随着生活水平的提高，中国的痛风患者越来越多。痛风由哪些原因引起的，为什么越来越多？中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩(专家预约)教授为大家详细讲解。

以下为视频讲解的主要内容：

为什么痛风由罕见病变成了多发病？

痛风来源于什么风？虽然我们称其为痛风，实际上它只有痛没有风。

半个多世纪以前痛风在亚洲是罕见病，在西方是常见病。而且在西方主要是见于欧洲的贵族，特别是王室的阶层。

痛风它有两个很霸气的名字，一个叫做帝王之病，一个叫做疾病之王。为什么叫帝王之病？因为痛风在古代的欧洲主要见于王室，帝王和王室里面的人容易得痛风。而为什么要叫疾病之王？因为痛风它没有预兆，说来就来，像皇帝一样随心所欲。还有就是痛风痛起来的时候非常激烈，是疾病里面最疼痛的。所以痛风叫疾病之王或者疼痛之王。

在西方痛风叫做gout，独立的下流的意思，流到脚趾引起的肿痛。

医学都是从无知到有知，科学是从无知到有知，医学是从巫学到科学发展过来的。因此古代欧洲人认为痛风是酒神和祀神殿堂上的祭品。因为主要是荒淫无度喝酒好事的王族贵族才容易得痛风，所以后来痛风作为酒神殿堂上的祭品得到证实。但是好事的人不一定得痛风。

欧洲的这两幅油画很生动地告诉我们痛风疼痛的特点，像妖怪拿火在烫绅士的脚趾，脚趾上的痛风就像妖怪撕咬的疼痛那样。像火烫一样，像撕咬一样的疼痛就是痛风的疼痛特点，也是我们现实上看到脚拇指地方红肿热痛的现象。

为什么会发生痛风？

痛风是因为血液里面尿酸盐结晶沉积在关节引起的关节炎，它的原理实际上很简单，是中学的化学反应。血液里面的尿酸盐浓度过高，超出饱和值，析出结晶，从而刺激滑膜产生痛风。所以越到远端的关节，血流速度越慢，温度也就比较低，更容易析出结晶。所以痛风主要发生在远端的关节。

痛风在1990年代中期以前在我们国家是罕见病，而在西方一直是常见病。痛风在西方的更早年主要发生在欧洲的贵族，特别是王室。痛风的基础是血尿酸的增高。

人体里面血尿酸来源主要有两个方面：

1、外源性。进食大量的高嘌呤食物到体内转化成尿酸引起的。

2、内源性。体内代谢过程中产生的外源性尿酸。主要是因为高嘌呤饮食，肉类食物里面含的嘌呤会比较高，所以以肉类食物为主的人群更容易出现高尿酸血症，而以谷类食物为主的人血尿酸往往会比较低。

另外，如果是生活条件过好，吃进食物过多，多余的能量在转化的过程中也会产生副产品，产生尿酸。最典型的就是过量的摄入果糖，果糖摄入进到体内会导致肥胖和高尿酸血症。在以前贫穷吃不饱的时候，温饱都成为问题的年代，果糖是人类储存食物能量的好东西。但是现在大家都在思考着减肥的年代，这个东西就成了我们的负担。

人类起源以来亚洲人祖祖辈辈都是以谷类食物为主，而西方人都是以肉类食物为主。所以过去痛风在西方是常见病，而在东方，在亚洲是罕见病。而到了我们这一代人食物结构突然发生了改变，由谷类食物变成的肉类食物为主。这样的话痛风在我们这一代人就变成了多发病。改革开放以后随着人民生活水平的提高，我们的食物结构发生了改变，所以痛风也就相应增多了。

1992年中山大学附属第一医院建立了风湿免疫科开始集中接诊风湿免疫病病人的时候，我们很快就发现痛风病人越来越多。我们在1984年毕业实习的时候，我们的老师还告诉我们痛风在我们国家是罕见病。

这个变化使我产生了需要做这样的调查获得证据向医学界告诫，告知医学界痛风在我们国家将成为多发病。所以我们发表了第一篇论文，告诉我们大家痛风在我们国家将由罕见病变成多发病，这篇论文发表在中华流行病学杂志。

我们调查了21家医院，痛风住院构成比15年的变化趋势的分析，我们得出了这样的结论，发表在这一篇杂志上面。

所以我们问为什么现在这么多人得痛风，原因是我们的祖辈都是以谷类食物为主，而到了我们这一代人食物结构突然发生了变化，变成以肉类食物为主。

以前居民口粮每个月26斤大米还不够吃，每个月只有半斤肉，而且这半斤肉还要买肥肉来榨油炒菜，所以实际上一个月都吃不到半斤猪肉，而现在很多城市的人一个月可能吃不到五斤米，一餐说不定就吃半斤肉。

祖先遗传进化让我们适应了以谷类食物为主的代谢方式，而整个亚洲的食物结构在我们这一代人突然发生了改变，所以人们发现亚洲人当他到西方国家以后，或者是他的生活方式跟西方国家一样以后，亚洲人发生痛风的发生率比西方人还要多。

我们这一代人变成了肉类食物为主，祖先遗传给我们的是谷类食物为主的代谢习惯，所以实际上痛风是机能代谢不适应的问题，而不是真正的疾病。大量的肉类食物中的嘌呤转化为尿酸，超出了我们代谢排泄的能力就产生了高尿酸血症，加上最近这几十年来含果糖为主的饮料盛行，很多人现在是以饮料来代替喝水，导致大量的果糖摄入，这也是高尿酸血症的原因之一。

业界估计我们国家城市，白领以上阶层的男性高尿酸血症大概有一半这么多。由于高尿酸血症普遍存在于白领以上阶层的男性，所以痛风就成了成年男性的常见病。

为什么是成年男性而不是成年女性呢？为什么我们常说痛风是重男轻女？为什么成年男性血液里面的尿酸水平也普遍高于女性？

因为女性的雌性激素可以促进尿酸的排泄，所以在生育年龄的女性很少发生痛风，女性的痛风主要是更年期以后的妇女才会出现，所以在生育年龄只要有月经来的女性，是极少发生痛风的。

血尿酸的正常值男女有别：男性是420，女性是360。

很多女性的病人去体检完回来血尿酸超过360就很紧张，实际上完全可以放心，因为血尿酸在血里面的饱和值男女是一样的。

它析出结晶的血尿酸饱和值是一样的，不会男的正常值高一点，它释出结晶的就会高一点；女的正常值的上限低一点，它的饱和值就低一点。饱和值是一样的，那么血尿酸增高导致痛风导致的损害男女是平等的。

只是有月经来的女性很少受到痛风的威胁，这是男女之间的差别。所以女的血尿酸高一点点，即使到了400也不用紧张，这400在男性还是正常值范围的，所以不用太过紧张。

痛风为什么现在会变成常见病？主要是食物结构的改变导致痛风成了常见病，所以严格来说痛风不是病，而是代谢不适应。痛风虽然不是病，但是痛起来真要命。

主讲专家：杨岫岩

中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师、教授、博导，历任风湿免疫科主任、大内科副主任，是中山大学附属第一医院风湿免疫科创始人。

有扎实的循证医学基础、内科学基础和丰富的风湿免疫病诊治经验，是我国循证风湿病学的倡导者。

对经典的风湿免疫性疾病，如：红斑狼疮、各种血管炎、皮肌炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风等，强调以循证医学为基础的个体化治疗原则，力求最合理、最恰当的治疗方法。对疑难风湿免疫病和各种难以诊断的炎症性疾病，包括非感染非肿瘤性炎症、长期不明原因发热、IgG4相关疾病，以及医学界尚未认识的“无名氏疾病”，有丰富的诊治经验。

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