简单，但是如果不给他做治疗，后果是很严重的。
家庭医生在线：可以说如果我们有这样的症状，比如说椎间盘突出或者泌尿系统症状，我们不妨也去医院查个CT、MRI，这样可以更加明确排除一些好像刚刚黄胜平主任说的脑血管或者脊柱血管的病变，从而防止严重后果发生，那么今天很高兴请来了黄教授给我们讲解关于硬脊膜动静脉瘘这样一个病。也希望大家能够继续关注我们家庭医生在线。
