结核病主要由于结核杆菌感染所致，人体几乎所有器官都可得结核病。由于呼吸道与外界相通，极易受到带有结核菌的飞尘传染，引发肺结核，因此肺结核也是最常见的结核病。在很多人眼里，觉得肺结核（肺痨）是一种很可怕的疾病。就像在影视剧里经常看到的那样，许多古代的患者会因为肺结核病发最终会咯血而亡，在当时肺结核可以说是个不治之症。而随着现在医疗卫生条件的进步，肺结核只要及早发现和治疗，是可以治愈的。本期家庭医生在线邀请到广州市胸科医院结核内科张言斌主任医师，带我们一起了解结核病的发病特征以及治疗方法。

家庭医生在线：结核病是什么？目前在世界上的发病率是多少？

张言斌主任医师：结核病是一个非常常见的疾病。因为结核分枝杆菌进入人体后在人体里引起组织产生结核性的炎症病变就叫结核病。发生到肺上叫肺结核，发生到胃肠道叫肠结核，或是其他的地方的结核。结核病是一个统称，是所有结核菌感染组织器官后产生的病变就叫结核病。目前世界和中国的结核病发病率在世界卫生组织2018年世界全球结核病的报告里有具体的数据的公布，在全世界的范围内2017年结核病人大概有1000万，中国有88.9万左右，发病率相对于中国14亿人口去计算发病率不算太高，比世界会低很多。

家庭医生在线：目前结核病的传染途径有哪些？

张言斌主任医师：因为结核病的发病病因很明确，是由于结核分枝杆菌感染所致。它感染人体的途径有几种，较常见的是呼吸道的感染对结核菌，如果结核病人咳嗽、打喷嚏，结核菌会在空气中形成飞沫，或是他咳的痰跌落在地下，跟地下灰尘结合在一起，干燥后变成灰尘，被吹风扬起来，人体吸入后，通过呼吸道进行感染。当然还有其他的感染途径，包括消化道进食也会感染结核菌，还有一种是皮肤黏膜有破损伤口，如果此时刚好有结核病跌落在上面也会感染，但最常见的感染途径还是呼吸道感染。

家庭医生在线：结核病患者常见的临床症状都有哪些？

张言斌主任医师：人一旦得结核病，即结核菌进到人体产生的病变主要是一种炎症性的病变，根据病变的部位，以肺结核为例，肺部的结核结核病灶刺激人体，它主要有两方面的症状。一个是器官局部的表现，如果肺上有结核，肺上产生的结核病变会刺激肺组织产生咳嗽、咳痰、甚至咯血等这些表现，而且持续时间较长。另外结核病灶可以对人体产生炎症的刺激炎症病变，有全身性的表现，如发热盗汗、低热等症状，时间长后还会引起人体消瘦、乏力、精神不振等等，但这些全身表现并不是所有的结核病人都会有，因为肺部产生炎症病变大小、程度与对人体刺激强弱有关系，有些人甚至可以没有明显症状。

家庭医生在线：人在感染结核杆菌后身上哪些地方容易得结核病？

张言斌主任医师：结核菌进到人体，绝大多数的感染途径是经过呼吸道，所以肺里的结核最常见，但进入人体的结核菌它也会有不同程度的播散，如果人体免疫功能较低时，不能对进入人体的结核菌有很好的控制，结核菌可能通过肺组织进到人体的淋巴系统或人体的血液系统，产生血液的播散或淋巴管的播散，也可以因此播散到全身有血管的地方，和有淋巴管的地方，都有可能导致结核，但最常见的部位还是肺结核。

家庭医生在线：诊断结核病有哪些标准？

张言斌主任医师：结核病是病因很明确的疾病，它是人体感染结核菌后产生的炎症病变。所以只要找到结核菌马上就可确诊病情，但不是所有的病变都容易找到结核菌，尤其是肺外结核，如生殖系统、消化道、骨骼这些部位病变，要找到结核菌是较困难的，肺结核相对比较简单，但也不是都能找到结核菌，所以有时需要其他检测手段包括病理组织检查、影像学的检查，如照胸片、CT检查及结合临床症状来综合判断，但是最准确的诊断方法还是以找到结核菌为主。

家庭医生在线：结核病能治愈吗？

张言斌主任医师：结核病的肯定可以治愈的。因为病因很明确，如果感染结核菌产生结核病变，用有效的药物，规范治疗方案，及达到规定治疗疗程，治疗过程能顺利完成，到期基本上是能完全治愈的。结核病治愈后可能会留下疤痕病变如留下纤维病灶、钙化病灶，这都是病变的稳定状态，在临床上称为临床治愈。绝大多数的肺结核病人都是可达到临床治愈的。

家庭医生在线：治疗结核病的方法有哪些？

张言斌主任医师：治疗结核病主要的治疗方法还是药物治疗，诊疗首先是要把产生结核病变的结核菌杀死，这靠药物治疗就能达到目的，现在也有非常有效的抗结核治疗的药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，这些药只要经过很规范的足够疗程足够剂量的使用，结核病基本上都能得到很好治疗，当然现在随着结核病多年不断的进展出现了越来越多耐药结核病，耐药结核菌治疗相对比较困难，因为对目前常用的这些抗结核药物产生耐药，我们也可以选择针对耐药的抗耐药的药物，也就是现在所说的二线的抗结核药物，也有较多的选择。现在世界各国对这块关注度越来越高，新药也在逐步的出现，如近期在中国保护性使用的抗耐多药结核新药贝达喹啉，在我们医院也在开始临床使用，有非常好的疗效，对耐多药结核病人有非常好的治疗效果。其他治疗耐多药结核的药物如喹诺酮类的药物、氨基糖苷类的药物，还有其他各种类型抗耐药结核药物，都有不少的选择。

家庭医生在线：为什么治疗结核病时会出现耐药性？出现耐药性的病人如何治疗？

张言斌主任医师：细菌的耐药是自然界较普遍的现象，在人体发生的结核菌耐药主要是我们使用结核药后诱导出来的，如果结核菌从来没接触过抗结核药物，它一般不会出现耐药，但由于大量的结核病人需要药物治疗，长期地使用这些抗结核菌的药物，结核菌自然地可能产生耐药，尤其是在不规范的治疗，时治时停，或用药方案组合不合理，药的时间不够长，剂量不足，治疗中随便停药等，都容易诱发结核菌耐药。

家庭医生在线：肺结核患者治愈后还会复发吗？

张言斌主任医师：肺结核治愈后并不容易复发，但由于它治疗的时间比较长，肺结核的结核病人要达到非常满意的效果，即达到临床治愈，药物的治疗时间往往需要半年以上，有些甚至需要一年到一年半的时间，如果在治疗过程中有些病人觉得症状有明显的改善就自己停药，没有按照医生的要求坚持用药，这种情况就容易产生复发情况，但如果你按照医生要求坚持完成整个疗程治愈后，复发率并不是太高。

家庭医生在线：治疗过程中患者有哪些误区会使病情加重？

张言斌主任医师：抗结核治疗过程中患者最大误区是不遵守医生医嘱要求，因为有些病人得结核病后就诊求医时病情严重，有咳嗽、咳痰、发烧、咳血等明显症状，一旦吃药后这些症状很快得到控制，症状明显改善、症状消失、精神好转、胃口好转，各方面都觉得很好，有些病人就觉得病治好了就擅自停药。而没有按照医生的要求治疗足够长的时间。这种情况危害非常大。这样做既容易诱发结核菌耐药，还容易导致病情容易复发，对病人造成更大的伤害，所以我觉得病人在治疗过程中一定要严格的按照医嘱，按医生的要求执行，不要自己擅作主张为好。

家庭医生在线：肺结核的发病过程是怎样？

张言斌主任医师：肺结核是结核病里面最常见的一种类型，因为结核菌进入人体绝大多数是通过呼吸道进入，肺部是结核菌停留的第一站，结核菌进去后就可能在肺里停留下来并产生结核病变，结核菌引起结核病的过程跟普通的细菌感染产生炎症病变是一样的，结核菌被人体炎症细胞吞噬，吞噬后炎症细胞会释放许多炎症因子对结核细菌进行攻击，产生炎症的损伤，出现明显的炎症病变，这个过程便是结核炎症发病过程。

家庭医生在线：有哪些早期症状可初步怀疑是肺结核？

张言斌主任医师：肺部结核炎症病变一旦产生，就会出现咳嗽、咳痰、咯血、低热或是高热、盗汗消瘦、乏力等症状，如果这些症状持续时间较长，如反复咳嗽、咳痰甚至咯血时就一定要警惕肺结核，因为一般的肺炎感冒、咳嗽时间相对较短，但如果咳嗽持续不愈超过两个星期以上，建议到医院，尤其是结核病专科医院尽快进行相关检查和诊断。

家庭医生在线：怀疑自己有肺结核的患者应该怎么办？

张言斌主任医师：一旦怀疑自己可能有肺结核，最好去结核病的专科医院或是结核病的防治机构治疗，因为他们是专门从事这方面疾病诊断和治疗，经验比普通的医生认识更深刻，相应的检查手段更丰富，可以相对及时明确诊断。

家庭医生在线：目前诊断肺结核的检查项目有哪些？

张言斌主任医师：怀疑有肺结核的病人首先拍胸片看肺部是否有明确病灶，其次是病人留痰检查，查痰痰可能能找到结核菌，还有其他血清学方向如做PPD的皮试、抽血做结核抗体检查，现在还有很多较精准的检测，如结核菌基因的检测、痰结核菌基因检测，这些技术非常敏感和快速，在结核病专门机构里都已较广泛开展，这些都是结核病诊断的较常用的检查方法。

家庭医生在线：诊断肺结核时做痰液检查有什么作用？

张言斌主任医师：留痰液检查非常重要。因为结核病是结核菌引起的，最常见是肺结核，如果病人从肺里咳出痰来，它很有可能带有结核菌，通过查痰找到有结核菌，病人可以很快就确诊肺结核，这个诊断方法是最直接、最准确方法。

家庭医生在线：痰液检查时间需要多久？

张言斌主任医师：现在痰液找结核菌有几种方法，最常用的是痰涂片，痰液送到医疗机构后做痰涂片的检查，检查结果两三天内就会出，现在还有更快速的检测方法，如痰结核菌基因检测、结核菌的DNA、RNA核酸的检测，这些方法更快速 更敏感，有时几个小时或是一两天内就出结果，还有一种检测方法是痰培养，痰培养结核菌这个检测方法时间相对较长，有些结果需要两个月才能出，除此之外其他的一些检查方法都较快速。

家庭医生在线：查出肺结核的患者家庭里是否需要消毒？

张言斌主任医师：如果家里有人被确认是肺结核，病人在家庭生活之前会有咳嗽、打喷嚏等症状，家里肯定会有他污染过的东西，所以家里需要进行消毒处理，最常用的方法是开窗、开门通风。开门开窗后再做点醋熏，对环境空气的消毒有一定作用，另外在他居住的房间，接触过的地方用消毒水擦洗干净，用过的被褥、衣服用高温灭菌，吐的痰严格处理，如烧掉或用高温处理。

家庭医生在线：病人家属是否要做排查？有哪些检查需要做？

张言斌主任医师：家里有结核病人，家庭成员作为密切接触者是需要进行筛查的，有研究表明家庭的密切接触者结核病的发生率比普通没有密切接触的人明显升高，如家里出现有结核病人，要动员他的家人去医院进行胸片检查，了解有没有咳嗽、咳痰症状，再做一个PPD的皮试来排除看看有没有得病。

家庭医生在线：患有肺结核的病人生活中有哪些行为需要约束？

张言斌主任医师：患结核病后除坚持在医生的指导下用药治疗之外，生活中有很多东西需要注意，因为这个疾病毕竟是人体慢性炎症性病变，它对人体有较大的消耗，而且在病情没有完全控制之前它还有一定的传染性，所以这个时候除坚持服药治疗外还要做好个人的防护，避免对家人对周围其他的人造成影响，同时自己在个人生活上要有规律的生活，因为人体的免疫功能和身体状况将决定你的结核病恢复的程度，你身体越强壮各方面如休息、营养都很好，那么你可能恢复得就更快，所以有规律的生活、加强营养、注意休息这些方面必须重视。

家庭医生在线：患结核病后第一时间如何处理？

张言斌主任医师：得结核病后最主要是赶快治疗，因为治疗既是能让你身体尽快恢复健康，也是降低结核病传染性最有效的方法，如果你不治疗，不仅自己病情没有可能好转，而且还会不断传染其他人群，一旦你结核病得到有效的治疗后，一般在治疗两个星期后结核病传染性可降低90%以上，可极大降低传染性，我觉得病人患结核病后首先要抓紧时间治疗，不要造成其他更多后续影响。

家庭医生在线：目前肺结核是国家免费治疗？

张言斌主任医师：国家在结防机构实行结核病免费的治疗，但有前置的条件是患者为当地户籍人口或常住人口的前提下，在当地的结防所县级及以下结防所进行登记后，可以免费拍胸片、免费发药、免费做检测，如果是疑难重症需要去大医院或专科医院治疗，目前这一块没有免费，但现在医保政策非常好，资金的保障力度较高。

家庭医生在线：陈旧性的肺结核和一般的肺结核有什么区别？

张言斌主任医师：这是结核病的两个状态，一种叫活动性的肺结核，一种叫稳定性的肺结核。陈旧性肺结核是对稳定性肺结核或非活动性肺结核的另一种表述，它是指得过结核病经过很规范的治疗，经医生、医院判断已治愈，可能肺上会留下一些疤痕，如结节或钙化的病灶，就叫陈旧性的肺结核，还有一些得过结核后症状很轻或病灶很少，它自身的免疫功能调动起来对抗疾病后自愈，最后肺上很可能会留下小瘢痕或钙化点，这些都叫陈旧性的肺结核。

另一类是一般的肺结核或叫活动性肺结核，是指新近发生的肺结核，有明显的炎症病变进展，或病情在恢复过程中，也称为活动性肺结核，因为活动性肺结核的结核病变有活动，代表着体内有结核菌存在，所以这些病人需要治疗。

这两者类型完全不同，陈旧性的肺结核病人跟正常人没区别，就像皮肤上原来有个伤口，愈合后就变成伤疤，这个伤疤除有点影响美观外对生活没有任何影响，肺结核是一个道理，留下疤痕后对肺没有太多的影响，它不会有什么症状，跟正常人一样生活，但活动性的结核就必须去医院就诊治疗。

家庭医生在线：肺炎与肺结核有什么区别？

张言斌主任医师：这两个是完全不同的疾病。一般所说的肺炎是指细菌如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等感染形成的肺部急性炎症。肺结核是特指结核菌引起肺部慢性炎症病变，单纯凭胸片、CT有时很难完全准确判断是肺炎还是结核病变，两者病因完全不同，一个是结核菌造成的，一个是其他普通的细菌造成的，所以通过对结核方面进行特殊检查，往往可以把它区分开。但单纯从影像学上如胸片或CT上的影像表现，往往不太好鉴别。

临床症状它有一些区别，肺炎发病较急进展的较快，咳嗽、咳痰、发高烧。而结核发展相对较慢，有时慢慢的发展症状相应不剧烈，可能以低烧为主。

家庭医生在线：肺结核患者在日常的饮食中有什么样的特殊要求？

张言斌主任医师：结核病人在治疗过程中或后期恢复阶段主要是保证营养较丰富、较充足，人体容易消化、吸收为主，有一个较明确的是吃结核药期间绝对不能喝酒，因为喝酒对肝脏有较大的伤害，结核药物对肝脏也有一定程度影响，两者叠加会加重药物对肝脏的毒性，其它如胃肠道的副反应这些也都会加重，所以吃药期间肯定不允许喝酒、抽烟，建议尽量戒掉，饮食上保持清淡、营养充足丰富。

家庭医生在线：预防结核病的疫苗都有哪些？疫苗的作用是什么？

张言斌主任医师：最传统的是我们每个人都已经接种过卡介苗，这是一种结核菌疫苗，有上百年历史。它对预防结核病的发生起了很重要的作用，但多年观察来看，卡介苗对结核病预防更多是在重症的结核病，如血性播散性结核、结核性脑膜炎方面起到很重要的阻止作用。疫苗的作用是让人体建立对疾病的一种防御功能，一旦你得病后，人体可产生抵抗力对抗它，降低疾病发生的严重程度，缩小病变发生的范围等等。卡介苗疫苗主要是通过对人体提前刺激，让人体产生对结核病防御的功能，但要完全阻止结核病发生，我觉得还远远没有达到。

家庭医生在线：肺结核的治疗周期是多久？

张言斌主任医师：一般情况下结核病的治疗可根据不同的病变类型，或不同病情严重程度来确定治疗的时间，最常见肺结核病情较轻微、肺部病变较少，有超过半年、六个月治疗时间就够了。有时如果病情较严重、病灶较广泛、肺部又有空洞，痰结核菌又较多的病人治疗时间要适当延长，如延长到九个月，有些甚至要延长到一年，如果同时还合并有其他疾病，如淋巴结结核、骨结核或全身其他地方都有结核播散，人体自身的免疫功能又不好，合并糖尿病、合并有其他免疫抑制性疾病时，治疗时间会更延长，像耐多药（结核病）的治疗，目前推荐治疗时间甚至可到两年。但总的来讲肺结核根据最基本治疗，首先必须得满足六个月以上，即使是最轻的结核都不能低于六个月。

家庭医生在线：肺结核临床治愈的标准？

张言斌主任医师：临床治愈的标准首先是要达到规定的治疗时间，如半年以上的治疗时，间肺上病灶经过多次胸片或CT检测病灶已经趋于稳定，吸收好转，经过几个月的观察病灶没有变化，病灶甚至出现钙化、纤维化的改变等都是病灶稳定的影像学改变，还有痰的检查，如果病人原来痰有结核菌经过治疗后，病灶吸收好转，痰的检查转阴性，而且连续几个月都是阴性，就可判断这个病情已经达到临床治愈的状态。

家庭医生在线：得过肺结核后对肺部有长远的影响吗？

张言斌主任医师：结核病经过及时规范有效的治疗后，结核病灶大部分都会吸收好转，但始终会留下一些残留，有些因为治疗不及时已经出现明显的肺组织损害，如支气管堵塞、有空洞，或形成大片的肺组织损害，这些都会对人体造成不同程度的功能影响，因为肺组织是人体的呼吸的器官，它的呼吸效能取决于正常肺组织的多少，及呼吸道是否通畅，还有各种各样的原因，如果病变把肺组织破坏一大片，这一片的肺功能没有了肯定会对肺功能有影响，对患者将来活动、运动能力这些有影响，这是器官功能损害造成的。至于残留的病灶将来会否合并其他问题，目前研究发现，这些肺空洞和肺结构的损害会形成支扩形成蜂窝状病灶，这些病灶残留下来虽然结核病是没有活动，但这些部位结构改变后将来比其他部位的肺组织更容易出现感染，包括细菌的感染、真菌的感染等出现继发感染的问题，还有疤痕病灶会否引发肺癌。有过这方面的报道，有人说结核的疤痕长期存在，尤其疤痕病灶较大时，它周边肺组织比正常人更容易发生肺癌，但这个比例不算太高。