家庭医生在线视频

视频首页热点视频专家谈疾病养生经验谈育儿连连看时尚在线论坛会议
视频内容

季兵

主任医师

祈福医院 内分泌科

糖尿病及其并发症的中西医结合诊治,...

糖尿病是一个非常高发的慢性疾病,糖尿病人应该在日常生活中注意什么,如何饮食、如何运动,以及糖尿病应该如何治疗、如何预防等问题是广大网友所关心的,家庭医生在线请来广州中医药大学祈福医院内分泌科主任医师季兵,为广大网友进行全面的科普。

家庭医生在线:糖尿病是怎么形成的?要注意哪些问题?

季兵主任医师:其实糖尿病大家都知道,是一个非常高发的慢性疾病,而且危害比较大,国家把它作为国家的大政方针,来进行严格的积极的慢病管理。它的形成其实还是很杂,目前病因并没有完全清楚,但是总结起来,可能有这样几个因素:第一个,正在高度城市化发展的国家,大家的生活方式 饮食习惯,包括长期的工作压力,还有运动的减少等等 ,这些变化造成糖尿病的高发;那还有一个因素是老龄化,其实我们国家慢慢进入老龄化社会,60岁以上的人群大量增加,比例越来越高,那么60岁以上的糖尿病人,发病率几乎达到1/5 20%以上,所以这也造成糖尿病人群增加;还有一个,就是这种肥胖人群,超重人群的增多。我们以前一直认为,欧美国家超重肥胖的人多,那实际上,从国家卫计委统计来看,中国的超重人口已经达到30%以上,尤其像我们这种坐着工作的,就非常容易发生肥胖,肥胖人口也已经超过12%以上,所以和欧美国家非常接近,所以这也是造成糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压等等这种慢性疾病高发的原因;还有一个就是,中国人和亚洲人种,这种遗传的易感性,就是当我们有家族的糖尿病因素的时候,我们下一代人非常容易发生糖尿病,所以这些因素总的来说,造成这种糖尿病的高发和形成。

家庭医生在线:糖尿病有什么早期症状?

季兵主任医师:糖尿病我们过去都认为,是有喝水多、口渴、小便次数增多、消瘦的症状,就是我们所谓的“三多一少”。有这种典型症状以后,才去检查身体,发现糖尿病,但是我们在临床上发现,很多人是在体检的时候,在身体没有任何不适的情况下,发现血糖增高,所以这是糖尿病容易被忽视,耽误诊断的一个特点。那么我们早期要注意哪些?第一个就是,当我们身体有时候产生一些疲劳感,特别容易疲劳、困倦这种情况,比如说一到吃饭的时候,之前就发生很严重的饥饿感这样的情况;还有一些,比如说很早发生肢体的麻木、瘙痒反复出现,尤其女性还有一些外阴瘙痒,还有视力逐渐明显地下降,这些也是早期症状。还有一些人,比如说经常起一些疖肿,皮肤一些痈,皮肤的感染,还有一些伤口不容易愈合,等等这些不太起眼的症状,都可能是糖尿病的早期症状。所以这些在我们平时当中,应该要注意,如果你兼有肥胖或者是有家族的遗传这种糖尿病的情况,要尽快去检查。

家庭医生在线:糖尿病患者有没有必须不能吃的食物?

季兵主任医师:糖尿病,因为它是以高血糖为特征的一个疾病,所以我们在饮食当中特别注意,第一个尽量回避高蔗糖的情况,比如说直接吃糖,还有糖水等等饮食,还有一些糖饮料、各种饮料,我们讲的这些食物对糖的影响也很大,因为蔗糖的转化,导致升糖很快,所以影响比较大,确实应该回避,那平时还应该回避的比如说酒类,长期饮酒对身体也有很坏的影响,尤其是吃糖尿病降糖药物的,对于酒类还是应该回避,容易发生低血糖等严重后果。

家庭医生在线:哪些水果适合糖尿病患者食用?

季兵主任医师:这个是我们在临床上,经常遇到患者问的,,患者大多数他是以甜度来判定水果,就是说水果特别甜我不能吃,实际上我们讲,在糖尿病人吃水果的时候,注意几个问题,因为水果是一个富含有果胶,富含有维生素 纤维等等,其实是对人体有益的一种食物,那么我们在吃的时候,糖尿病人吃的时候掌握几种原则,不是绝对的禁忌。

第一,一定是在血糖正常或接近正常时候吃,如果在血糖很高的情况下吃,会造成血糖更快的更高的更大的波动,这对身体影响很差,所以这是一个时机;

第二,第二个,吃的量,患者简单地判断,一般我们的水果量就是我们自己的拳头大小,比如说我吃一个苹果,比如说吃一个类似的水果,以拳头大小,这样比较好判断。那么我一天的水果量,分成一次或者两次来吃,这样不会引起血糖大的波动;

第三,第三个就是,吃水果的时间,我们一般有些人习惯早餐打一些水果汁,或者饭后马上就吃水果,这样可能因为饮食的原因,会造成热量或者血糖急剧升高。那水果可以放在什么时候吃?一般放在两餐之间,就餐前的一小时左右来吃水果,这样对血糖的影响比较小,那么还要关注什么?就是升糖指数和糖负荷指数。那么升糖指数就是说,有些水果确实你吃以后升糖很快,比如说香蕉等等水果升糖很块,有些就是升糖指数比较低,果胶含量比较高。比如说像柚子 草莓 樱桃 菠萝等等,这些升糖指数就比较低,可以适当地选择,但是也要注意量,还要注意什么?有些水果看似很甜,升糖指数也很高,但是其实跟它量有关,吃少一点,血糖升糖也不会高,比如像西瓜吃得很甜,但是如果假设你吃的量不多,每一次吃几片,其实它对血糖影响很小,这种就叫糖负荷,它和量有关。虽然生糖指数达到70以上,也要注意这方面,关于升糖指数和糖负荷指数,那么在糖尿病的科普书籍里边,还有网上都很容易查到,那么就根据自己的这种口味,还有自己习惯的水果口味去选择。

家庭医生在线:糖尿病患者一日三餐如何安排比较好?

季兵主任医师:实际上糖尿病饮食,我们在临床上是要个体化,因为患者年龄段的不同,包括需求的不同,那么热量是不一样的,比如说,第一 ,比如说体重是否超标,和是否低体重,根据这两种情况来设定他的热量;第二,还要根据他的劳动强度,比如说偏瘦的体型,我做的工作强度又很大,那我需要的热量当然就高,那假设我是坐着工作的人,经常以坐为特点的工作环境,如果我偏胖,那么我需要的热量就要低,比如说我是一个特殊人群,我怀孕了,那么妊娠的状态下,往往我们吃4餐5餐,因为她需要热量和营养,但是如果一次性吃进去,血糖波动很大,那我们可能让他吃4餐5餐甚至6餐,还有一些病重的人 ,还有老年人牙齿不太健康,那么他吃东西也可能就分次,而且偏流质,那么每个人特点不一样。但是不管怎么样,我们遵循几个原则,第一就是,我们按照营养师或者医生,或者专科护士的指导,不超出总的热量,就是我们要计算总热量,然后不超出,那么在总热量的基础上去搭配饮食。第二部分,一定要做到尽量保持平衡,就是我们讲,要尽量主副食搭配、荤素搭配,营养要均衡。第三个方面,就是要关注到,我是否在用药,比如说有些人在使用胰岛素,那么由于夜间很容易低血糖,往往他要选择加餐,防止夜间低血糖,大部分糖尿病人还是要求定时定量吃东西,可以三餐平均分配热量,这些是糖尿病患者的要求。

还有一个就是,我们不反对这种,比如说现在流行的轻断食,但是一定要在医生的指导下,因为所谓的断食,就是我们某一阶段,采用极低热量的饮食,每天只进食一些代餐,水果、奶昔等等一些很低热量的饮食,那么这种对于管理体重、降低血糖确实有好处,但是一定要慎重,要在医生指导下,要不然时间过长,或者热量的限制过低,会造成代谢的紊乱,所以要小心,所以我们一般可以采用的,比如说一周,我选择一到两天的低热量饮食,或者我每一天采用,比如说晚餐不吃主食等等的一些方法,来管理体重、管理血糖,这样使血糖、血供容易,我们不反对再有一些,比如说极端的一些饮食,比如说高蛋白饮食、高脂肪饮食等等,这些饮食我们还是要慎重。

家庭医生在线:怎样做体育运动更有助于控制血糖?

季兵主任医师:首先我们说运动对血糖的控制,是非常有意义的,运动最主要要掌握几个原则,第一,它要有时间和强度的要求,时间是多少,原则上每一周不少于150分钟,不低于五天,每天不低于30分这样的运动时间;第二部分运动强度,强度是什么概念,就是说我们的强度,要中等强度的有氧运动,我们有时候很难算,那么一般来讲,有这么几个原则,第一就是要达到最高心率的50~70%,我们的运动后心率负荷是多少,170减去年龄数,假设一个40岁的人大概可以达到130,我们的有氧运动要达到运动最高心率的50~70%,是可以做到的,当然如果你有运动的习惯,你可以强度大一些,那么自己感觉上,就是第一我做运动要出点力,第二,呼吸稍微有点加快,心跳稍微有点加快,但不至于急促,自己判定要在可以掌握的前提下比较好的运动 ,比如说快步走,比如打拳、打太极拳,比如八段锦等等、五禽戏等等,还有骑车,比如说打球,打乒乓球、打羽毛球、打高尔夫球,这些都可以做到,这种中等强度的有氧运动,要持之以恒。第三个要注意,当我们血糖过高的时候,当我们的血糖超过16.7的时候,尽量不要去运动,这个时候很容易形成代谢紊乱,陷入危险,身体可能出现严重的并发症,比如说肾脏,我的心脏、我的眼睛的视力都很差等等的情况,不要做剧烈运动,做轻微的运动为主。

家庭医生在线:想要全面监控糖尿病患者的身体情况,有什么好方法?

季兵主任医师:这种就是对于糖尿病的监控一定是全面的,那么它包括就是,自身的监测和医院的监测相结合。自身的监测,我们希望病人备有血糖仪,和通过标准监测过的血压计,有品牌的血压计要备一个,那么可以在家里随时进行监测;第二个,一定要有医院监测,一般医院监测的大部分糖尿病,需要3到6个月做一次,那么做的指标尽量全面,比如说血糖,包括空腹和非空腹,第二部分叫糖化血红蛋白,它反应的是,病人抽血之前,2到3个月的平均血糖是一个金指标,能够血糖达标,那么再一个是胆固醇和血脂,甘油三酯等等的血脂的指标,脂代谢的紊乱、血压的检测,还有运动强度和时间是否达标,还有尿里边的微量白蛋白,比如说牙齿的情况,因为糖尿病人很容易牙齿松动,还有一些血管的情况,通过超声或者通过一些简单的仪器,还有神经功能(的检查),都可以在医院,很简单的在门诊就可以检查,如果有严重并发症更要注意检查。

家庭医生在线:糖尿病有哪些并发症?

季兵主任医师:糖尿病的并发症分为急性和慢性,那么急性并发症包括就是各种高血糖的,和低血糖的危重现象,比如说糖尿病酮症酸中毒,高渗昏迷、乳酸酸中毒,还有低血糖症等等,这些对人体的威胁非常大,那么慢性并发症几乎涵盖,所有的神经血管、还有系统,那么包括什么?比如说我们眼的视网膜病变看不清楚,这是经常有(的并发症),比如说一些皮肤的感染,比如说尿蛋白、肾功能的影响,严重地会形成尿毒症,那么还有 ,比如说下肢的麻木、神经病变,周围神经病变,或者末梢神经病变,还有微循环的障碍、大循环障碍,最后发展成为心脑血管疾病,所以它对人的影响非常大。

家庭医生在线:糖尿病患者如何药物治疗?

季兵主任医师:用药主要是这几个方面,一个要在专科医生的指导下来用药,当然我们选择用药的时候,就是我们每一种药物的降糖力度是有限的,所以它往往需要一种、两种、三种,甚至和胰岛素联合使用才能把血糖控制好,因为血糖是非常难控制,所以由医生选择的效果比较好;第二个,我们选择的药物,要尽量能有降糖以外的效应,比如说它对体重比较好,对减重有效;第二个,比如说它对脂代谢的调整有效,比如说对血压有好处,再比如更好的,它能够减少心血管事件发生概率,能减少心梗的发生,减少中风的发生,那么如果有这些药,我们拿来作为最核心的用药,搭配其它用药使用,这是一个;

第二个就是我们药物一定要长期坚持,我们在临床最大的麻烦,就是遇到病人经常自己中断吃药,中断以后不再吃药,而再下一次检查血糖已经很高,对身体已经产生损伤,这是一个不能轻易停药的情况,一定在医生的允许之下再考虑停药,这个是要特别注意,还有一个就是用药时间,患者经常不及时调整用药,以种种借口来调整药物剂量、药物种类,或者是进入胰岛素治疗,因为我们的药物都是有这种强度的,当口服药效果不好的,要及时使用胰岛素,我们中国的平均使用胰岛素的时间都非常迟,大家用各种原因、各种理由、各种想法去抗拒胰岛素的使用,所以普遍血糖控制(不好);还有一个,每一种药物用药它有时间,因为药物有作用的半衰期,有起效的时间,有药物作用终止的时间,所以在选择用药的时候一定是有饭前吃的,有饭后吃的,还有一些药物,是要吃饭的第一口之后嚼服,一定要按照医嘱,或者医生的要求去做,如果不按要求,有的时候第一引发低血糖,第二疗效打折扣,就是这些用药原则。

家庭医生在线:口服降糖药没有效果是因为什么?

季兵主任医师:口服降糖药如果没有效果,可能有几种原因,第一就是没有按时服药,还有就是药物的力度不够,就是本来应该是两种或者三种,但只吃一种,虽然知道最大剂量,但是效果还是不好,还有一些就是基础打得不好,任意加餐,不控制饮食,不坚持运动,这些都是造成血糖过高的原因,还有就是调整方案,本来血糖已经不好,我们一般来讲,当一种治疗方案在三个月之内,没有达到血糖的良好控制就应该调整方案,增加剂量或者调整方案,他都没有照做的话,那血糖越来越高,效果越来越差,还有一种就是药物本身的,叫口服药物的继发失效,就是药物本身有的缺点,它在服用一段时间以后,它的药力会大大打折扣,所以往往发现血糖增高以后,对药物的调整、种类的调整、方法的调整、剂量的调整,要积极要主动和医生去多沟通。

家庭医生在线:什么情况下糖尿病患者必须注射胰岛素?

季兵主任医师:我们过去的诊断病名叫胰岛素依赖和非胰岛素依赖,那么病人会对这个很恐惧,他认为是一种对药物的成瘾,实际上胰岛素无非就是一种降糖手段,那么胰岛素的使用,其实适用于所有糖尿病人,我们要看需求,第一个我们选择的最应该用胰岛素的,就是1型糖尿病,身体里本身没有胰岛素的分泌,全靠外来替代补充,那么这个必须使用。还有一些2型糖尿病人或者一些其它类型的糖尿病人,第一个当血糖控制不好的时候,我可以使用;第二个有特殊需求的时候,比如说手术的时候,或者我这段时间正好面临着身体的感染,和应急状态导致血糖很高,或者我已经发生了一些并发症,我需要这段时间使用胰岛素,那么这些病情控制好以后,我可以再恢复口服药治疗,还有一个初诊的时候,刚得糖尿病的时候,需要短暂用胰岛素,还有一些人,就是说随着病程的延长,已经10年、20年的糖尿病,胰岛功能很差,那么我们需要用胰岛素治疗,这些都是使用胰岛素的适应症。

家庭医生在线:生活中如何预防糖尿病?

季兵主任医师:首先糖尿病的治疗,最主要的还是一级预防,就是早发现、早诊断、早治疗,才能防止并发症的发生,那么我们往往就要注意几个问题。第一,如果我家里有糖尿病人,我的父母或者我的亲属里面有,那我一定要积极进行体检,争取早发现高血糖,我发现糖尿病人的特点,实际上他血糖升高的迹象,往往放在诊断之前十几年,已经能看到端倪,我可能第一年的体检,可能是比如35岁,只有四点几,可能慢慢再过几年五点几 ,接近糖尿病这种水平,所以往往这是一个,胰岛功能下降的一个过程,所以要早发现,认真地进行体检。还有一个就是说,要注意生活方式,减少久坐,不要只坐在一个地方,尽量能够站一站,如果是久坐的工作,也要经常起来站一站。第二个就是运动的时间掌握好一些,每一天注意运动的时间不低于30分钟,每一周的运动时间要不低于150分钟。第二,掌握一些运动强度,如果是小孩子,家长主动地培养一些运动的习惯,这样对他有好处;第三个要健康饮食,健康饮食里头,糖类、反式脂肪酸、不良的宵夜习惯、饮酒的习惯等等(都不提倡),还是要树立一个良好习惯。

最新视频
患上颈椎病有哪些症状表现?颈椎病的筛查方式有哪些?

指导专家:张力
标签:颈椎病,颈椎病症状,颈椎病

这一条条伤害颈椎的事情你每天都在做 还不赶紧改!

指导专家:张力
标签:颈椎病诱因,颈椎病,颈椎病

常见的颈椎病竟然可以分为六种类型 你占了几种?

指导专家:张力
标签:颈椎病类型,颈椎病,颈椎疼

颈椎病分型多样 颈椎病的对症治疗手段各不同

指导专家:张力
标签:颈椎病,颈椎病类型,颈椎病

牵引治疗与颈椎病类型有关 临床治疗颈椎病的方式有几种?

指导专家:张力
标签:牵引治疗,颈椎病治疗方法,

按摩推拿可以治疗颈椎病吗?专家说:这和颈椎病类型有关系

指导专家:张力
标签:颈椎病,颈椎病的治疗,推拿

大家都在看
夏天痤疮要怎么治疗好呢

指导专家:刘维
标签:痤疮,夏季易发痤疮,怎么治

怎么有效治疗湿疹

指导专家:刘维
标签:湿疹,发生湿疹的原因,怎么

炎炎夏日慎防日光性皮炎

指导专家:董秀芹
标签:日光性皮炎,晒伤,防晒,董

滥用护肤品易诱发酒糟鼻

指导专家:董秀芹
标签:酒糟鼻,滥用护肤品,董秀芹

“儿童保健与食疗”主题讲座(一)

标签:

最关注