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莫伟

副主任医师

广东省第二中医院 内分泌科

中西医结合方法治疗消渴及其并发症、...

糖尿病目前是一种法治愈的疾病,因此日常控制血糖稳定,预防糖尿病并发症的出现是每一个糖尿病人治疗时每天需遵守的重要任务。而到了冬季,很多糖尿病人会在这段时间内出现病情加重,或者并发出现并发症的情况。特别是有些糖尿病人病人,由于受到寒冷的刺激,血流量减少,血液循环受到阻碍,更容易诱发心脑血管方面的并发症。因此在冬季,糖尿病人的保健工作便显得尤为重要了。对于糖尿病人如何安稳度过整个冬季,本期家庭医生在线有幸邀请到广东省第二中医院内分泌科副主任中医师莫伟教授进行讲解。

家庭医生在线:糖尿病会遗传吗?有糖尿病史的人怎么预防糖尿病?

莫伟副主任中医师:糖尿病发病因素现在还不是很明确,主要考虑还是和遗传因素和环境因素、后天的情况都相关性。对于这些有遗传情况的糖尿病高危人群,可以通过调整自己的生活方式,包括饮食方面、运动、以及一些日常的保健方面,进行适当调整,控制体重,定期体检,可能对于预防糖尿病有一定帮助。

家庭医生在线:哪些人是容易患糖尿病?怎么去预防呢?

莫伟副主任中医师:对于糖尿病危险因素比较高的人群应作为重点关注的群体。体型肥胖的人群、有遗传家族史的人(也就是父母或者兄弟姐妹可能是糖尿病病人这一类人)、还有一些病人运动量、活动量比较小的、一些妇女妊娠时有妊娠糖尿病的情况、或者生产出现巨大胎儿,但后来查又没有糖尿病的这些病人,都是糖尿病的高危人群,是值得我们重点关注的群体。

至于怎么预防糖尿病,目前这些病人还是以生活方式预防为主,要提倡健康饮食,包括低热量饮食,加上适当体育锻炼,促进身体(能量)的消耗,以及定期进行体检,才可能对这方面有一定的帮助。

家庭医生在线:脾胃不好的人会诱发糖尿病吗?

莫伟副主任中医师:中医认为糖尿病属于消渴病的范畴,但是从发病的机理来说,中医没有绝对的因素。它从脏腑来说,可以跟肺、脾、肾等等都有一定的相关性,所以有些脾胃功能不好,后天脾气亏虚的病人,可能会有一定的相关性,但是不是绝对的情况。整体来说还是跟体质有一定的因素,这些病人如果平时自己觉得脾胃不好,会表现胃口差,可能不一定有相关性,但是有病人饮食比较旺盛,吃的比较多,体型比较肥胖,这些人属脾虚生痰的肥胖型,可能对糖尿病的发生有一定的影响,这些人临床上就需要进一步的关注。

家庭医生在线:糖尿病还会引起哪些慢性疾病?

莫伟副主任中医师:糖尿病本身是慢性疾病,但是到了后期可能会导致更多的慢性并发症出现。糖尿病的慢性并发症的分类主要包括大血管和微血管的病变。神经性的并发症从大血管来说,主要是脑梗塞、中风、心梗的情况。中风还有心梗以及大血管的病变包括血管狭窄、大动脉狭窄、下肢动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞,以及到后期的坏疽的出现。微血管方面常见的病变是糖尿病视网膜病变,糖尿病眼底微血管出现损伤,引起慢慢的出血,最后导致失明的状态。

还有一种情况是糖尿病肾病,主要处于糖尿病微血管病变的范畴。

还有一种神经病变,有一些糖尿病病人出现手脚麻痹的情况,主要是以双下肢为主的糖尿病下肢周围神经病变。

还有一种是肠道植物神经功能紊乱,导致胃轻瘫、消化不良,甚至有些血解情况,以及心脏方面植物神经功能紊乱引起心率失常等等。

这些是比较常见的并发症。除此之外还有不常见的糖尿病并发症,包括的男性的阳痿、ED(勃起功能障碍)等。

家庭医生在线:中医治疗糖尿病有哪些特色疗法?

莫伟副主任中医师:中医治疗糖尿病用糖尿病的病程进行,可分为郁、热、虚、损阶段。在“郁热”阶段主要是偏实为主,这时中医主要以行气消滞、开郁、以及清热、活血等方面进行治疗。到后面“虚损”阶段,中医则主要以调补身体的真气为主要处理方法。除此之外还可以搭配饮食进行食疗、还有穴位贴敷、针灸、耳穴压豆等常规的中医的保健特色治疗方法一同治疗。

家庭医生在线:糖尿病治疗是中医效果好还是西医的效果好?

莫伟副主任中医师:现在提倡糖尿病治疗是中西医结合可能会效果比较好。首先西医方面它对控制血糖、降糖方面比较有保证,在预防并发症里它有一套规范,包括抗血小板、降脂控制、稳斑之类的基础的治疗。除此之外通过中药的配合,由于中医治疗糖尿病有几千年历史,通过在现代医学积累的一些经验和特色疗法,中西配合治疗可能对延缓并发症、改善症状提高治疗效果。

家庭医生在线:糖尿病治疗可以中西结合吗?有哪些注意事项?

莫伟副主任中医师:现在治疗提倡中西医结合的治疗,但是有一些注意事项必须在专业医生的指导下完成。

因为西医治疗比较规范,都是靠口服药。除了“五驾马车”之外,糖尿病治疗的药物方面,口服药、胰岛素还有各种药物的选择,必须在医生的指导下,而不是自己自行的选用。不然可能会带来不好的影响,包括可能会出现低血糖,以及导致胰岛功能的过度损耗,提前进入胰岛素衰竭期。

另一方面,因为中医治疗它主要是通过病人的体质、病程,通过辨证论治为主的正规治疗方法。但是除此之外,外面有一些所谓的保健品,有不少扩大宣传,说能够包治糖尿病的。但根据了解,并不可靠。因为有很多这方面的假药,甚至不知道里面添加了什么药物,却号称自己是所谓的纯中药保健品、降糖药,糖尿病人对此还是应该要提高警惕。

家庭医生在线:有哪些中药材有助于降糖?

莫伟副主任中医师:有许多中药材经研究有一定的降糖作用,近年研究比较多有苦瓜、玉米须、地骨皮、黄连还有人参、葛根等等,这些都有一定降糖的作用。

家庭医生在线:冬天天气寒冷,糖尿病人在治疗上有何注意事项?

莫伟副主任中医师:天气寒冷,人体有相应的改变。首先是寒冷之后人体的代谢因为抗寒,代谢会增加。另外一方面,人因为天气冷,可能活动相对减少,所以这时糖尿病人要注意几个方面:从饮食方面来说要注意清淡,因为广东句民谣说:冬吃萝卜夏吃姜,冬天吃萝卜有消滞的作用。除此之外,运动要注意保暖,不外出时可以在家里做一些保健运动,适当加强锻炼,对药物的治疗有一定的帮助。日常按规律用药,并时刻加强血糖监测,如有血糖变动可以根据血糖变化调整用药方案。

家庭医生在线:冬天血糖容易波动的原因是什么?怎么稳定血糖?

莫伟副主任中医师:因为冬天天气寒冷,食欲相对增加,所以吃东西存在摄入过多引起血糖升高的情况。由于天气寒冷,运动量由于主观或者有客观的因素也会相对减少,导致消耗也跟着减少,这些情况可会导致血糖相对的波动。除了这两个原因之外,还有交感神经的寒冷,导致交感神经兴奋,也会一定程度对血糖造成影响。另外,冬天碰上节假日比较多,容易外出打火锅,这样的饮食情况也会增加血糖的波动。

家庭医生在线:冬天如何稳定血糖?

莫伟副主任中医师:饮食方面,要控制好饮食的量,保持相对清淡,尽量避免高热量的饮食。

运动方面要加强锻炼。户外锻炼可以在天气稍微暖再出去,不要四五点钟、五六点钟太阳没出来就出去,可以等到太阳出来,天气稍微暖再出去,也能避免身体对寒冷的变化。另外一方面如果太冷不出去,在家里可以也可以做一些室内的锻炼,室内运动也对锻炼有帮助。另外,还要加强血糖监测,了解血糖波动的情况,根据血糖情况进一步实施有效的措施改善,帮助稳定血糖。除了刚才讲的饮食运动方面,还有药物方面,要不要对这些方面进行调整,都还是必须要依靠血糖的监测结果后再做改良,只有通过这样才能达到比较平稳的血糖情况。

家庭医生在线:糖尿病人如何克服糖尿病的疲劳?

莫伟副主任中医师:糖尿病病人引起疲劳有几个原因。首先由于血糖高了有些糖尿病病人对葡萄糖利用度下降了,因为只有充足的胰岛素情况下,才能充分把血糖利用起来,血糖才不会高。但是身体出现生理障碍,导致血糖升起来了,这部分血糖就处在无法利用的状态下,就会导致身体能量供应不上,就会一定程度上感觉到疲倦。除此之外还有病人过度劳累、熬夜,可能都会引起疲惫的状态。还有一种情况,如果出现异常疲惫、异常累,伴有口干、多饮或者其他不舒服,也有可能出现新的病情变化,所以这时候要及时的找医生,进一步咨询进一步做相关检查,排除客观性、主观性的因素为好。

家庭医生在线:糖尿病如何预防糖尿病并发症?

莫伟副主任中医师:糖尿病治疗主要目的是提高生活质量,预防并发症。但怎么预防并发症,首先要做好基本的“五驾马车”饮食、运动、血糖监测、教育、以及药物的综合调理,所以强调要早期诊断、早期预防,这是预防并发症最核心的问题。治疗方面,因为糖尿病并发症跟血糖是直接相关的,所以血糖一定要达标,一定要在控制目标范围内。除此之外,不能随意停药,停药一定在医生指导下进行。如果出现低血糖、高血糖要及时的查找原因,在医生的指导下调整用药。另外一个情况是不能随意的自行切换口服药,包括外面有一些保健品宣传可以降糖、根治糖尿病的这些药,如果病人不注意反而会弄巧成拙。

家庭医生在线:糖尿病人冬日调理有哪些方法?

莫伟副主任中医师:刚才讲了糖尿病人在冬天有一定的特殊季节因素,导致身体的血糖的波动,血糖的不稳定会对身体造成一定的不舒服。所以糖尿病人在冬季时怎么度过,首先要控制、关注血糖情况,这是核心的问题。关注血糖首先加强血糖监测,第二个方面要保持适当的锻炼,通过锻炼促进机体能量(代谢)平衡来提高我们体质,第三适当提高免疫力,因为免疫力低下了,在冬天寒冷的季节可能诱发感冒、肺部感染等,或者感染其他一系列疾病,甚至可能导致心脑血管事件发生。除此之外,在日常生活中还要注意,因为糖尿病人在冬季可能出现皮肤瘙痒的情况,所以要注意皮肤保湿、滋润,以及个人卫生等等。冬季保健在饮食方面,要做到清淡的饮食,尽量避免火锅,频繁进食火锅可能会导致血糖波动,零食方面(糖尿病人补餐)适当控制,饮食补充足量新鲜维生素水果、蔬菜等等。

家庭医生在线:糖尿病人冬天的运动需要注意些什么?

莫伟副主任中医师:因为冬天天气比较冷,糖尿病人冬天的运动要注意几个方面:

第一个冬天的白天相对时间比较短,所以糖尿病运动时,避免受寒。外出运动需要做好保暖措施,做好运动前热身活动。

第二是出去不要太早,要等太阳出来之后才出去进行运动。

第三是运动做好计划,如你今天大概运动量多少,用什么方案,如果碰到有下雨天可能就保持室内为主的一系列运动为好。

家庭医生在线:冬日如何有效控制血糖?

莫伟副主任中医师:冬日控制血糖主要几个方面,首先要知道血糖到什么程度才更好控制,所以要加强血糖监测是基本的要素。第二个方面饮食一定要保持规律,定时定量,尽量少吃火锅,或者少吃点心甜点。还有运动方面保持适当的运动,避免上呼吸道感染、感冒的情况,这样才能够达到平稳的过冬。

家庭医生在线:冬日如何避免皮肤瘙痒?

莫伟副主任中医师:糖尿病病人经常会出现皮肤瘙痒,它主要有几个方面的原因:

首先,血糖高的情况下,它会引起皮肤的渗透压升高,进而引起皮肤干燥和糖尿病的周围神经病变,引起局部的皮肤瘙痒,以及血糖高会导致湿疹样的病变,这些都是跟糖尿病有相关性的。在冬天如果要防止皮肤瘙痒,主要对因对症进行处理,如果血糖高导致的皮肤瘙痒,要把血糖控制在比较良好的范围。第二,如果由于慢性的事情,导致皮肤神经损伤引起皮肤瘙痒,就要给他足够的营养神经方面的治疗,包括补充维生素族的B和C族,可能会有点帮助。如果由于皮肤干燥而引起的皮肤瘙痒,就要加强皮肤的保湿,以及补充足量的维生素,在洗澡方面,保持洗澡水温,控制比较适合的温度,不能太高,太高的水温也会引起皮肤干燥不舒服。第三,保持皮肤清洁干净。

家庭医生在线:糖尿病人冬日能吃水果吗?有哪些注意事项?

莫伟副主任中医师:糖尿病饮食中水果是可以吃的吗,但吃水果有一定的讲究。首先糖尿病人吃水果必须在血糖平衡、稳定情况下,适量吃一些水果。水果吃的时机建议在餐后,这主要也和广州这边人群的饮食习惯有一定的相关性,广东人都喜欢饭后吃水果。第三要控制水果量。除此之外,餐后进食水果多可能容易使血糖控制不好,这时主食量可以进行酌减,对此糖尿病人还要监测血糖,看看血糖因为进食水果引起血糖剧烈波动情况,如果出现波动剧烈,可以再查找原因,在下一次吃水果的情况,减少水果量或者进一步减饭量,从而控制血糖避免波动。但若血糖持续高没控制下来,则需要找医生了解情况,看是否需要调整药量。

家庭医生在线:糖尿病人冬天吃火锅有哪些注意事项?

莫伟副主任中医师:吃火锅有御寒的作用,是大家冬天经常进行的饮食活动。但一定要注意避免辛辣油腻食材,这些食材容易引起血糖升高,淀粉类如土豆等食材,要适量吃,多吃点蔬菜,适量吃点肉,但总体量要控制住,还有吃的时间也要适当把握。

家庭医生在线:冬天有哪些药膳跟煲汤适合糖尿病人的保健?

莫伟副主任中医师:冬天是糖尿病进补的时机,所以在冬天要根据病人的体质进行调整煲汤的药,像有病人偏阳虚的、偏血虚的,这时候可以利用中药药材,如可以在煲羊肉放当归、生姜,这类药可以帮助改善这些症状。如果有人煲了后,觉得有点偏燥,可以用马蹄进行滋润,除此之外在冬天还可以补内脏,包括猪肚、用淮山、玉竹等药材,对病人有补益脾肾的作用。

家庭医生在线:冬季寒冷容易饥饿,糖尿病人如何正确加餐?

莫伟副主任中医师:建议糖尿病病人加餐要看原因,分情况判断。建议定时定量三餐的饮食习惯,以保证血糖的平稳,就不会出现比较大的血糖波动。但是平时有些病人习惯加餐,想要吃点小零食,就建议尽量避免含糖分高和高热量的零食,也要避免坚果类食物,最好选择蔬果、牛奶这一类食物,可能对避免血糖剧烈波动以及增加生活质量有一定的帮助。

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