家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任医师李焱做客我们的访谈间，跟我们谈谈老年人常见的泌尿系统疾病相关防治问题。李焱主任您好，欢迎您！

家庭医生：老年糖尿病患者合并高血压症怎样治疗？

李焱主任医师：糖尿病合并高血压是非常常见的。因为这两个都是常见病，可能有百分之八九十的老年糖尿病人都可能合并有高血压。所以治疗就要注意包括两个部分，以前认为老年人血压升高是代偿性的，不要控制的太低。当然观点有它一定的合理性，但是对于一般的老年人，身体健康的老年人跟普通人群一样，至少要把血压降到收缩压140以下，舒张压90以下。

同时对老年人药物的选择时要注意，因为现在老年的高血压病人往往是舒张压低，收缩压比较高，这种情况下常用降压药，如钙离子拮抗剂、ras系统阻断剂，就是ARB、ACEI，还有小剂量的利尿剂。老年人里面使用利尿剂的时候不能使用剂量太大，如果太大容易把血压降得太低，另外可能会出现脱水，如果脱水不注意，没有足够的摄入水分，就会引起血糖的浓缩升高。可能会出现高渗性昏迷。

除此之外还要注意有时候会存在收缩压降下来，舒张压更加下来，如何平衡就显得很重要了。还有老年人伴发的大血管病变比如脑卒中的病人，有心肌梗塞的病人，尤其是心肌梗塞的病人不能把血压降得太低，太低反而不好，那就是不能收缩压低到120，所以跟一般人群的高血压治疗是不一样的，但是如果要预防脑卒中的话降得低一点是比较好。

这里面就要决定于病人是否能够耐受这样的过程，如果病人能耐受血压降得低一点，对于降低脑卒中是有好处，但是如果有冠心病的话一般来就不要收缩压低于120，也就是老年人的高血压下面应该设立底线的，高线就不要超过收缩压140、舒张压 90，但是对于那些病情比较重，比较衰弱的病人，那也不要勉强一定要降到正常血压，比方收缩压130、舒张压80就不合适，适当的时候放宽到收缩压150、舒张压90也是可以接受的。