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黄皓月

主治医师

广东省中医院 内分泌科

熟练掌握内科多发病及常见病的诊治,...

在当下,甲状腺结节极为常见。虽然患病人群不少,但了解甲状腺结节的人却不多。据统计,全球患甲状腺疾病的人数已超过3亿,且逐年在增加,其中有50%的患者并不知道自己已患病。为此,家庭医生在线采访了广东省中医院内分泌科副主任医师黄皓月。

家庭医生在线:什么是甲状腺结节?甲状腺结节对人体健康有哪些影响?

黄皓月副主任医师:甲状腺结节是甲状腺上面长小疙瘩,它会在很多因素的影响下,造成甲状腺腺体的增生,甲状腺上面的“小岛屿”就是甲状腺结节。它发生的原因很多,包括一些炎症,常见的像现在女性的桥本甲状腺炎会常伴结节的发生,在一些碘的元素的影响下,包括缺碘也会长结节。现在这种疾病随着国家的加碘,这种结节就比较少了,像一些含碘,更多的是像目前过多的碘的摄入造成的结节,发病会更多一点。还有环境因素,一些污染这些都会造成结节的发生。

甲状腺结节对于人体的影响,首先甲状腺结节有良性和恶性的区分,如果甲状腺结节是恶性的,那么就是甲状腺癌,这个需要进行手术的切除治疗;如果甲状腺是良性结节,(但是)长得比较大,出现局部的压迫,包括病人会出现呼吸困难、吞咽困难这种情况,也是建议手术治疗,那么大部分的甲状腺结节对于病人来讲影响不大,采取随访的观察就可以了。

家庭医生在线:从中医的角度来看,您认为甲状腺结节发生的原因有哪些?哪些人群易发生甲状腺结节?

黄皓月副主任医师:从中医角度来讲,甲状腺结节属于瘿病的范畴,瘿病跟情志失调,即情绪的疾病有很大的关系。目前甲状腺结节在大城市的发病率比较高,大家经常精神压力比较大,工作压力也比较大,情绪比较紧张,容易烦躁、易怒,这些不良因素的(长期)影响跟甲状腺结节发病关系比较大,而且经常熬夜,生活的不良习惯跟结节的发病也有很大关系。而且刚才也提到了,饮食因素的影响也很重要。经常摄入过多含碘的或者一些刺激性食物,尤其有些病人经常熬夜又喝咖啡,在双重因素的影响下,结节发生率就会比较高。

甲状腺结节发高发的人群(有哪些)?甲状腺疾病有一定的家族病史,很多时候如果是父母亲有甲状腺方面的疾病,他发生甲状腺结节的几率就会比较高,在遗传的基础上有一些生活方面的不良因素影响,包括情绪,包括饮食环境(等)因素的影响,就会出现比较高发结节的情况。

家庭医生在线:甲状腺结节的临床表现有哪些?

黄皓月副主任医师:甲状腺结节,如果(从)临床表现来讲,主要看结节的大小。通常情况下两公分以下的结节,如果病人长得比较浅表,那其实病人并没有什么表现,甚至你自己都没办法很好地发现。

如果结节长得比较大或者是甲状腺结节虽然长得不大,但是长的部位比较深,那病人会出现局部的一些压迫症状,会出现吞咽困难,甚至出现呼吸困难,局部的一些堵塞感,老是觉得吞东西的时候会觉得吞的不畅,(还会)发现很明显的颈前的肿大,这是临床的一些表现。

家庭医生在线:甲状腺结节可以自愈吗?

黄皓月副主任医师:甲状腺结节,要注意它的病因。如果像一些炎性结节,经过炎症的一些控制和调整,特别是一些亚急性甲状腺炎的结节,其实炎症恢复的时候,结节是完全可以消失的,像一些慢性的桥本甲状腺炎,如果是发现比较早期,结节经过的规范的治疗,其实可以是治愈的。

但是更多的结节跟炎症没有关系的。很多时候这种结节经过治疗,有些人并不能完全消失,只能缩小(结节)。要注意(的)是甲状腺结节在临床治疗当中,一定要鉴别是良性还是恶性的,如果是恶性结节一定要首选手术切除治疗,所以这个是要注意的。

家庭医生在线:如何早期发现和确诊甲状腺结节?

黄皓月副主任医师:甲状结节的发现,其实大部分都比较隐秘,不容易发现,唯一发现的手段是甲状腺彩超的检查,所以如果本身(有)甲状腺疾病、高发的家族史,这种情况下就建议要定期去复查彩超,积极进行体检。

尤其是一些育龄期的女性,本身(有)甲状腺疾病的家族史,要注意排查,除了结节之外,更重要排查有没有桥本甲状腺炎。如果(有)桥本甲状腺炎,在孕期要注意维持甲功的正常,要不(然)出现甲减,甚至只是亚临床的甲减,其实对宝宝的智力发育也是有影响的,这些都是需要注意的。

检查方面,通常来讲,如果是单纯发现结节,体检做彩超就可以发现了,但是结节的评估要包括甲状腺功能的检查,包括甲状腺的抗体。如果结节比较大,必要时还要做CT和MR的检查,去评估它对局部的压迫情况。像一些结节,它评估一下是不是高功能性结节,那我们要去做甲状腺的ECT检查

家庭医生在线:目前治疗甲状腺结节的方法有哪些?这些方法分别具有哪些优缺点?

黄皓月副主任医师:目前甲状腺结节治疗的基础,首先要鉴别它是良性还是恶性,这个很重要。鉴别良性和恶性的最主要检查方法,一个是彩超,一个是甲状腺细针穿刺活检,甲状腺细针穿刺活检是金标准。

所以发现结节,如果彩超倾向于恶性的,首先就要去做细针穿刺活检,如果病理检查提示是恶性的,那就要首选手术。那更多的良性结节,很多病人如果是结节在四公分以内,那我们会建议病人定期随访就好了。如果病人有症状,又想去解决结节的问题,可以选择中医中药的治疗或者射频消融治疗,这些都是可以的。

手术治疗有手术的风险,包括出现术后甲减,这是最常出现的。(还)有些部分病人会出现因为甲状腺后面是甲状旁腺,在手术过程中会损伤到甲状旁腺,会出现甲状旁腺功能的减低,甚至有些病人会出现喉返神经的损伤,出现吞咽困难、发音困难的临床表现,所以就大部分的甲状腺良性结节来讲,不太建议手术去治疗。

甲状腺射频消融治疗是目前比较新兴的一种甲状腺结节(治疗方法),仅用于良性结节,恶性结节不建议(选用)这个治疗方法,这是一种新兴的治疗方法,有一定的疗效,但是目前因为不是所有医院都能做,后续的疗效也需要观察当中 病友们有条件可以尝试一下。(此外)中医中药的治疗会相对比较安全,但是治疗疗程长,病友们需要耐心。

家庭医生在线:中医中药如何与西医西药结合,可以更好地治疗甲状腺结节?

黄皓月副主任医师:甲状腺结节的治疗还要基于它的临床类型的分别。如果是甲状腺癌,首选是手术,但是有些病人手术之后,长期要服用优甲乐,那会出现诸多的类似甲亢的一些临床表现,比如失眠、心慌、汗出、乏力等症状,这个时候配合中医中药治疗,可以减轻药物的不良作用。

另外,中医中药的治疗对于疾病的控制也是有比较好帮助,可以有效预防肿瘤的复发,还有结节的再生的问题。如果是良性的结节,特别是刚才提到的炎性结节,中医中药的治疗可以达到治愈的效果,像一些囊实性或囊肿的类型通过中医中药的治疗,有些病人的结节是可以完全消失或者是缩小的,所以要根据结节的性质去选择有效的治疗方法。

家庭医生在线:发现甲状腺结节后,患者该如何进行日常护理?

黄皓月副主任医师:首先刚才提到了甲状腺结节的发病跟情绪有很大的关系,所以发现结节后要保持情绪的稳定,有些病人体检发现结节的时候很焦虑,经常会觉得会不会恶变,专家说了就算良性结节有少部分病人,到后期(也)会变,结节会(不会)继续长大,我要不要手术……经常会纠结这个问题,反而会加重疾病,所以一定要放松心情。

另外是不纠结疾病的问题,自己本身工作压力、情绪压力这一方面也需要作调解,所以有些病人会跟我们讲,我发现这段时间情绪不好,我都感觉我脖子大一些,这是有很大关系的。情绪跟甲状腺疾病是有直接关系的,所以首先调节好自我的情绪。

第二个饮食方面,如果结节是高功能性结节或合并有甲亢的病人,就要注意减少碘的摄入,像一些桥本甲状腺炎虽然不忌碘,但是过多的碘的摄入也会导致结节的增大,或者局部甲状腺炎症的加重,这也是不利的。

大部分的结节的病人,像一些刺激性的食物或者是过多摄入像牛羊肉或者是萝卜、卷心菜,这种情况也会出现结节增大的情况,这个在临床上也是需要注意的。女性在甲状腺疾病发生率比较高,实际上目前情绪不良(的影响)会比较多,比较好的推荐(就是)平时大家养生的可以用点玫瑰花或者枸杞配合一起用,根据病人的情况进行调节。

适当运动对于疾病的控制是有一定的帮助。虽然没有直接的关系,但是适当运动,一个是调节好身体的免疫力,另外对于情绪的调节有很大帮助,这对疾病的控制是有很大的帮助的。

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