家庭医生在线：什么是帕金森病？
商慧芳：帕金森病是一种好发于中老年非常常见的一种神经系统变性疾病，这个病主要是以运动症状为核心的表现，病人可以有运动迟缓，可以有肌强直、有震颤，还到了随着疾病的进展，它可以出现支持平衡的障碍。那随着近些年来的研究，帕金森病的病人不光有这些运动的症状，它还可以有很多非运动症状，这些非运动症状包括非常的广泛，病人可以有便秘，可以有睡眠的障碍，可以有焦虑、抑郁，可以有疼痛，甚至可以有记忆力的下降。到了晚期，病人还可以出现严重的认知功能减退，甚至出现痴呆的症状。所以帕金森病它是有神经科非常多症状的疾病，但是临床上如果要诊断疾病，还是以病人出现运动症状来确诊。
家庭医生在线：帕金森病常见吗？
商慧芳：帕金森病实际上非常常见的，它是有好发人群的，主要是在中老年，所以有流行病学的研究就显示，中国的65岁以上人群实际上它的患病率是在1.6%和1.7%，也是女性是1.6%，男性是1.7%，那患病率的非常的高。患病的人群也在中国是非常庞大的数字，中国现在有200多万帕金森病的患者，实际上是占了世界帕金森病患者的一半，所以这个疾病实际上是非常的常见。
家庭医生在线：为什么会患帕金森病？
商慧芳：这是很多患者常问的问题，实际上这个病从1817年，詹姆斯帕克森英国的医生最早系统描述这个疾病到现在都有200多年的历史，但是对这个疾病确切的病因仍然不是特别的清楚，所以目前来说没有非常明确的说这个疾病到底怎么发生的，但是可以知道它可能主要跟三个因素特别密切。第一个是跟的年龄老化，因为病人往往是中老年好发，而在40岁以前患病的人比较少，所以它是跟的年龄的老化是有密切的相关。第二个就跟的环境暴露有关系，我们知道在美国，曾经上个世纪吸毒，吸入一种叫mptp的物质之后，那患者就出现了帕尼森一样的表现，而后面又用这种毒物可以在动物身上，做成非常模拟帕金森病人的动物模型，所以毒物的暴露接触，那它能够造成帕金森。而且也有一些流行病学研究显示，长期的接触杀虫剂、除草剂、农药这些，它会增加病人发生帕金森病的风险。第三个当然是遗传，遗传主要是因为现在这些病人统计下来，可能有10%左右的病人她是有家族史的，也就说在这家庭中间它有患病的人数，是有其他的家庭成员有帕金森病，所以遗传的因素在中间肯定是起了很大的作用。另外根据最近这些年的研究，那也发现了很多跟帕金森病直接相关的致病基因，那现在发现都有二十几个以上，所以遗传的因素应该在帕金森病的发病中也起了一定的作用。所以目前来说，最主要的可能跟这三方面有关系。
家庭医生在线：帕金森病如何诊断？
商慧芳：帕金森病如何诊断肯定是根据医生来进行诊断，不能病人自己诊断自己是帕金森了。医生根据病人诊断是有严格的诊断标准的，诊断标准最主要的还是依据病人的运动症状，那他有没有运动的迟缓，病人有没有做事情变得很慢、动作不灵活、启动的困难等等。那第二个，或者是病人有没有肢体的抖动，那这个抖动，老百姓把它叫做抖，医学上是把它叫做震颤，这样一种抖动病人有没有。但也不是所有抖的病人都是帕金森，也有一些帕金森的病人是以僵硬、活动不灵活为表现，它不出现抖。还有病人，有没有医生体检会发现的一些肌肉僵硬的表现，也叫做肌强直的表现，所以诊断这个病主要是根据病人初步出现这些运动的症状，然后给病人安排一系列的辅助的检查，帮助排除病人有没有帕金森综合症或者帕金森叠加综合症这些情况，容易跟帕金森病混淆的疾病。所以它的诊断实际上是一个临床医生根据病人来就诊的症状，详细的病史的询问，包括体格检查，必要的辅助检查是综合的判断。
家庭医生在线：帕金森病能治愈吗？
商慧芳：帕金森病能治愈吗？这也是临床上患者非常想知道的这样问题。那事实上，尽管刚才说了这个病已经研究快200年了，因为对它的病因还不是十分清楚，所以现在所有开发出来的药物基本上都不能根治，只能对症改善病人症状。所以这个病目前来说是不能根治的，但是现在治疗帕金森病的药物实际上改善病人的症状是非常有效的，所以这个疾病它是可以控制的，是可以让病人的生活质量变得比较好的一种疾病，所以没有那么悲观。
家庭医生在线：帕金森病的临床表现有哪些？
商慧芳：帕金森病的临床表现主要以运动症状为核心，运动症状里面就包括了运动的迟缓，包括了震颤，包括了肌肉僵直还有姿势平衡障碍。那我们先说一下运动的迟缓。那运动的迟缓实际是指病人的运动速度下降或者运动幅度的减慢，它可以发生在病人启动的过程，也可以发生在病人做运动要终止的过程，这个可以影响到病人生活方方面面，造成了比如刷牙变得慢、变得不灵活，那说话声音含混不清楚或者是出现比较单调的音，那还可以造成病人的流涎，口水唾液分泌的比较多，病人还可以出现手杌书写的障碍，所以造成了写字的困难，写出来的字越来越小，越来越看不清楚，所以它会影响到病人的很多方面。
那第二个是病人出现震颤。震颤刚才也讲了，它是一种老百姓的抖动情况，病人往往是安静不活动的时候容易出现抖，而真正他拿东西或者是做动作的时候，这种抖它是减轻的或者是消失的，那病人往往是在精神紧张的时候，这种抖动容易加重，所以他常常在家里还好，到医院来一看医生就变得比较激动、比较紧张，所以抖动就会变得比较明显。另外病人他睡着了之后都不会抖了，所以它这个抖是有一定的特点，但是不是100%的病人出现抖，可能70%的病人有抖，还有一部分病人他是只有僵硬、活动不灵活。
第三个症状也叫做体征。实际上是医生检查发现的，它叫做肌强直，也是医生在检查病人，被动运动病人的肢体的时候，出现均匀一致的各种阻力的增高，那这种情况在医学上叫做肌僵直。这是在帕金森病人非常常见的表现，它就会造成病人行走的时候肢体没有摆动，这个症状就会出现，病人走路看起来是比较僵硬的。那另外还有是姿势平衡的障碍。姿势平衡的障碍一般来是随着疾病的进展病人才会出现的，他在刚刚出现帕金森病表现的时候是不出现姿势平衡的障碍，所以病人会随着疾病的进展逐渐出现了背有点驼，往前屈曲的，另外走路的时候两个手不甩。我们检查的时候，从后面一拉病人，很容易把他就拉倒。还有的病人出现了比较严重的走路越来越快，步子越来越小，前面如果没有障碍物他就停不下来，医学上叫做的慌张步态。那还有的病人就出现了步子特别小，特别的细，然后要启动的时候，脚像粘在地上一样，半天都挪不开一步，但是一旦启动之后走路又正常了，然后到他要转身的时候，又出现了脚步粘在地上，半天不能够移动的情况，他就出现了冻结步态。
所以病人随着疾病的发展，会出现很多的运动的症状，除了运动的症状，还有很多的非运动症状帕金森病的病人也是非常常见的。那这些非运动症状，甚至是在出现帕金森病人的运动症状之前就有，那随着病人出现运动症状以后，这些非运动症状还会越来越重，那整个的病程中都会有，但是不能根据病人出现非运动症状就给病人诊断疾病，所以非运动症状包括的种类非常的多，他有病人的自主神经功能的障碍，比如病人有便秘，有体位性的头昏，那病人还可以有尿频、尿急，有的病人出现性功能的障碍，那病人可以出现睡眠的障碍，可以是入睡的困难，也可以入睡之后经常有一些噩梦或者睡眠的不连续等等。那病人还可以出现情绪的障碍，有明显的焦虑抑郁，那严重的病人甚至可以出现幻觉精神症状，还可以出现记忆力的下降，明显严重的病人还可以出现痴呆的表现。有些病人可以出现疼痛麻木，出现嗅觉的障碍。所以帕金森病的病人，这些非运动症状也非常多，这些非运动症状对病人的生活影响也非常的大，所以有了这些非运动症状实际上不要怕，一定要告诉你的医生，经过相应的对症治疗是能够改善的，你的生活质量也会因为非运动症状的控制而得到改善。
家庭医生在线：帕金森病怎么治疗？
商慧芳：帕金森病的治疗，现在实际上它不能根治，但是它是有办法治的，所以实际上是综合的治疗。综合的治疗包括药物治疗、康复治疗、手术治疗，还有心理的护理治疗，所以它是综合的治疗。在所有的治疗里面，实际上是药物治疗占最主要的地位，贯穿于整个疾病治疗的过程中，那随着药物治疗的疗效的减退，或者是病人出现了医学上不能够非常很好调整的一些运动并发症了，那时候才考虑做外科手术治疗，所以外科手术治疗是药物治疗的有效补充治疗手段，但是绝不是一开始就做外科治疗。那康复治疗是整个过程中病人都需要贯穿的，都需要坚持的，所以在这个过程中，如果有心理的问题、护理的问题，那要加强治疗，它总的来说是综合的治疗。
家庭医生在线：帕金森病怎样采取手术？
商慧芳：帕金森病的手术治疗，它是在药物治疗之后出现了疗效的减退，最开始他一定是对药物有效的，随着疾病的进展，它出现了药物疗效的衰退，药物使用的剂量越来越大，但是不能很好控制病人症状，或者病人出现了医学上比较难以调整运动并发症，比如严重的异动症等等。出现了这些情况之后才考虑外科手术治疗，外科手术治疗目前推荐的是做脑深部刺激素手术，简称叫做DBS手术，那也是老百姓常常的叫做脑起搏器手术，这样一种微创的神经外科的治疗方法，它能够有效的改善帕金森病病人的运动症状。
家庭医生在线：帕金森病应该怎么去做康复训练？
商慧芳：帕金森病的康复训练是非常的重要，那一旦患了帕金森病之后，都应该积极参与康复锻炼，那在家里面能够自己完成的，比较简单的康复锻炼，那是第一个最好的运动是打太极拳，大家可以去学习打太极拳来练习帕金森病人的平衡的能力，所以这是非常好的一项运动，也可以跳舞，有研究就认为跳探戈舞是能够改善帕金森病病人的平衡协调能力。那还可以游泳、走路，这些也是比较好的运动。如果你能够有正规的康复训练机构，那康复训练机构的康复师根据你的具体情况，可以给你制定一些康复锻炼的方案，比如有些病人走路的时候手不甩，那躯干是前驱的，那康复科他们有正规的训练的动作，你可以在家里面完成。当然到了疾病的进展到了中晚期，有些病人出现吞咽的困难，出现说话声音的严重地不清楚，也是语言的障碍，这个时候康复科有语言训练师，也有吞咽的训练师，所以应该这时候到正规的康复机构做这些方面的训练来改善。在出现了严重的步态问题时，康复科它现在也有一些步态训练特殊方法，到这个时候也可以到正规的康复机构来做这方面的治疗。
家庭医生在线：渐冻症患者最好别吃鸡精和味精是吗？
商慧芳：渐冻症，大家对这个病可能不太熟悉，它是中国民间称的这样一种疾病，那它的学名实际上是叫做肌萎缩侧索硬化，也把它简称为叫做ALS。它是最严重和最常见的运动神经元病的一种类型，也是好发于中年人的一种神经系统的变性病，它影响到神经系统的上下运动神经元，病人可以出现进行性的肌肉的萎缩、肌肉的无力，那出现在脊髓的运动神经元，病人就会出现进行性的肢体萎缩和无力，所以手、上肢没有劲儿，拿不住东西。出现在下肢，病人就会出现走不了路，肌肉萎缩了无力。如果病人的运动神经元出现在的脑干，那他就会出现舌肌的萎缩、无力，病人就可以出现吞咽的困难，构音的不清楚，所以它会造成病人进行性的，肌萎缩、肌无力、吞咽的困难。严重的病人影响呼吸肌，那出现呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，最后大部分病人都是因为呼吸衰竭去世，所以这个疾病它比较残酷，发病之后它的生存期非常短，大部分的病人生存期是在3到5年，当然也会有病程更长的，超过十年甚至五年的患者。
但是总体来说，这个疾病的愈后不好，所以在疾病的治疗过程中，所有的治疗都只能是延缓疾病的进展，而不能够非常有效的治疗。所以这个病在治疗的过程中，除了让用延缓疾病的药物，另外是病人应该有非常好的、健康的生活方式，所以它是多学科的综合治疗，那病人需要保持情绪的稳定，积极的心态，锻炼好。另外病人饮食方面就要注意，因为他是神经元的不明原因的变性坏死，因此目前研究可能跟谷氨酸的兴奋毒造成了运动神经元的死亡有关系，所以鸡精和味精这一类物质它容易增加谷氨酸的毒性，所以在临床上就不建议病人服用味精这一类的物质，所以这样可能避免患者有这样不良的环境的暴露，那可能对这个疾病会有一定的益处。
家庭医生在线：A型肉毒毒素治疗哪一些问题？
商慧芳：肉毒素大家知道它主要用于美容，一讲到肯定大家直接想的是美容而不是讲的治疗疾病，但是这个药实际上最早开发出来，它是治疗神经科疾病的，治疗斜视，后来才应用扩展到很多的医疗的领域。那它对于神经科的疾病，主要是用来治疗运动障碍病，那运动障碍病里面包括了，比如病人是眼睑痉挛，也是双眼不自主的闭合，那他就睁眼就很费力，比较困难。所以有的病人严重的那一天中，可能有很长时间眼睛都是闭着，不能睁，那尽管他视力是好的，但是也会造成他的严重生活方面的困难，那就相当于是功能性的盲，所以用肉毒素可以很好的缓解病人的症状。第二个是病人可以出现脖子向一侧不自主的歪斜了，出现了一些颈部的一些异常动作和姿势，那在医学上叫做颈部的肌张力障碍。
老百姓知道的可能是痉挛性斜颈，那异常的颈部的运动和姿势，那可以通过肉毒素来注射到相应的靶肌肉来改善病人的症状。那还有病人可以出现书写的痉挛、手部的肌张力障碍、出现肢体的肌张力障碍，这些可以用肉毒素来治疗。那还有一些情况，比如一侧的面肌不自主的抽搐，实际上是面神经的病变造成的周围神经损害的表现，这时也可以通过注射肉毒素来改善病人的面肌抽搐的症状。
有的病人可以因为中风以后出现了偏侧肢体的痉挛，那手上这是屈曲，下肢出现伸性的强直，这样一些异常的姿势，造成病人行动的困难，那又不好很有效康复，所以这个情况也可以配合肉毒素的注射治疗，缓解病人的肌张力来改善症状。那神经科还有其他的疾病，比如顽固性的偏头痛，还有皮肤的疱疹以后神经痛，或者是严重的出汗，那手和脚的汗腺分泌比较旺盛，都可以通过肉毒毒素的注射治疗来达到改善，所以这是神经科的领域。
神经科的领域还有很多一些新的疾病，也都在做一些相关的研究，现在还没有上升到能够在指南的循证医学的指导下强的证据，但这也是一些探索性治疗方法。那还有其他的一些疾病也可以用，比如泌尿外科的有些病人出现了尿失禁，那他可能不太适合去做手术的情况下，有一些病人他可以通过这样一种方法来改善症状，那还有消化科的出现，贲门失迟缓症病人可以出现一些消化道的症状，那也可以通过注射肉毒素来缓解肌肉的痉挛，达到改善症状的目的。所以总的来说，这个药它有非常广泛的应用适应症，但是这个药大家一定要注意，必须到正规的医院去进行治疗，千万不要在资质不够的医院去使用，因为它容易出现一些风险。
家庭医生在线：肉毒素治疗如何发挥作用？
商慧芳：肉毒素的治疗发挥作用，给大家是简单的讲一下，因为真正要讲清楚它的药理作用，那是比较复杂的。实际上都知道，如果有皱纹也好，或者是神经科的疾病，出现不自主的肌肉的收缩、持续的痉挛，那实际上是因为肌肉它收缩了，那这个时候就需要把肌肉放松下来，那正常它收缩实际上是跟人体的非常重要的物质——胰前胆碱胆碱有关系，它会造成跟的受体一结合，就会造成肌肉的兴奋，它就收缩了。那这个时候就想了，那能不能把物质让它减少，或者让它不分泌、不释放，那它不能跟受体结合了之后，那病人的肌肉它就能放松。所以肉毒素的目的，实际上注射之后，它是被神经末梢会吸收，吸收进去之后，它就能够阻止人体所需要的正常的递质的释放，这样能够缓解肌肉的痉挛。所以你必须要打在你所起作用的靶肌肉的地方，不能乱打，打到其他地方它就要出问题。
家庭医生在线：神经科今年的治疗方面的研究状况是怎样的？
商慧芳：神经科是有很多疾病现在没有办法根治，但是随着近些年来的研究的进展，有很多一些新型的疗法，这些疗法尽管不能使大多数病人根治，但是它至少能够让很多病人的生活质量能够得到非常好的改善。所以我觉得如果你生的病它比较疑难，那你还是应该到正规的大医院，至少如果是以运动障碍为表现，应该到大医院的运动障碍专科去就诊，由运动障碍的专科的医生来判断他是什么样的疾病，来给你推荐最好的治疗方法。
因为也曾经碰到过有一种非常少见的神经科的疾病，比如这个病它叫做多巴反应性肌张力障碍，往往都是小孩子发病，这个病人可能就十来岁，出现了经营性的走路走不好，下肢走路的时候足会内翻，手上出现拿笔拿东西的姿势的异常，严重的如果没得到治疗就进行发展，甚至出现双侧的症状。那有曾经碰到有的病人来的时候，是家里面抬来的，都不能够走路了，那一直没得到诊断，但是他这种病只用非常小剂量的一点药物，就用非常小剂量的美多巴，病人的临床症状就能够完全的好，就像正常人一样，他也能结婚生孩子，所以是虽然他这个病已经变让他变得很严重了，但是有办法治疗的，尽管他可能需要用药一直替代的治疗，但是它会让他像健康人、正常人一样生活。
所以是举这么例子，那是大家如果出现了比较难治疗的运动障碍的疾病，那你一定要到正规的、有经验的运动障碍专科的医生那要去看一下，那如果诊断清楚，有一些更好的治疗办法，那就不至于发展到严重的残疾的阶段，所以是我想给大家的，有些虽然罕见，当然它还是可以治疗的。
