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陈克冰

住院医师

南方医科大学第三附属医院 脊柱外科

脊椎病,腰椎间盘突出症

家庭医生在线:日常如何判断腰椎滑脱?

陈克冰教授:腰椎滑脱实际上首先要区分说,滑脱是一个真性的还是一个假性的,往往这种屁股翘关注的病人是真性滑脱。什么叫真性滑脱?就是腰椎的结构,就是说峡部地方就是连接椎体跟后方激凸,包括关节之间的这种锁口的地方。峡部地方断掉了,断裂了以后就形成一个真性的滑脱,往往这种病人容易出现这种滑脱的原因,就是一个屁股翘。屁股翘只是一个笼统的,一个可以比较容易沟通的方式。但是临床上、在医学上面肯定不能是这么讲。医学上通常讲的就是一个骶骨的倾斜角,骶骨的倾斜角就是通常讲的角度越大,就意味着屁股越翘。这是一个匹配的就好像底座一样、就像盖楼一样。要把底挖多深楼才能盖多高。屁股就是刚才说的骶骨倾斜角,就意味着人体的一个基座、一个底座,底座越倾泻,上面的结构就像塔一样,自然也是螺旋上升的。人体脊柱是一个链条的,就是一环扣一环的,所以下面的角度变大了,上面的腰椎自然要匹配,就是屁股越翘,腰椎前凸就会越大。那腰椎前突越大,以后因为腰椎地方最底下骶地方受的剪切力是最大的,当前突越大,剪切力就往前下方的剪性就会越大,越容易出现腰椎的滑脱。所以为什么屁股翘的人容易出现腰椎滑脱的原因,就是整个力量,整个上升的就包括头、颈、胸、腰的每天活动的力量,都集中在腰骶交界的区域。可以这么理解,就是说好像穿着平鞋在路上走,速度并不快,但是穿上滑板鞋以后,速度就会比正常走路肯定要快。刚才说屁股越翘,骶骨精确度确度越高,相当于在上半身的重量上面加了一个滑板鞋,自然容易往下滑、往前跑,是这个原因。所以如果底座越平,相当于稳定性越好,力量是垂直往下的,越不容易往前出现一个滑移,就是这个意思。但是屁股翘是每个人生理发育过程中一种自然的变化,并不是说屁股翘就一定不好,屁股不翘就越好,不是这样的。只不过通过临床中分析,有一些病人跟这个有关系。但是不代表说屁股翘的就一定出现病,而且在生下来每个人到18岁之前,腰的屁股的角度都会变化的。因为后天,比如说非常喜欢塌着腰经常弯腰。那腰椎前突慢慢会变小,如果人经常练武经常挺拔,前突可能会变化。就说成年人以后,这个角度一般会固定下来,但是在成年之前,这个角度是会随着人体会变化的,这个变化就跟体重都有关系。如果体重越大,腰骶角又特别大的人,就容易出现腰椎的滑脱。如果体重又不大,然后本身肌肉比较发达的、稳定性比较好的,那不一定出现、只不过临床疾病的病人进行分类,发现滑脱的病人很多时候,尤其是程度比较重的,像二度的滑脱往往都合并腰骶角比较大。而对于轻度的滑脱,往往这种腰骶角度比较小。所以屁股翘跟滑脱的程度严重程度有关,但是不代表说屁股翘的人就一定得疾病。

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