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王健

副教授 副主任医师

南方医科大学南方医院 关节与骨病外科

骨关节疾患的治疗 人工髋、膝关节置...

家庭医生在线

家庭医生在线的网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目,今天我们有幸邀请到南方医科大学南方医院关节与骨病外科副教授副主任医师王健医生,为我们谈谈关于股骨头坏死的相关问题。王教授您好!

王健副教授:

主持人好!各位网友大家好!

家庭医生在线:

王教授,我们经常有听到说股骨头坏死,其实股骨头坏死的高发人群主要有哪些呢?是什么原因导致的?

王健副教授:

股骨头坏死一般由很多原因引起来的。最常见的我们有三类病人。一类人就是使用过激素的病人。这类病人论是长期使用激素还是短期使用激素,都有可能引发股骨头坏死。我们举个例子来讲,比如说有些人,可能去治疗皮肤病,他使用了一些外用的激素软膏,就有可能引发股骨头坏死。那么还有一类病人,就是比如因为一些疾病的需要,比如神经内科那些疾病需要长期使用一些激素,那么这段时间下来以后,病人可能出现股骨头坏死的那些症状。这是第一类的使用激素。

第二类就是饮酒。饮酒的关系还是挺大的。长期饮酒的病人,他的股骨头坏死发生率比正常人要高很多。而且饮酒的种类也有关系,一般我们来讲,在临床上看到的病人,发生股骨头坏死长期饮酒的往往是长期去饮用那些劣质的、低档的酒类,比如说自酿的或者散装的酒类。往往长期饮用那些高档酒类的病人,反而不会出现股骨头坏死。这可能跟这些低档酒类里面的一些杂质、这些化学成分有关系,导致股骨头局部血管的一些影响。

第三类就是叫做潜压病,就是很多的潜水员,他在进行这些长期工作以后,出现股骨头坏死。包括了一些海边的渔民长期下海采摘一些海底的这些海产品,这里面就非常容易出现股骨头坏死。

除了这三类以外,其他有很多方方面面原因,甚至很多病人都找不到原因,这类的疾病我们讲应该跟很多的原因都有关系,我们能找到的原因,最常见的是这三种。但是在通常情况下,临床还有很多是见不到它主要的发病原因,但是就出现了股骨头坏死。也可能是我们目前来讲,在医学上还没有找到它确切的一些病因,受限我们现在一些医疗的水平和环境。

家庭医生在线:

那股骨头坏死早期有什么症状呢?

王健副教授:

股骨头坏死在早期,其实这个问题,比较难回答。为什么呢?因为很多病人他一旦确诊了股骨头坏死,他往往不是在早期,是已经进入到中期这个阶段了。股骨头坏死在早期是非常难以发现,难以鉴别的。甚至包括专业的骨科医生,有时候也会把这种疾病漏诊或者是和其他的一些疾病进行一个混淆。最早期通常情况下是没有特异性的。比如说总是感觉髋关节不舒服。或者是天气变化的时候,老是感觉髋关节或者大腿有这种疲乏感,或者是酸痛不适的感觉。

家庭医生在线:

王教授,您刚才谈到,股骨头坏死它可以做一些相关的诊断。具体用哪些方式可以确诊呢?

王健副教授:

们的X光在早期的诊断过程中,效果不是很明显,核磁共振这类的检查会比较敏感,包括CT这些,都不是很敏感的检查,因为股骨头坏死它在不同的时期检查的方法不一样。我们刚才谈的都是早期的一些诊断,早期诊断我们主要依靠核磁共振,因为早期的时候X光的表现不是很明显。到了股骨头坏死的中期和晚期,单纯的X光检查已经足够了。这个时候,我们在临床上见到很多,一旦X光发现了股骨头坏死以后,很多一些其他医院的医生会要求病人再去做核磁共振或者CT检查,这样来进行确诊。这样其实也没有必要,本身来讲,这些检查从最基本来讲,X光检查已经可以足够进行一个确诊,CT核磁共振只是用来确定这个疾病,它发展和发生这个股骨头坏死的范围,那么这个时候如果单纯为了确诊,就没必要去做更昂贵的检查,X光检查就足够了。

家庭医生在线:

那如果我们的病人确诊是股骨头坏死,现在的主要治疗方法有哪些呢?

王健副教授:

股骨头坏死分阶梯治疗,阶梯治疗根据疾病的分期来定。早期、中期和晚期的治疗方法是完全不同的,早期来讲,我们来讲主要是有两个目的。一个是改善病人的一个疼痛,减缓相关的症状。那么另外一个方面,我们还希望延缓他病情的发展。在这里有需要跟大家提出一个,就是大家一个在认知上的误区,我们看到的很多一些不是很规范的广告,或者药物里面讲,它可以治愈股骨头坏死。其实,从目前现在全世界范围来讲,股骨头坏死这个疾病一旦发生以后,它是不可逆转的,也不可能完全治好的一个病,我们所做的所有一些努力,都是延缓它的发展,或者是解决病人的症状,这是我们的最终目的,也是所谓的临床治愈。

那么在早期的过程中,除了改善病人的症状,提高他的生活质量以外,我们还可以从一些,我们认知到的一些病因来处理它。病人如果是因为喝酒和激素引起来的,那么你要避免这些因素的接触。另外我们可以使用一些,扩张血管的一些药物来改善局部的血控,但是所有这些方法,它的效果到底怎样,目前来讲都没有一个定论。很多专家都在争论,因为确实这方面的疾病治疗,都没有很科学的对照研究在里面。

到了中期以后,病人的疼痛会继续加重,它的坏死的股骨头范围增加,坏死以后的骨头发生塌陷,这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显,这个时候我们可以采用一些其他的方法。比如说通过一些简单的手术来处理的方法,比如说植入一些带血管的骨头,或者是植入一些钽金属的支撑物,它的目的其实并不是去纠正或者去逆转它的股骨头坏死发展,而是希望通过这些物质的填充,让股骨头的塌陷速度减缓,来延长他进行大手术的时间前面的准备。

进入了晚期以后,一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下,我们最终会选择人关节置换,人关节置换存在一个使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间,能尽量延长的情况下要尽量延长。保证或者希望病人只做一次人关节置换就可以维持一辈子。那么这个年龄就是以前我们抓得比较严。比如说以前我们可能希望病人到六十岁或者是以后才做这个手术。现在随着材料选择的改进,手术技术的改进。很多病人,我们现在即使是三十和四十岁的病人做完以后,我们所使用的关节材料,都有可能让他可以,有可能使用一辈子而不进行第二次手术。但是从原则上来讲,还是尽量延长手术前的时间,但是手术前的这个时间,就是也是一个相对的。如果从医生的评判来讲,可能延长一年两年这个时间,可能这个对病人来讲,相对整个关节的使用年限三十到四十年以上可能没有太大的意义。如果说可以延长到五年到十年还可以考虑。大部分情况下,我们现在所做的各种努力,都很难使得股骨头坏死的病人他的非手术时间能够达到五年到十年的情况。所以就是在现在所谓的提高生活质量的情况下,这种原则的指导下,我们尽量在病人需要的时候,该做手术就要做手术。

家庭医生在线:

王教授,您刚才提到过股骨头坏死现在没有方法进行一个对应的根治,那如果病人不进行治疗最坏的后果是什么?

王健副教授:

最坏的后果,因为股骨头坏死来讲,并不像肿瘤或者其他疾病一样,它也不是一种绝症。它最大的问题就是,会影响到关节的功能,这是第一方面。影响到关节功能可以想象到,走路会有问题,走路起来外观会受影响,走起路来会跛。这是一方面。另外一方面就是疼痛,疼痛往往是最影响病人生活的症状。但病人在疼痛以后,他的行走距离,他的活动量都会受到影响。从而间接地影响到他的内脏系统的功能运行状态,有可能间接影响到整个寿命的时限,但这个影响需要远期的去考虑。短期内的影响不是太明显。但是从提高生活质量,为以后年纪大了考虑来讲,我们尽量希望病人早期手术治疗,早期改善功能,早期进行一些适当的运动和锻炼,来提高他以后晚年或者年纪大了,这种时间内脏系统的功能和他整个身体素质。

家庭医生在线:

股骨头坏死我们进行正规的一个治疗过后,在日常生活中,有没有一些需要特别注意的地方?

王健副教授:

这个也是要根据疾病的阶段来说,从早期和中期来讲,多数的是采用一种保守治疗。或者是一些有限的外科介入治疗。但这种情况下,我们日常生活中所做的也就是为了延长,我们自身关节的一个使用寿命。比如说你要减少关节的负重,来减少股骨头塌陷的速度,能少用就少用。当然这种情况对年轻人来讲是可以的,但是对老年人来讲,减少了活动,意味着他的的身体内脏系统功能,会受到一定的影响。对于做一些外科手术治疗的病人来讲,术后的一些注意事项主要是跟我们的关节置换本身有关系,关节置换本身有它的特殊性,怎么去延长关节的使用时间,预防脱位都是一系列非常杂的一些问题,需要进行一个很详细的一个学习和交代的一个过程。

家庭医生在线:

很多网友会在网上问,股骨头经过规范的一些治疗,或者手术过后,在日常的饮食方面,有没有什么特别需要注意的地方,或者是说有哪些饮食可以帮助恢复呢?

王健副教授:

其实对于食疗来讲,往往是中医的范畴。从西医角度来讲,比如说我们做了人关节置换手术以后,西医不太讲究忌口的问题,我们主要的问题是希望病人充分的补充营养,来进行恢复,来促进身体机能,全身机能的恢复,局部的一些骨质的重建的恢复。我们希望病人从营养状态无论是从蛋白质、糖类、脂类都有一个均衡的摄入,来促进整个身体康复的一个过程。

家庭医生在线:

感谢王健教授今天为我们谈了许多关于股骨头坏死的相关问题,以及一些需要注意的治疗误区,如果网友还有其他更多的一些问题,欢迎登录家庭医生在线咨询。感谢王健教授今天参与我们的节目。谢谢您!

王健副教授:

不客气。

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