扁平足和拇外翻都是生活中常见的脚部畸形疾病，得了这两种病真可谓是苦不堪言，不但脚部丑陋，而且还给生活带来很大的不便，那么怎么预防扁平足和拇外翻呢？怎么治疗扁平足和拇外翻呢？针对这一些问题，家庭医生在线的编辑有幸采访到了广东省人民医院骨外科的肖进医师，请他为我们解疑答惑。

家庭医生在线：扁平足外形与正常足有何差别？足弓对人体的意义是什么？

肖进医师：到底什么是扁平足，从外观上比较清晰看出来，正常的脚大脚趾这一边是内侧，小脚趾这一边是外侧。我们主要说的扁平足，是观察到大脚趾这一边，正常人内侧缘这里有弓形，就是正常意义上的足弓，有足弓通常是正常的，不管足弓高低，正常人群的足弓高低有一定的差异，扁平足是足弓很低或者完全没有足弓，整个脚往外翻过来了，这些就属于扁平足的范围。

主要的分辨方法就是看足的内侧缘，内侧缘有没有弓形，这是扁平足和正常足区别所在。

人类从动物进化以来，直立行走这么多年后，人体就像一台机器一样非常精密，每一部分的结构都有它独特的作用，具体到足弓的作用，我们走路的时候，每一步都是靠脚支撑在地面完成的，如果没有足弓，所有的地面反作用力就会作用到人体的各个关节，那么这个力量是非常大的，一百多斤的人走路的时候反冲的力量是人体的1.5倍到两倍，跑步的时候反作用力是人体的三倍到八倍，所以如果所有的力都作用于关节，关节很容易就会磨损生病。这个时候足弓像弹簧一样起到缓冲的作用，就把一部分的压力、地面的反作用力就缓冲掉，所以足弓的很重要的作用是缓冲；还有它能够适应不同的地面，在走路的时候能够走平地，也能走不平的，如果脚板是平平的，走不平的路的时候，整个身体都会倾斜，会带来很大的问题，如果没有足弓，脚直接踏在地面上的话，脚底的很多血管、肌肉会苦不堪言，承受很大的压力，因为足弓的存在，下面行走的血管、神经、肌肉就会得到保护了。

家庭医生在线：纵足弓缺失和外侧弓、横弓缺失有什么不同？哪一种出现的比较多？

肖进医师：首先正常足弓，足的内侧弓形，所谓内侧是大脚趾这一边靠内侧这个弓是通常意义上所说的足弓，内侧的纵弓；外侧的纵弓在小脚趾这一边，在踩地的时候，小脚趾和外侧的骨头和跟骨之间也有一个小小的足弓，它的角度比内侧弓要小，这是外侧足弓；横弓在脚趾头的下方，这里有一个弓形，这五个脚趾头并不是在一个平面上同时踩在地上的，正常站立的时候，只有第一脚趾和第五脚趾的下方是着地的，它们和跟骨一起形成了稳定的三角形，所以在第一、第五脚趾下面，和跟骨下方形成三角形帮助承重，在脚踏地时这个横弓才会消失，五个脚趾头同时受力把人体推进着往前走。

平时说的扁平足和足弓的缺失，主要是指的内侧的纵弓，是是在大脚趾这一边的弓形，这个弓形如果比正常的小，甚至脚都完全压在地上了，那就是足弓的缺失或者内侧纵弓的缺失。外侧纵弓的缺失和横弓的缺失相对比较少见，它的意义重要性没有内侧重要。

家庭医生在线：扁平足形成的原因有哪些？扁平足分为先天性的和后天性的吗？

肖进医师：扁平足形成从大的方面讲有两种原因，一个是先天性的，就是遗传来的，父亲或者母亲有一方或者双方有扁平足通过遗传基因遗传给下一代，这叫先天性的扁平足；还有一种是后天性的，医学上又叫获得性的，这种扁平足在成人里更常见，他们小时候没有明显扁平足表现，成年后慢慢出现了扁平足外观，出现急性的病损导致的出现足弓的扁平逐渐加重从而来就医的。在正常人群里，据统计有13%的人群是扁平足，他可能一辈子都不发病，在其中这13%扁平足的人群中，只有1/3有可能出现症状，这其中大部分人可以通过吃药、做鞋垫这些保守治疗治愈，只有极小部分才最终需要手术治疗。

后天性的扁平足最常见的是因为胫后肌腱炎引起的，胫后肌腱它是维持足弓很重要结构，这个肌腱如果出了问题，就没有力量来维持足弓，胫后肌腱炎或者胫后肌腱断裂损伤或者肌腱的力量不够就导致足弓的塌陷，出现扁平足。还有一些少见的原因，比如有的人在外伤，有小腿的骨折或者骨筋膜室综合征，这个情况下也会出现扁平足，这种是比较少见的原因。

家庭医生在线：扁平足的产生会对身体其他部位照成影响吗？具体是哪些部位？

肖进医师：很多人问我，足弓有点扁平，我不治疗，会不会对别的地方也产生影响。我们的脚像建筑物像房子的地基一样的，如果地基出了问题，对上面会不会造成影响？答案是肯定的，就像比萨斜塔一样。脚的下面正常是有弓的，没有弓而塌下来了，上面也会歪斜，具体到人体来讲，如果足弓扁平，在医学上叫外翻，外翻后会导致小腿出现内旋来纠正它，来形成代偿，所以对膝关节会造成影响，膝关节造成影响后，人体为了上半身为了代偿，髋关节、腰椎、颈椎、脊柱都会来代偿它，都会造成影响。

所以得了扁平足以后，对身体别的部位肯定是有影响，具体的影响是人体为了适应扁平足病理形态，髋关节、膝关节、脊柱都会发生变形来适应来代偿扁平足。

家庭医生在线：扁平足的病人为什么不能长时间走路？长时间走路会出现哪些不适症状？

肖进医师：扁平足的病人足弓比较低平，缺乏足弓很重要的缓冲作用，所以人体就容易疲劳，相对应的关节就容易磨损，所以不能长时间走路。

具体首先就反应在脚上面，脚会觉得很疲劳很累、很疼痛，疼痛一般出现在我们的舟骨结节，在脚的脚背中间偏内侧、偏大脚趾这边有个小的突起叫舟骨结节，扁平足的病人走远了这个地方一般会首先出现疼痛，有的人在脚的足底特别是中段有一个肌腱叫胫后肌腱的指点，这一片也会出现疼痛，严重的会引起小腿肚的酸胀无力甚至晚上会抽筋这些情况。

那么在部队，特别是我们军队在挑兵员的时候，扁平足的病人也是不适合当兵的，因为我们知道部队战士需要大量运动的训练，需要长距离的行军，扁平足的病人就不适合这样。

家庭医生在线：婴幼儿的足经常也是扁平状的，这种扁平足也是病理性的吗？

肖进医师：这个问题是新生孩子的父母最揪心，因为很多孩子来看病，问医生我这小孩子刚生下来几个月或者一岁刚学走路，怎么发现他的脚是平平的？跟我们不一样没有足弓，大可不必担心。

因为足弓的发育需要经历一个过程，我们的足弓是适应人直立行走而发展出来的，在行走的过程当中为了缓冲压力，为了适应不平的路面所以出现了弓形。婴幼儿刚出生的时候他没有行走的需要，他不会走路，所以足弓是平的，在学会走路后，足弓慢慢的会发育出来，特别是在7到8岁有可能进行二次发育还有可能出现足弓，所以在婴幼儿阶段甚至在学龄前阶段，父母亲不必太担心，如果小孩子没有说脚很疼、很酸、没力这些情况，一般来说不必要看医生，因为他在七八岁很有可能发育出一个足弓出来，所以婴幼儿的扁平足不见得是病理现象。

家庭医生在线：扁平足的治疗分为哪几种？

肖进医师：从足科医生的专业角度来讲，治疗分两大类，一类是保守治疗，保守治疗哪些方式包括用药消炎镇痛的药物、消肿的药物、可以口服或者局部外擦一些药物治疗，第二可以通过护具，比如一些鞋垫、矫形鞋，没有足弓、足弓扁平足的病人通过鞋垫把它垫起来让它形成足弓，垫起来了后别的关节就处于比较正常的状态，也不容易疲劳，所以通过鞋垫或者可以通过按摩、理疗这些方式来放松肌肉，缓解疼痛酸胀这些症状，这是保守治疗的方法。

另外一种是手术治疗，手术治疗的情况相对比较丰富一点，要根据病人的不同情况来选择不同的治疗方案，成人的获得性扁平足分为四期，在每一期的手术方式都不一样，这个需要专业的医生判断，如果这种情况去正规医院的足踝门诊就诊，由医生给您提出意见方案供您选择。

家庭医生在线：手术治疗扁平足一般多长时间可以康复？会存在后遗症吗？

肖进医师：扁平足治疗如果到了手术治疗这一步，可以看不同的病人、不同的年龄、不同的情况选择不同的手术方式，对小孩子一般建议在12岁最多14岁之前，可以做距下关节制动手术，从距下关节里塞螺钉过去让他形成新的足弓，这种手术，一般术后大概三天左右可以下地，下地第一个月要穿保护性的支具，我们叫跟腱靴，跟腱靴保护下负重可以走路，大概到一个月半月后可以换自己的鞋子。

如果成年人，成年人的手术方式也有很多，在成人获得性扁平足第一期、第二期甚至第三期的早期，只要做软组织的手术就可以，软组织的手术愈合时间一般是4到6个星期，这期间需要通过石膏或者需要通过支具来进行保护，之后可以穿自己鞋子慢慢走路。

如果到了扁平足的第三四期，可能要做截骨的手术，做截骨矫形或者做关节融合，这些手术恢复时间就比较长，可能需要两个月到三个月，大概8到12周才能逐渐恢复。

任何手术都存在风险，都有后遗症的可能。比如早期可能出现伤口发炎感染、伤口的坏死、肿胀，后期可能出现肌腱再断裂、畸形的复发。做完手术平足纠正，过段时间他可能又出现平足或者出现别的畸形，或者做的结果不愈合等等。所以的风险还是存在的。

家庭医生在线：拇外翻外形与正常足有什么区别？

肖进医师：拇外翻是足踝外科非常常见的畸形，据报道，成年人里拇外翻的比例达到了50%以上，什么情况下是拇外翻？或者是拇外翻的脚有什么不同？正常的脚趾头是直的，所谓的拇外翻主要是大脚趾中间的跖骨内收，大脚趾这一边就往小脚趾这边偏斜，这就是常见的拇外翻的形态。大脚趾挤过来后就会导致中间2、3、4脚趾会翘起来，这第二脚趾跨到第一脚趾上，可能出现脚趾的骑跨或者变成爪子一样的，叫爪形趾或者锤状趾。大脚趾的内侧因为跟鞋子的摩擦往往这边会出现骨质的增生，出现红肿，这叫做骨赘增生、拇囊炎，有的人在脚底还经常出现硬茧，有的人去修脚师傅里把它切掉但发现它反复生长，因为在拇外翻的病人脚掌受力发生了变化，受力大后容易出现硬茧，把硬茧消掉，受力的问题没有解决，所以硬茧容易反复发作与复发。

另外，拇外翻的病人很大一部分是平足，超过1/3的拇外翻病人会有平足的表现，他们二者之间是存在连带关系。但是到底何者是因，何者是果，还没有具体的定论。

家庭医生在线：拇外翻具体临床表现是什么？外翻程度越大对人的影响越大吗？

肖进医师：首先就像这个病名所揭示的这样，拇外翻是大脚趾的向外的偏斜，在医学上大脚趾这一边叫内侧，小脚趾叫做外侧，拇外翻顾名思义是在内侧的大脚趾往小脚趾这边的外侧偏斜的叫拇外翻，病人一般除了拇指外翻情况外还有在内测大脚趾的内侧这一边会增生叫骨赘的增生，往往形成比较大囊性表现叫做拇囊炎，患处又红肿又痛。除了大脚趾的改变以外很多人第2、3、4脚趾会因为大脚趾的偏斜挤占了它们的空间，而出现2、3、4脚趾的抬高，甚至严重出现像爪形趾样弯曲翘起来，脚底也可能出现硬茧、硬结这些表现，这些都是拇外翻的表现。

在医学上拇外翻可以分期，根据分型方法的不同有的分为1、2、3、4期，也得分为轻、中、重期，总体来说单纯的外翻一般轻度或者早期；如果外翻把第二脚趾都顶起来了，第二脚趾搭到第一脚趾上面就是中期表现了；重期或者三期四期以上，脚趾头是2、3、4脚趾都是变成僵硬的爪形趾的畸形是比较严重的拇外翻了。

拇外翻的程度越严重，往往就会越疼痛，很多病人他的主诉，感觉是走路的时候反复疼痛脚底会长茧，会磨得疼，而且经常脚趾感觉非常僵硬，这些都是临床表现，往往变形的程度越大病人的感觉症状越重。二者有一定的相关性。

家庭医生在线：穿鞋不当会造成拇外翻吗？穿鞋需要注意哪些要求？

肖进医师：穿鞋不当确实会引起或者加重拇外翻，特别女孩子喜欢穿尖头高跟鞋，它把脚趾挤在很狭小的空间，后面又抬高脚跟，大部分的力量压在前脚掌上，压在脚趾上，所以脚趾出现畸形，出现拇外翻的比例比正常人要高很多。

穿鞋注意哪些要求，从医学的角度来讲有很多人做过研究，首先是比较舒适的、比较健康的鞋子，有这么几个标准，不要完全平的鞋，需要有3到5公分的跟，硬底软垫，中间足弓位置有支撑。这样的鞋子对脚的保护比较好，像很多比较好一点的波鞋，是符合标准。

家庭医生在线：拇外翻有无特定的发病人群？拇外翻的发病跟遗传有关系吗？

肖进医师：拇外翻没有特定发病人群，因为所有的年龄阶段都有可能发生。小孩子可能是因为先天性的因素，因为遗传的原因出现拇外翻；成人也有可能穿尖头高跟鞋穿的多；老年人因为年纪大了后，脚上面的肌肉韧带松弛，也可能出现拇外翻。在不同的人群它的发病的几率发病的严重程度是不一样的。

拇外翻发病与遗传有关系，但不是所有的拇外翻病人都是有遗传的。一部分人是因为父母亲有拇外翻，通过基因传递给了下一代，就像很多男性朋友从来不穿高跟鞋也可以出现拇外翻，肯定不是高跟鞋的原因，有可能是先天因素遗传因素。

有的人是因为外伤后出现拇外翻，或者是因为类风湿性关节炎、痛风这些疾病出现了拇外翻，这些跟遗传没有关系。但是相当一部分人群跟遗传是有关系的，所以拇外翻发病原因是非常多的，遗传只是其中的一种。

家庭医生在线：哪些疾病会导致拇外翻的产生？

肖进医师：除了遗传、穿尖头高跟鞋因素外，还有很多疾病也可能导致拇外翻的发生和加重。

具体有哪些？常见的有几大类，首先是各种关节炎，比如类风湿性关节炎，它就会导致手指脚趾的变形，痛风性关节炎也可能导致肿胀、疼痛、变形这些情况。因为发关节炎的时候破坏了脚趾的稳定性，脚趾它是有很多关节，关节炎破坏了关节的稳定性，脚趾头可能出现外翻，对大脚趾而言就是是拇外翻。

另外一种是外伤，像有一部分病人，小腿的骨折影响在脚上，很多肌腱神经从小腿来，如果这里骨折影响到肌腱和韧带，这些神经影响它们，有可能影响到脚的稳定性，也可能导致拇外翻，所以外伤也是导致拇外翻的一大因素。

这还有一种扁平足，扁平足的患者因为他足弓塌陷后，为了稳定前足也会出现拇外翻，但是它们二者的因果关系，目前还不是很明确。

家庭医生在线：拇外翻的治疗方式有哪些？什么程度的拇外翻需要接受手术治疗？

肖进医师：首先治疗分为两大类，一类是保守治疗，一类是手术治疗。

保守治疗首先包括药物治疗，因为拇外翻它出现疼痛情况，表现为脚上的炎症反应，可以去医院就诊开消炎止痛药物口服或者外用；也可以通过理疗按摩放松足局部的肌肉，可以起到缓解疼痛，缓解了酸胀的作用；也可以通过改变穿鞋的习惯，比如穿比较宽松的鞋子，不让脚趾挤住了，做一些鞋垫，分散脚底的应力，让脚的受力更加均衡，以达到延缓拇外翻发展，矫正拇外翻的结果；还可以有肢具，比如分趾垫夹在大脚趾和第二脚趾之间垫子，有小的夹板叫夜间夹板，通过把大小脚趾往这边拉或者自己做锻炼，来做拉脚趾的锻炼、脚趾活动的锻炼，这些也对拇外翻起到一定的治疗作用。

如果保守治疗没有效果或者疼痛比较严重，或者穿鞋比较困难情况下，就需要做手术了。手术治疗就很多了，有微创手术、开放手术、软组织手术、截骨矫形手术等等。

在什么情况下拇外翻需要做手术？什么情况下是保守治疗？我个人的原则，不是为了美容的目的做手术。如果年轻女孩因为觉得自己的拇指外翻不漂亮不好看想做手术，我一般不会给她做，因为做手术有一定的风险，可能只是拇指外翻但是没有疼痛，不影响日常的行走、日常生活，贸然给她做了手术，虽然脚趾矫正了，可能日后疼痛走路不方便，得不偿失。所以一定要有症状，比如疼痛、走路脚很酸胀很难受，影响到日常生活、工作了，这种情况下才需要做手术。

家庭医生在线：拇外翻手术治疗一般多少天可以康复？手术存在风险吗？

肖进医师：拇外翻手术虽然是个小手术，但实际上是非常精密，要求非常高的。因为人在走路的时候每一步都是靠的脚来感知，如果手术稍微有一点瑕疵，病人的感受会非常不好，所以我们当医生对每一个拇外翻的病人都会尽心的给他设计手术方案对病人，大部分病人做完手术第二天麻醉醒后就可以下地，当然下地需要穿一个特制的鞋子，这种鞋叫前足免负重鞋，前脚掌不受力，靠脚跟来走路的鞋子，在手术后前一个月，都推荐病人穿前足免负重鞋，他可以完成日常的生活，一般要4到6个星期后，根据复查的情况，如果这个结果有愈合的迹象，病人就可以穿自己比较宽松的鞋子，所以愈合时间一般一个月左右。

既然是手术肯定都存在着风险的，比如手术后有可能伤口发炎，有可能伤口长期的红肿，因为脚上血液循环相对上肢会差，所以做完手术后有几个月可能脚都会有点肿，有可能脚趾会比较僵硬，如果你没有及时的功能锻炼，可能脚趾有僵硬的情况，有可能出现截骨的不愈合，骨头不长或者出现畸形的复发。

家庭医生在线：拇外翻治愈后会复发吗？

肖进医师：不管是哪种手术，特别是拇外翻这样的矫形手术，都是有一定的复发率的。那么复发率大小跟哪些有关系？

不同的手术方式，它的复发率就不一样，对严重的拇外翻病人，如果不做截骨手术，只做软组织手术，复发率就非常高，因为你骨性的畸形没有矫正，它周围的韧带、肌腱的张力没有矫正到一定的平衡的程度，这种复发率会非常高。

对一个病人选择错误的手术方式也会导致的复发率也会非常高，在医学上拇外翻的手术方式非常多，据统计的已经超过200种手术方式如果一个病人过来选择了错误的手术方式复发的几率就会非常高，所以对每病人通过的仔细的查体通过拍片，通过询问他的年龄、对手术的要求来具体给他设计手术方案，这样才是对病人负责，才能尽量的降低减少复发的发生，但是谁也不敢保证没有复发。

家庭医生在线：拇外翻如何在生活中预防？

肖进医师：怎么样预防拇外翻，我觉得要从三个方面来进行预防。

首先是要穿合适的鞋子，从足踝医生的观点，合适的鞋类似于波鞋那种或者北方叫做运动鞋，有3到5公分的跟，一寸左右的跟，是一个斜下来的坡跟，硬底软垫，在足弓位置有支撑的，这样是比较合适的鞋子，比较健康的鞋。

第二个可以平时在走远路或者工作之余做脚上SPA，到了晚上把脚放松，多活动脚趾、做按摩、用热水泡泡脚，这些对缓解肌肉紧张、缓解疲劳，对预防拇外翻的发生也有一定的作用。

第三，如果出现了拇外翻倾向或者出现轻度的拇外翻发生情况，可以选择支具。比如选择分趾垫夹在脚趾中间、选择分趾器具甚至有的袜子也出现这种功能，中间把脚趾隔开，能起到预防和纠正的作用。