家庭医生在线：日常如何判断腰椎滑脱？

陈克冰教授：腰椎滑脱实际上首先要区分说，滑脱是一个真性的还是一个假性的，往往这种屁股翘关注的病人是真性滑脱。什么叫真性滑脱？就是腰椎的结构，就是说峡部地方就是连接椎体跟后方激凸，包括关节之间的这种锁口的地方。峡部地方断掉了，断裂了以后就形成一个真性的滑脱，往往这种病人容易出现这种滑脱的原因，就是一个屁股翘。屁股翘只是一个笼统的，一个可以比较容易沟通的方式。但是临床上、在医学上面肯定不能是这么讲。医学上通常讲的就是一个骶骨的倾斜角，骶骨的倾斜角就是通常讲的角度越大，就意味着屁股越翘。这是一个匹配的就好像底座一样、就像盖楼一样。要把底挖多深楼才能盖多高。屁股就是刚才说的骶骨倾斜角，就意味着人体的一个基座、一个底座，底座越倾泻，上面的结构就像塔一样，自然也是螺旋上升的。人体脊柱是一个链条的，就是一环扣一环的，所以下面的角度变大了，上面的腰椎自然要匹配，就是屁股越翘，腰椎前凸就会越大。那腰椎前突越大，以后因为腰椎地方最底下骶地方受的剪切力是最大的，当前突越大，剪切力就往前下方的剪性就会越大，越容易出现腰椎的滑脱。所以为什么屁股翘的人容易出现腰椎滑脱的原因，就是整个力量，整个上升的就包括头、颈、胸、腰的每天活动的力量，都集中在腰骶交界的区域。可以这么理解，就是说好像穿着平鞋在路上走，速度并不快，但是穿上滑板鞋以后，速度就会比正常走路肯定要快。刚才说屁股越翘，骶骨精确度确度越高，相当于在上半身的重量上面加了一个滑板鞋，自然容易往下滑、往前跑，是这个原因。所以如果底座越平，相当于稳定性越好，力量是垂直往下的，越不容易往前出现一个滑移，就是这个意思。但是屁股翘是每个人生理发育过程中一种自然的变化，并不是说屁股翘就一定不好，屁股不翘就越好，不是这样的。只不过通过临床中分析，有一些病人跟这个有关系。但是不代表说屁股翘的就一定出现病，而且在生下来每个人到18岁之前，腰的屁股的角度都会变化的。因为后天，比如说非常喜欢塌着腰经常弯腰。那腰椎前突慢慢会变小，如果人经常练武经常挺拔，前突可能会变化。就说成年人以后，这个角度一般会固定下来，但是在成年之前，这个角度是会随着人体会变化的，这个变化就跟体重都有关系。如果体重越大，腰骶角又特别大的人，就容易出现腰椎的滑脱。如果体重又不大，然后本身肌肉比较发达的、稳定性比较好的，那不一定出现、只不过临床疾病的病人进行分类，发现滑脱的病人很多时候，尤其是程度比较重的，像二度的滑脱往往都合并腰骶角比较大。而对于轻度的滑脱，往往这种腰骶角度比较小。所以屁股翘跟滑脱的程度严重程度有关，但是不代表说屁股翘的人就一定得疾病。