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黄闰月

教授 主任医师

广东省中医院 风湿免疫科

治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风...

痛风是一种比较常见的关节疾病,其发病特征是比较明显的,并且在岭南地区尤为高发。痛风一旦发作,对人的健康会产生极大的影响,并且疼痛难忍。针对痛风这种疾病应该要如何进行治疗?在治疗的时候又应该要注意什么呢?家庭医生在线有幸邀请到广东省中医院风湿病专科副主任医师黄闰月,进行痛风相关问题的回答。

家庭医生在线:哪种体质的人更容易患痛风?

黄闰月副主任医师:中医上认为如下体质的人群较容易得痛风,第一个是湿热体质的人,主要表现,老百姓感觉较直观的就是早上起来有点口干口苦,如果你照镜子,发现自己舌苔黄厚,这种是湿热体质的人;第二个是痰湿体质的人,痰湿体质的人群,他可能舌苔不是黄的,而是白厚,而且这一行的人肥胖较多,总感觉自己喝白开水都变胖,所以这是痰湿体质的人;第三类是阳虚体质的人,阳虚体质的人一般是脾肾都较虚,所以通常意义上说这个人群是虚寒体质,因为他会怕风怕冷,总感觉在空调环境或冬天时,有一种风进骨头的感觉。

家庭医生在线:哪些原因会诱发痛风?

黄闰月副主任医师:诱发痛风的因素较多,首先第一个是饮食的因素,平时大鱼大肉太多,经常跟朋友聚会吃烧烤,喝啤酒或应酬喝太多白酒,大鱼大肉,基本上痛风离他就不远。第二种因素是工作压力很大,经常熬夜。这种人群可能并没有通常意义的大鱼大肉,但伤到他的肾,他肾脏的排泄能力相对下降,这时也是比较容易得痛风。

家庭医生在线:痛风患者一定有高尿酸血症吗?

黄闰月副主任医师:高尿酸血症是痛风的病理基础,所以通常意义上很多人都认为高尿酸等于痛风,或痛风等于高尿酸,事实上并不是这样子。高尿酸血症的人群在我们国家,目前为止大概有将近两个亿,其中有15%左右最终会发展成为痛风,高尿酸血症会合并有脂肪肝,高血脂合并有心血管疾病,如心梗。但对于痛风病人,他的病理学基础是高尿酸血症,但临床上检查时,如痛风急性发作时,它并不一定出现高尿酸,所以很多会出现误诊情况,所以痛风病人在急性期时,大概有1/3没有出现血尿酸升高,大家一定要警惕,注意鉴别诊断。

家庭医生在线:岭南地区痛风高发的原因是什么?

黄闰月副主任医师:岭南地区过去都叫做瘴疬之地,为什么呢?因为它很潮湿,处于亚热带,处于亚热带的海洋季风区,像春夏时气候非常的潮湿,非常的炎热。这个地方的人,所以就造就湿热体质较多的现象,所以广东有很多喝凉茶、饮食较清淡这样的生活习惯,都是跟当地气候条件相适应。但尽管如此,这样湿热体质,就像我们说的,湿热体质较容易发生痛风,因为岭南地区较潮湿较炎热,造就这个地区的人以湿热体质为主。再加上广东岭南地区,包括广东广西,很多都靠近沿海,这个地方的人都有捕鱼的习惯,很多人都是吃海鲜为主,所以导致是生活当中高嘌呤,从而导致痛风的发生。

家庭医生在线:怎么样的关节痛是痛风?

黄闰月副主任医师:通常意义上最典型的痛风发作,是脚的大拇指,学术语言叫做第一跖趾关节,这个地方出现红肿热痛,要结合自己平时饮食生活习惯,有没有可能是痛风,要积极到风湿科去就诊。除了脚的大拇指,还有踝关节,还有脚底足背这些地方,我们经常受力的部位,身体的下部,是尿酸盐结晶较容易沉积的地方,这些地方都是痛风典型的发作部位。

家庭医生在线:痛风患者在发病时要做哪些检查?

黄闰月副主任医师:痛风患者在发病时,首先要查常规意义上的风湿三项,风湿三项主要是看,一是有利于鉴别诊断,有没有可能是不典型的类风湿,或不典型的风湿性关节炎,此外非常重要的指标是C反应蛋白,现在很多医院都查超敏C反应蛋白更精准点,看你体内的炎症状态,或你痛风现在的炎症状态需不需要用充分的抗炎治疗,除炎症指标风湿三项外,还有肝功能和肾功能,肝功能主要给我们用药和过去的用药史,作为调整用药是依据,肾功能主要看痛风对肾脏的影响,其中有一项是血尿酸,肾功能通常意义上包括肌酐、尿素氮和血尿酸,所以监测痛风肾功能状态以及血尿酸水平的一项重要检查结果,除风湿三项、肝功能、肾功能之外,还有心肌酶或做心电图,包括心脏彩超,这样对调整用药,特别是用非布司他这些药物,可提供很好的参考价值。

家庭医生在线:痛风急性期应该如何使用秋水仙碱?

黄闰月副主任医师:秋水仙碱在过去,包括现在很多偏远的基层地区,都还习惯在急性期给痛风患者用中毒等效剂量,就是中毒剂量的秋水仙碱,因为在急性期,秋水仙碱发挥它充分抗炎作用,等效剂量跟中毒剂量是同等的,一般是每小时吃两颗,但现在这种方法基本上已经淘汰。现在主张在急性期,用不超过三片的秋水仙碱就够了,特别对于亚洲人群来说,现在常规意义上的秋水仙碱是0.5毫克的规格,一天三次每次一片,对于急性期的抗炎止痛具有较好的效果。而且有相应的研究显示,跟过去中毒剂量的秋水仙碱比,小剂量的秋水仙碱也可达到同等效果,如果小剂量的秋水仙碱,不能达到消炎止痛充分的目,可配合使用非甾体抗炎药物。

家庭医生在线:目前常用的降尿酸药物各有哪些优缺点?

黄闰月副主任医师:痛风人群按照发病机制,主要分为以下三个型,一个是尿酸合成过多型,一个是尿酸排泄障碍型,还有一个混合型。相应的治疗药物主要分两种,一类是把像尿酸合成过多,像非布司他、别嘌醇,第二类是促进尿酸排泄,像苯溴马隆。苯溴马隆因为在欧美白种人群当中,有严重副作用,如肝肾毒性,从而在欧洲已经禁止上市,但他们较普遍使用是非布司他、别嘌醇,像这样的药物。别嘌醇在欧美,在很多风湿病治疗指南和共识,它都是首选的药物,在我们国家人群、人种的问题,大概有80%以上是尿酸排泄障碍型,而且相对于白种人群,苯溴马隆对我们的副作用相对是较少,所以在我们国家使用较多的是苯溴马隆。所以这里可看到,相应的药物它是根据人种、根据地域有不同的选择和适应,但对于非布司他,现在很多人都觉得非布司他副作用较小,这其实是一个误解,2018年时美国FDA,给非布司他做黑框警告,认为比如80毫克剂量,可能增加心肌梗死的风险,所以大家在使用降尿酸药物时,应首先咨询风湿科医生,根据自身情况合理应用。

家庭医生在线:服用苯溴马隆片时需要注意什么?

黄闰月副主任医师:苯溴马隆是适合大部分中国人群的,但对于有肾结石的病人,主要以草酸钙为主的肾结石病人,不主张使用苯溴马隆。因为草酸钙为主,主要因为痛风尿酸盐结晶,痛风病史较长,尿酸盐结晶在肾脏内沉积所导致,这时再使用苯溴马隆促进排泄,加重肾脏的负担,这时会导致肾结石逐渐变大。对于非布司他、别嘌醇用药有禁忌的病人,如果你的肾结石较小,多大范围是较小?要根据肾科、泌尿外科,还有风湿科医生联合会诊,决定这个病人是否适合用苯溴马隆,如出现肾结石,又不适合非布司他、别嘌醇,中医药也是有手段。此外,苯溴马隆也不适合用于,有严重的肝病病史,肝功能已经到失代偿期,这时苯溴马隆是绝对禁用。

家庭医生在线:哪些中药或中成药对治疗痛风有较好的疗效?

黄闰月副主任医师:首先说中药的问题,中医讲究辨证论治,我们根据痛风的症形,如刚才说的体质,湿热体质、痰湿体质还是阳虚体质,有相应的中药来进行治疗。如湿热体质,苍术、黄柏、牛膝、薏仁、四妙散,这样的组方为基本方,我们就可应用;除湿热体质,像痰湿体质的人群,痰湿是比较重,用中医里二陈汤,如姜半夏、陈皮为主;如果阳虚体质的人群,会用理中丸,如干姜、白术、甘草,做基本处方。除按照症形或体质来分析,也有基本的法则,如黄闰月大夫根据国医大师朱良春教授,还有李济仁教授,提出来的提壶揭盖的法则,用黄芪、桔梗、车前草,在病友当中,在风湿病中有较好的应用经验,很多人反映可辅助降尿酸,同时还可减少痛风发作的频率,还可提升肾小球滤过率,保护肾功能。从中成药的角度,目前有明确意义来降尿酸的中成药还是比较缺乏的,按照专家的用药经验,目前用得较多的像四妙丸,以湿热型为主,如果你的舌苔很黄腻,有口苦、口咽可适当的用四妙丸。但它不能代替,苯溴马隆或非布司他这些西药,所以在中成药的研发方面,还需要进一步努力。

家庭医生在线:目前有哪些中医疗法对治疗痛风有帮助?

黄闰月副主任医师:除药物的疗法,中医也有特殊的方法,可帮助急性期的痛风患者。如有些痛风患者踝关节急性发作,红肿热痛非常厉害,吃非甾体抗炎药效果也不是很好,可考虑用中医放血疗法,但一定要找有专业资质的中医师,进行急诊处理,除放血疗法,还有针灸,因为针灸止痛的效果,在国际上是值得肯定的。对于缓解期痛风病人,可用艾灸,局部穴位的艾灸方法,可帮助促进局部的血液循环,帮助尿酸盐结晶的溶解。

家庭医生在线:降尿酸除了服用药物还有其他方法吗?

黄闰月副主任医师:痛风是吃出来的病,这是通俗意义上的理解,不一定100%准确,但这有一定的事实根据,如30-40年前,痛风的发病率就很低,现在物质极大丰富,吃饱不存在问题,吃好也不存在问题,所以痛风发病率这么高。所以除药物疗法之外,更重要一点是,一定要严格的忌口,一定要做到痛风的饮食,如多喝水,一定要吃低嘌呤食物,尽量吃新鲜的蔬菜和水果,从而慢慢把自己体质变过来,把痰浊排出去。

家庭医生在线:降尿酸治疗时痛风发作要停药吗?

黄闰月副主任医师:在降尿酸的过程当中,会出现一些痛风发作,临床叫做痛风小发作,通俗意义上称为尿酸盐结晶溶解反应,简称溶晶痛,它其实是正常的治疗反应,在治疗起到效果的一种表现,在这种情况下要分情况来看,如这个痛风病人,他是第一次发作痛风,这时如果出现红肿热痛比较明显,一般是在急性期过后,才给他用降尿酸的药物。如在降尿酸过程当中,说明这个病人已反复发作过痛风,在这个过程中出现痛风小发作,降尿酸药物是不需要停的,只需要配合非甾体抗炎药,如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等选一种充分抗炎就可以。

家庭医生在线:为什么痛风会反复发作?

黄闰月副主任医师:痛风的反复发作,如果没有治疗,如你从来没有规范治疗,痛风的反复发作是一种非常严重的病理现象,说明疾病进程在加重,有可能你的尿酸盐结晶,在关节沉积达到一定饱和。这时很多的尿酸盐结晶往肾脏、往内脏器官堆积,这是一种很不好的情况,这时就提示是身体给你非常大警醒,要积极规范进行降尿酸的治疗。如果在降尿酸已在规范治疗过程中,出现疼痛,痛风急性期反复的发作,属于一种尿酸盐结晶溶解反应,是一种较好的治疗反应,所以同时要配合抗炎处理,就可解决这个问题。

家庭医生在线:饮用无糖苏打水可预防痛风吗?

黄闰月副主任医师:所以在这里有个前提,是无糖苏打水,平时吃苏打水,可帮助排泄过多的尿酸,是比较好的,无糖苏打水更有帮助,所以平时用无糖苏打水,帮助促进尿酸排泄是可以的,但只是起到辅助作用,它不能代替非布司他,或苯溴马隆这些治疗药物,而且用无糖的苏打水要看情况,如果这个人有严重胃溃疡,是不适合用苏打水,因为可能会导致胃溃疡病情加重。

家庭医生在线:痛风患者可以喝茶吗?

黄闰月副主任医师:痛风患者一定要多喝水,喝茶可帮助痛风患者大量喝水,而且有些茶叶有利尿作用,如广东的单枞、鸭屎香,像这些茶叶喝完后,利尿效果特别的明显,跟很多中医药治疗痛风降尿酸的机制是一样,通过排尿来促进尿酸排泄。同时这个方法于广东地区,做的一项大型的人群调查,痛风和高尿酸血症人群中,有80%以上是尿酸排泄障碍型,这样事实的是相一致,所以喝茶是促进尿酸排泄的一种好方法,但是也是有讲究,如不能喝浓茶,因加重尿酸盐在肾脏的堆积,或导致草酸结石的发生,所以不能喝浓茶,尽量喝红茶、少喝绿茶,而且喝茶时一定要清淡,一定在饭后半小时后才喝茶,不要空腹喝茶,否则会伤及脾胃,中医说本身痛风发生,跟脾胃虚弱有关,过度的喝浓茶或空腹喝茶,导致脾胃受损,反而不利于痛风缓解。

家庭医生在线:痛风患者能喝咖啡吗?

黄闰月副主任医师:有研究表明,喝咖啡对痛风患者有帮助,这跟通常意义上理解,好像有所偏颇,但有研究就证实,每天喝4-5杯咖啡的人,他的痛风发生率,降低大概有40%左右,所以还是比较惊讶的。但是一定要有讲究,喝咖啡不是随便喝,不是喝速溶咖啡,这里说的咖啡是用咖啡豆磨的咖啡。咖啡和茶叶是世界上非常流行的,一种味道非常香醇的饮料,在很多地区特别是西方国家,非常受欢迎,已经研究证实它,可保护心血管系统,可抗癌,现在也证明它可降尿酸,原因跟它当中含有某些,降尿酸的成分有关,另外非常重要的原因是,它同样可以利尿,所以在喝咖啡同时,一定要补充水分,每天2000毫升以上的水分,一定要补充到,这是第一点大家要记住。第二点是咖啡不能喝过度,因为喝得过度,它本身会兴奋中枢神经系统,会导致失眠,还有心悸,反而有损身体健康。第三点是喝咖啡时不要太浓,如美式咖啡,美食咖啡可适当喝点,不要喝的太多,1杯已经够了,通常意义上说的4-5杯咖啡,一般指像卡布奇诺或拿铁,浓度较低的种咖啡,如果你喝4-5杯黑咖啡,对心血管系统、胃肠道,都会有非常严重的负担。

家庭医生在线:痛风患者可随意吃蔬果吗?

黄闰月副主任医师:大家都觉得蔬菜水果是低嘌呤,可随便的吃,这也是一种误解。首先说蔬菜类,像黄豆的制品,它嘌呤含量相对于肉类,它并不是特别的高,它是属于高嘌呤植物类食物。按照2015年的美国风湿病学会的指南,痛风病人不需要忌口高嘌呤的植物类饮食,但在现实的生活当中,要注意痛风的急性期,尽量不要吃豆类的制品,如果在缓解期,吃豆类制品是没有问题,而且是鼓励大家在缓解期,适量食用像黄豆类制品,如豆腐、豆浆,它帮助人补充蛋白,这是一方面。还有病人反映,我刚喝一杯豆浆痛风就发作,是因为你喝的这杯豆浆,可能它的浓度是较高,外面经常买的豆浆,它的含量都较低,如果家庭制的浓豆浆,有可能诱发痛风发作,所以大家一定要注意对豆类制品要适当忌口,不用完全的忌口。另外是水果类,看看水果类,夏天到了大家都可能较喜欢吃西瓜,西瓜本身适当的吃,它可利尿,促进尿酸的排泄,但不能大量的吃。大量的吃西瓜后,果糖含量增加,反而导致尿酸排泄的障碍,以及尿酸合成的增多,所以在这种情况下,吃西瓜有学界的共识,大概是500克,每次食用时不要超过500克。除西瓜之外是苹果,还有像雪梨,像这些果糖含量都较高,大家在食用过程中一定别过量,任何事情都要讲究度。

家庭医生在线:只有老年人才会患痛风?

黄闰月副主任医师:大家都有一个误解,认为风湿病是老年性的疾病,其实这是天大的误会。在这里我要澄清两点,第一点很多风湿病,包括痛风,它都是年轻人的好发疾病;第二点痛风是风湿科看的病,它并不属于别的科,因为在国际上治疗痛风,包括高尿酸血症的诊断和治疗指南,都是美国风湿病学会或是欧洲抗风湿病联盟,他们来制定的,所以国际共识里它是风湿科的病。但别的科是可以看,如内分泌科、骨科,在某些阶段他们可看,如引起肾脏的损害,需要肾科联合诊治,痛风在我们国家,现在好发的都是青壮年人群,平均发病年龄大概在30岁左右,但现在有年轻化的趋势。如我的门诊,最小的痛风患者才九岁,所以现在随着饮食生活方式剧烈的改变,痛风越来越年轻化,甚至幼年化,除痛风是青壮年好发疾病外,像很多其他风湿病,如类风湿关节炎好发于30到50岁区间,系统性红斑狼疮好发于20到40岁区间,很多风湿病都是青壮年好发的疾病,所以年轻人不要觉得痛风这些风湿病离自己很遥远,从现在开始做好养生,好好把握自己的健康。

家庭医生在线:治疗急性药物副作用大可以不吃吗?

黄闰月副主任医师:治疗痛风急性发作的药,无非是非甾体抗炎药,第二个是糖皮质激素类的药物,第三现在某些地方喜欢用秋水仙碱,这些都是痛风急性期较常用的药物。但大家都会觉得,这些药物副作用特别大,有些患者就特别忌讳使用秋水仙碱或糖皮质激素的药物,但每一种药物都有它的严格的适应症,风湿科医生给你选择用药时,已经给你做相应的检查,给你进行详细的问诊,会根据具体情况来用药。如果急性期你觉得药物副作用很大,不去使用,任由炎症状态在体内持续存在,反而导致血管壁的损伤,特别是血管内皮的损伤,很容易引起如脑卒中,是老百姓通俗意义上的中风,另外是心梗等这些不良事件的发生。

家庭医生在线:尿酸值低不用担心痛风出现?

黄闰月副主任医师:第一个是大家认为,尿酸值低不容易(患痛风),觉得肯定没有痛风,这是很多误诊病例存在的原因。刚才说1/3的病人在痛风急性发作时,他的尿酸值反而正常,所以在这种情况下,你一定要做关节的彩超,或是做双螺旋CT,看看疼痛的关节部位有没有尿酸盐结晶的存在,如果不具备检查条件,要根据医生经验给你正确的诊断。尿酸值真是越低越好吗?像经常在电视或网络上,看到的广告一样,什么茶让你的尿酸清光光,要是看到这样的广告,一定要捂紧钱袋子,因为这最起码的医学常识都没有。血尿酸要维持在一定的值,在这样的范围内对于保护神经系统,包括维持血压都有一定帮助,血尿酸只有超过正常值,才是有害的东西,在正常范围是健康所必需,还有血尿酸如果低于180μmol/L,长期低于180μmol/L,这里说的单位是微摩尔每升,有研究显示长期的低血尿酸水平的人,得阿尔兹海默症,导致神经退行性变几率更高。

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