家庭医生在线：红斑狼疮是一种什么样的疾病？

孙乐栋主任：这个问题，其实大家一直都在讨论这个问题。大家特别一听到红斑狼疮都会感到很紧张，可能这个病非常可怕。但其实这个病，它是病谱性的疾病，它可以很轻也可以很重。怎么说呢？现在我们经常用这个来形容病，第一个它是个非常典型的自身免疫性疾病，临床病因是非常不清楚的，这是我们感到很困惑的一点，因为病因不是特别清楚。

第二临床表现是非常复杂，可以出现各种各样的症状，我们经常说红斑狼疮的临床症状，可以从最简单的发烧或者说脸上有点红斑、有点皮疹，到最重的出现昏迷，出现偏瘫等等这些症状，都可以出现。临床表现非常复杂，临床现在是诊治的难点，应该说到目前来说没有根治的一种方法，所以这类疾病，目前认为它是相当难治的一类疾病，临床表现非常复杂。但是不管怎么说，现在非常明确的，它是一种比较典型的自身免疫性疾病，就给我们整个诊断和治疗提供非常好的思路，也给我们的整个治疗提供了很非常好的依据，就是我们可以用激素来治疗，往往激素可以取得比较好的效果，这么一类疾病。

家庭医生在线：什么人比较容易得红斑狼疮？

孙乐栋主任：是这么来说，就是最容易得红斑狼疮人群，其实是比较，我们经常开玩笑说红斑狼疮病有非常重要的特点，它有很强的性别的趋势，男女之比是1:9。也就说一个男的发病，往往同时有九个女的发病，它好发人群是个女性，特别是什么人群？特别是育龄期的女性，15到40岁的女性，这是个红斑狼疮的好发人群。

家庭医生在线：红斑狼疮是怎么样发病的？

孙乐栋主任：这个问题是非常好的问题，其实也提到红斑狼疮的发病的问题。

红斑狼疮发病，它的发病因素是非常多的，最主要的第一个原因是遗传，这个病往往是大家最关心的问题。特别是在我们广东地区，很多一诊断红斑狼疮以后，他首先问你，这个病会不会遗传，我的小孩会不会也得红斑狼疮？其实这是非常好的临床的问题，临床发现比如说红斑狼疮的患者，她生的小孩红斑红斑狼疮几率，就得红斑狼疮几率是5%到12%。而我们普通人群孕妇，她生了孩子的得病几率是0.4%到5%，差别还是非常大的。另外还有非常值得我们关注的现象，比如双胞胎，如果一个孩子得了红斑狼疮，另外一个孩子有25%到70%可能会得红斑狼疮，就提示我们这个病和遗传是密切相关的。

况且现在我们也发现了很多的致病基因，我只说是致病基因，但它不一定会发病。我举个简单例子，我曾经碰到这么一个患者，是公司的高管，给自己查了一下基因，有天突然间发现他携带有红斑狼疮的发病的高发基因，当时他就非常紧张，应该说到全国很多医院去看都没有找到红斑狼疮的证据。他来找我，我就告诉他，你只是携带基因容易发病，但并不代表一定发病。所以这提示我们遗传并不是唯一因素。

还有很多什么因素？比如说我们刚才已经提到过，这个病比较容易好发于育龄期的中青年女性，往往就提示你，很可能和性激素水平是有关系的。或者临床我们也发现了，比如说红斑狼疮患者，如果怀孕了，她整个病情会加重。另外在国外也用雄激素来治疗红斑狼疮，取得非常好的效果，这个都提示你是和性激素水平有关系的。

另外还有很重要的因素，是个环境的因素。比如说最简单的例子，晒太阳。晒太阳目前认为和红斑狼疮的发病是密切相关的，它是可以导致红斑狼疮发病和加重。另外还有一些感染，比如说病毒，特别是EB病毒等等这些东西。更值得我们关注的是还有一些食物，也可以诱发或者加重红斑狼疮。比如说，我们经常特别喜欢吃的，比如说蘑菇、香菇这类东西，它本身是有可能诱发或者加重狼疮的。另外还有一些食物，比如说我们食堂经常可以见到的芹菜、无花果等等都是可以诱发或者加重狼疮的。

所以我们简单来说，红斑狼疮的发病是个多因素的。它首先是一种遗传的背景，在这种基础上受环境的影响，比如说感染、食物、药物等等多种因素的相互作用，然后才可以导致疾病的发生。

家庭医生在线：为什么男性也会得红斑狼疮？

孙乐栋主任：这个问题应该说非常好。男性会得红斑狼疮，但是男性得红斑狼疮的几率相对来说比较低的，男女之比是1:9到1:13，目前是比较公认的，发病率比较低。但是男性的红斑狼疮和女性的发病应该说有相似之处。像刚才我们提到的和遗传、环境都有关系，但也有不同之处。而男性的红斑狼疮一旦发病，往往来说，比如说皮疹、关节痛等等这些症状比较轻，但是往往会伴发非常重的脏器的损害，比如说肾脏的损害，神经系统的损害。所以说男性的红斑狼疮，如果一旦诊断出来以后，往往提示他的预后并不是特别好，不如女性的红斑狼疮预后比较好。所以在临床上，如果碰到一些病人比如说有长期的发烧，有关节痛，有肾脏的损害等等，我们要考虑到红斑狼疮的可能，早期进行相关检查，明确诊断，早期治疗。

家庭医生在线：红斑狼疮有哪些类型？分别有什么特征？

孙乐栋主任：红斑狼疮，它是一个病谱性的疾病，应该说它类型是包括很多的，基本上来说分类是非常多但是目前比较公认的有三种类型：一种叫盘状红斑狼疮，一种叫亚急性皮肤型红斑狼疮，还有一种叫系统性红斑狼疮。其中最轻的是盘状红斑狼疮，盘状红斑狼疮往往是和紫外线照射是密切相关的，它主要的好发部位是在脸上，在脸上可以见到一些覆盖有鳞屑的一些浸润性的红斑，而这个鳞屑，非常难以被剥除掉。如果剥除掉以后，可以看到一些比较特征性的损害，这种往往病情都比较轻。但是有极个别的，大概5%的患者，就是他的皮损的范围超过了头面部，我们叫泛发性的盘状红斑狼疮，它是可以转变为系统性红斑狼疮的，这点是值得我们注意的。

而系统性红斑狼疮，这个病来说就是非常重了，也非常复杂。它的临床表现，可以毫不夸张的说，可以侵犯到我们身体的任何部位，从头发到皮肤，到毛发、骨骼、肌肉，到我们最常见的心、肺、肾，然后脑袋会影响到。出现一些比较重要的相应的症状，甚至可能会出现肾衰、心衰、肺衰。我们都碰到过类似的病人，这种预后是非常差

另外一种就是亚急性皮肤红斑疮。它正好介于我们刚才提到的盘状的和系统性之间，病情相对来说还是比较轻的。

家庭医生在线：红斑狼疮要怎么检查出来？

孙乐栋主任：红斑狼疮的检查，其实只要你临床上考虑到这个病了，进行相关的检查。比如说首先查一下血常规，这是最基本的检查。红斑狼疮的患者大多伴有三血象的降低，什么叫三血象降低？我们简单说一下就是白细胞下降、红细胞下降、血小板也下降，另外你查一下尿常规，可以在尿里面可以看到，比如说管型，可以见到尿蛋白等等，另外还可以查到血沉，往往是比较快的。

另外最主要的检查，我们查自身抗体的检查，你会发现一些比较特异的抗体，比如说标志性的抗体，抗双链DNA抗体和史密斯抗体，这两种抗体如果一旦阳性，临床上基本上来说，我们就可以考虑诊断是个红斑狼疮了。这是最主要的检查。另外其实还有一些检查可以提示我们，比如说对年轻的女性，她做一些相关检查，突然发现她有梅毒血清的试验的阳性，这种但是你通过一些检查，又证实了她不是真正的梅毒患者，这个时候我们也要考虑，如果持续6月以上了也要考虑可能是红斑狼疮本身造成的。

所以说简单总结一下，红斑狼疮检查，我们要需要查一下血常规、尿常规，然后生化，然后还有一些比较重要的自身抗体这些检查。当然了如果条件许可，或者病情比较重的时候，也要进行一下比如说超声检查、X线检查等等，当然最主要的，如果要最后确诊，必要时我们可以考虑做肾穿刺活检，对确诊红斑狼疮有非常重要的价值。

家庭医生在线：红斑狼疮早期的症状有哪些？会不会痒？

孙乐栋主任：红斑狼疮早期的症状其实非常的复杂。据国内外的文献来看，红斑狼疮的患者最开始相当一部分，是表现关节痛或者关节肿。所以说这类疾病，很多在早期是误诊为各种类型的关节炎，所以说是比较常见的。另外还可能会出现一些，比如说面部的皮疹，面部的红斑，全身的红斑、斑疹，这些都可能会出现。还有人会出现，比如说眼睛突然间肿胀等等这些情况，这些都是早期的症状。

另外还有一种情况，就是早期没有任何的很明确的症状，就是感到自己非常疲倦，非常累，这种情况下都是比较常见的早期的红斑狼疮症状。

还有另外一种症状值得我们关注，就是一些发烧，特别是低中度的发烧，而经过常规的抗生素治疗，效果不好的这些更应该考虑到红斑狼疮这种可能性。

所以说简单来说，总结一下它的早期这种，比如说关节痛、皮疹、浮肿，比如说感到倦怠感，还有发烧等等，这是最早期的症状。另

外红斑狼疮的皮疹，大部分来说是不会痒的，但是一些特殊类型，比如说刚才我们提到的亚急性皮肤型红斑狼疮，而它的皮疹往往就是瘙痒的，如果出现瘙痒了往往提示我们，这个要考虑到很可能是亚急性皮肤型红斑狼疮。

家庭医生在线：红斑狼疮的早期症状会不会跟其他皮肤病混淆？

孙乐栋主任：这个问题应该说是我们临床经常碰到的问题，经常这么说红斑狼疮早期的误诊率非常高，很多都误诊了别的疾病。比如说误诊率最高的，误诊各种类型的关节炎，特别是类风湿性关节炎，这个误诊率是非常高的。还有一些比如说误诊为银屑病，就是我们老百姓平常说的牛皮癣，神经性皮炎等等，这些误诊率都非常高的。

另外还有一些，比如说红斑狼疮，我们需要特别在早期的时候，有时候和皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病等等，都有很多相似之处，这是非常容易误诊的。