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郑小飞

主任医师

暨南大学附属第一医院 骨科

关节镜下微创治疗冻结肩(肩周炎)、肩...

家庭医生在线家庭医生在线的网友,大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目,今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院骨科副主任、运动医学中心主任郑小飞做客我们的访谈间,跟我们分享肩痛与肩关节不稳相关防治问题。郑医生您好,欢迎您!

家庭医生在线:引起肩痛有哪些常见的原因?

郑小飞医生:这个问题就好好讲一下,以前老百姓一说肩痛就说自个有肩周炎了,就这说法是大家都已经是深入人心,其实我们在谈谈肩周炎是怎么来的?一百多年前有个美国医生,他对肩的周围的疼痛统称为肩周炎,可是那个时候没有CT、没有核磁,更别说现在的关节镜,所以说随着这些技术的进步,还有我们关键技术的微创技术的进步,现在对肩的结构以及里面的疾病了解的越来越多,所以我们都知道肩痛只有5~10%的原因才是肩周炎,而且肩周炎不是以前说的肩周炎,肩周炎是我们医学的名词叫关节囊周围炎,又叫冻结肩,这是两个不同的概念。

80~90%的肩痛原因完全不是肩周炎,所以说其他的疼痛的原因,我们可以列举一下其中十几种大家最常见的,第一是肩袖损伤,肩袖是我们肩关节周围的有四块肌肉,就像我们袖子一样叫肩袖损伤,年轻人一般很少,一般到四五十岁的时候我们整个肌腱的质量在下降,然后有各种各样的原因,比如说小的外伤、过度的劳累、还有结构上的一些损伤,它就会造成肩袖撕裂。就像我的衣服撕了个口子一样,它跟骨头不一样,骨头断了话如果不明显,它很快可以长上。可是肌肉你一撕下来,我们肌肉一收缩就马上就撕开了是很难长上的,所以这种疼痛,是它最大的原因;有50~60%的原因是肩袖的损伤;还有10%-20%的原因叫肩峰撞击症,也叫肩峰卡压征。这可能大家听着觉得很奇怪,什么叫肩峰卡压征,其实这也是很常见的原因,在我们的肩峰有块骨头,我们叫肩峰,有许多人的肩峰和一般人不一样的,它会长的弯一点或者上面有骨赘,所以说他在做这种我们叫过头运动,做这种运动、跳广场舞、做家务活、还有做很多运动这叫过头运动,尤其是打球,做过头运动时候肩膀就反骨刺和那个弯的肩峰就会创伤肩袖,就像有人形容一把钝刀子天天在剁肉一样,所以有可能反复撞击也会造成急性损伤,这是很大的原因,肩峰撞击症的原因,还有其他一些疾病比如说你肩关节滑膜的炎症、结核、色素性绒毛滑膜炎、滑膜软骨瘤病,我们见到一个病号,关节里面有一两百个软骨游离体,还有一种原因我们叫钙化肌腱炎,那你的肌腱里面有钙化性的炎症,非常多原因都可以造成肩痛,所以说大家不要认为肩痛是肩周炎,因为不同疾病治疗方式是不一样的,所以大家一定要搞清楚哪种疾病,再去做相关的治疗。

家庭医生在线:肩周炎与颈椎病有什么异同?

郑小飞医生:肩周炎、颈椎病,这两种病完全不一样,说太复杂大家也不太清楚,我们就知道肩的疼痛,一般一把手抓在前面这块的疼痛,基本上说大家最常见的肩痛的原因都在前面,还有一些在后面就很少见了,我们就不提那么多,就基本上前面这一块,这一把抓,抓到前面疼,在这里基本上都是肩的问题。颈椎的问题一般是会涉及到后部肌肉的问题,他说后边的很痛,它虽然也是肩的位置,它可能是颈椎的问题,这两个不同的概念。然后颈椎病,有时候还会伴有一些颈部的眩晕,还有一些手部的麻木,有时候疼痛是放射状疼痛,它是从上面一条放电一样,这样放下来疼痛这样肯定是颈椎病,就不是肩周炎,大家说肩的疼痛,一把手一把抓在这里比较明显,后边的不是肩的问题。

家庭医生在线:日常肩痛能否通过药酒推拿按摩缓解?

郑小飞医生:还是要搞清楚肩的疾病原因,你损伤的程度要搞清楚。我们举个例子,如果是肩袖损伤,如果你肩袖损伤不是特别厉害,只是小的撕裂口,这样保守治疗是可以的,拔火罐、针灸它就起到局部的活血化瘀,还有很小一部分的消炎作用,这样他虽然有小的裂口但是你把炎症控制了,他的疼痛也是控制了,不是每个肩袖要做手术,有的肩袖炎症可以控制就没问题。如果你的肩袖是非常大的撕裂,你做这种治疗,可能是没有太大的效果,而且我提议大家,如果是真的是非常严重的肩内确实有问题,这种拔火罐理疗针灸就千万不要去做了,为什么?会影响,手术部位的皮肤的完整性和它的血液循环,我碰到很多本来没什么事,做针灸而且消毒不彻底,结果激发炎症,你肩关节会更加厉害,如果你太早做这些东西,有时候我手术不敢跟你做,我就怕一做会出问题会发生感染,所以说如果发现,我的意思还是先把诊断搞清楚,没有搞清楚之前不要去盲目做这些治疗。

家庭医生在线:肩周炎通过休息可以缓解?

郑小飞医生:是可以的,如果诊断你确实是原发性的肩周炎,是我刚才说了,你不存在肩峰撞击,不存在骨赘,不存在肩袖的撕裂,只是原发性的关节囊的炎症粘连,这些它是可以过去,因为肩关节,我说的原发性肩周炎,它真正的是个自限性、自愈性疾病,但是也不能完全等同,如果你发现是这个病,那你有一些功能的锻炼,是要早期进行的,你不进行,据统计有40~50%的人,他是可以遗留一些症状的,遗留什么症状?活动范围的受限就关节被粘住了,不一定抬起来,这样举不行,虽然不痛了但是他黏连着,所以这也是我们要注意的问题。

家庭医生在线:肩周炎可以做一些什么动作缓解?

郑小飞医生:锻炼的操,我说就最简单一点是先爬墙,爬墙是可以的,爬墙是为了上举,还有外旋,这个叫外旋,外旋的时候,不要夹住的这种外旋不对的,我们也会张开一点,差不多一圈,这样真的完全我们可以拿棍子辅助下,然后这叫内旋,是后面,就摆到后面叫内旋,这些动作也要。内旋的时候你可以用毛巾或者棍子来辅助它,就像北方人叫搓澡,北方人搓澡这个动作就都是可以的,要坚持练,要练到它的活动范围要练到正常,要不它会黏住。

家庭医生在线:发生肩关节不稳定有哪些常见因素?

郑小飞医生:是这样的,一般我们说肩关节不稳定,最常见的是打球,年轻人最多,因为肩关节的不稳定,年轻人不稳定和老年人不稳定是两个概念。我们今天主要讲的是年轻人的不稳定,打球最多,打篮球、踢足球,如果造成的这种脱位或者外伤造成脱位,其实你当第一次的时候,你的前方的软组织都已经被撕裂了,就已经存在不稳定了。但是如果是早期处理得好,你还是有30~40%机会就前方的还可以粘上的,但是对于年轻人,比较年轻就十几岁或二十几岁的年轻人,他再次脱位的几率就非常大了,他如果再次脱位,盂唇-关节囊复合体撕裂了以后是长不上,所以说就会出现几个问题:一种人,他表现为反复脱位,可以一年脱十几二十次,我最碰到最多的是脱了上百次的,位置一放不对就掉出来了,这是严重的不稳定,这是肯定要做手术治疗的。一般脱位两次以上,我们都建议做手术治疗,还有一些病号虽然也受了伤,他关节没有突出来,但是他在做特定动作的时候,特定动作的时候,他有时候他做不了动作,第二做动作他就有点怕,有痛,第三,他可能有时候觉得一做这个动作,关节要往外掉出来,他虽然没有掉出来但是他有这种感觉,有痛有掉出来的感觉,这也是不稳定,其实我们也做了很多这种病号,其实他的前方撕裂也是存在的,因为他的肌肉还代偿了一部分,所以它没有完全掉出来,但是也是非常的痛苦,因为他好多动作是做不了的,运动也做不了,有时候日常生活做不了动作,所以这种其实手术效果,微创手术效果是非常好的。

家庭医生在线:肩关节不稳定的高发人群一般是哪些?

郑小飞医生:年轻人,男性,打球很多。

家庭医生在线:肩关节习惯性脱臼是否肩关节不稳定?

郑小飞医生:习惯性的脱位也是我刚才讲,其实习惯性的脱位就是不稳比较重的程度了,都已经非常重的程度。

家庭医生在线:有哪些常见的外伤会引发肩关节不稳定?

郑小飞医生:打球,篮球的投篮、盖帽、落地撑都容易造成脱位、外伤,人和人不一样的,他们有个叫ASS评分的,评分是不是肩脱位的高发人群,我们会发现有的人全身韧带的松弛,有全身松弛的变化很容易脱位,然后那种高对抗运动的,比如说打篮球、踢足球是高对抗运动,对抗性运动的人也是很容易脱位,自由搏击、柔道这种很容易肩关节脱位。

家庭医生在线:肩关节不稳定会带来哪些日常影响?

郑小飞医生:是,我刚才还是讲了,有如果你运动有些动作做不了,其实对有些爱运动人,这是不可忍受的,因为投篮投不了了或者动作做不了了,还有一种是越来越厉害的时候,那有小伙子说告诉我,晚上睡觉碰就掉出来了,那多痛苦的一件事情。还有一种是日常生活,有些动作做不了或者开着开着车,去拿什么东西,这动作一做肩关节就要掉出来了,你想痛不痛苦,也是非常危险。所以一般我们建议如果肩关节有两次脱位以上,如果是18岁以下的小孩,如果有一次脱位,有过一次还是要早期手术治疗,效果是非常好,但是就不要等的时间太长,可能在实际上你脱位的骨头,肱骨头就像刀一样会把肩俞骨头磨掉,骨头有缺损很多,以后的手术的效果就会差很多,而且可能要换另外一种手术方式,换成植骨的这种方式,那种手术方式难度更加大,越后肯定不如早期的好。我刚才讲了,如果是只说第一次处理正确,它还是有希望的,但是希望不是40~50%,他就说不再脱了,但是有很大的是早期处理不好的,还会再脱,如果两次脱了以后还是建议手术,如果是18岁左右的很年轻的小伙子,第一次脱我都建议手术,因为有很大的争论,全世界也在争论,现在越来越趋势是早期的处理,它的再复发率会明显减低。

家庭医生在线:肩关节不稳是否需要肌肉功能锻炼?

郑小飞医生:这是必要的,你做不做手术都要做,因为我们肩关节的不稳定,我们叫静力性稳定和动力性稳定,动力性稳定是靠肌肉的稳定,静力稳定是靠我们的结构,比如说韧带关节囊这些,我们手术是解决它的静力性稳定,是把它结构恢复了,但是动力性稳定还是需要他去练,是肌肉也一定要练,对他以后的关节的稳定性是很重要的,两个稳定的机制缺一不可。

家庭医生在线:肩关节不稳定目前的手术方式是什么?

郑小飞医生:现在全部是微创,肩关节手术全部是微创,是关节镜下打几个差不多筷子大小的切口,差不多三个缺口,最多四个口,就应该就没问题。一般住院是五天到七天,其实这术后康复有个很长的时间,差不多2到3个月康复时间,康复时间都不一定是住院的,我们会把康复的指导方案会告诉他,就按照我们来就行了,其实没事,其实我给大家说,微创手术在欧美国家是属于门诊手术,上午来下午就可以出院就不用住院,其实是非常小,国内现在还做不到,其实最快两三天都可以没有问题的。

家庭医生在线:微创手术适用于哪些人?

郑小飞医生:关节镜微创手术,几乎可以说是所有的人都可以耐受的手术,但是除非是你对于一些全麻的药物有过敏,其实做不了麻醉的那是没办法,这很少,只要是可以麻醉的基本上微创都可以做,我们做最大的肩关节,老太太都91岁左右这没有问题,她做完之后就很快就会醒来,然后第二天就可以下地,生活正常,所以这个没问题。

家庭医生在线:肩关节不稳定手术治疗存在哪些风险与后遗症?

郑小飞医生:所有的手术都可能有风险,但是风险很小,就像我们开车一样,你开车可能有出车祸,但是非常非常小,微创手术,因为微创手术,它的损伤的组织并不多,所以损伤的东西越多那你的风险就越大,你损伤的东西越小风险越小。

家庭医生在线:肩关节手术的操作对医生要求高吗?

郑小飞医生:要求比较高,因为肩关节比较长,我建议起码要50台到100台手术的量以上,你才能说刚刚掌握手术技巧,如果每年的手术量少于50不能算很熟练的医生,基本上50以上。

家庭医生在线:手术不精准会给患者带来什么危害?

郑小飞医生:那是很大的问题,做手术不精准,一个是手术时间长,你手术时间长,因为我们观镜是在水的压力下来做的,所以说肿胀都非常厉害,术后的恢复就慢,如果是不太熟练,对手术过程的精细程度和完美程度就会差很多,手术效果也很差,因为肩关节镜是这样,它是个技术门槛还是比较高的,你会做很快做完了,不会做怎么都做不下来,我刚才讲了肿胀得很厉害,关节活动都有受限,然后手术效果也不是很好,疼痛程度、恢复的程度都会差一些。

家庭医生在线:肩关节不稳定术后康复训练重要吗?

郑小飞医生:其实说微创的手术对于我们运动医学来说,手术只占30%,70%是靠你的康复,康复是非常重要,建议是第一天开始,术后醒了以后就可以做一些康复,康复是非常重要的,因为我们的所有的运动医学,包括国内国外都是有非常详尽的康复方案,就中国是存在这个问题,在美国康复是个很大的生意,病号虽然出了院,但是他马上被你的康复师所接手,所以他天天是有人来陪着你做康复,但中国做不到这一点,虽然做不到,我会告诉你应该怎么做,如果是早期经常回来复诊,我就说早期,差不多前三个月经常回来复诊经常跟我交流,就无论是什么形式的交流,无论是微信、还是短信、还是电话,多反馈,多知道,我无法上门的指导,最起码我们可以通讯的指导也是非常非常重要,有一些小的问题,如果你早不发现后期是很难纠正过来的。

家庭医生在线:通过康复锻炼后手术后多久恢复正常?

郑小飞医生:年轻人关节不稳,两三个月应该做完以后,正常生活是没有什么问题的,就两三个月左右可以恢复一些小的运动,差不多半年左右可以打非对抗性的比赛,最好是一年左右打对抗性比赛,我说对抗性,是有人体接触的这种冲撞的比赛。

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