痛风是一种代谢引发的疾病。因此，对于痛风病人而言，在日常生活中更应该注意饮食，将尿酸控制在安全水平。中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩(专家预约)教授详细讲解尿酸控制的目标值在多少才是合适的。

以下为视频讲解的主要内容：

严格控制饮食对痛风究竟有多大的价值？

我们前面讲过，到了我们这一代人食物结构发生了改变，由谷类食物变成了以肉类食物为主，这样的变化虽然导致痛风增加了，从以前的罕见病变成现在的多发病，但是不可否认这个食物结构的改变提高了人口的素质，提高了我们的生活质量，所以我们不能够为了防止痛风，让我们的生活水平回到上个世纪五六十年代那种食物结构，也就是说我们所谓很忌口也不可能够回到我们的祖先那种半饥饿状态，也没有必要为了防止痛风而重新过上旧社会的日子，但是如果不把尿酸降下来痛风又会反复发作。

实际上完全靠控制饮食来降低血尿酸性价比不高，由谷类食物转变为以肉类食物为主这个食物结构的改变有利于营养的摄入，也让我们的体质增强和寿命的增加，当然我们不要过分控制饮食，并不意味着痛风病人可以毫无节制地大口吃肉。

针对痛风我们只要求适当的减少肉类的食物，减少贝壳类的海鲜、膏蟹、内脏、广东的老火汤，但不是要求严格忌口，只是控制饮食的量而已。当然我们要尽量的戒酒，特别是烈性酒和啤酒，痛风不忌讳少量的红酒。痛风患者不喝烈酒不喝啤酒，喝红酒可以。但实际上少量的红酒没有问题，但是在餐桌上，中国人在餐桌上用红酒干杯，这样的喝酒对痛风也是有害的。因为痛风与酒精的摄入量有关。

好多人说啤酒度数很低为什么痛风不能喝？

因为啤酒不是喝一小杯，而是好几瓶的喝，所以这样子累积起来的酒精摄入量也是大的，还有灌装的果汁饮料也会影响到尿酸的排泄，而且多余的果糖在转化的过程中还会转化尿酸，所以果汁也是诱发痛风的原因之一。所以在餐桌上很多人说痛风不能喝酒喝果汁，实际上也是错了。在餐桌上喝很多果汁再加上很多肉类吃进去，实际上也是诱发痛风的一个原因。

痛风患者多数是中产阶级以上的人士，让这些人回到上个世纪70年代以前，每个月只吃半斤肉的年代显然是不现实的。通过严格控制饮食来控制痛风性价比不高，很多人告诉我他已经很注意控制饮食了，但是痛风还是发作，有些人告诉我生在商界身不由己需要应酬。实际上我们只是要求痛风的病人适当控制饮食，并不是要求痛风的病人严格控制饮食控制尿酸，不要以牺牲营养和生活质量为代价。

痛风的治疗贵在坚持。我们怎么样来坚持痛风的治疗？

痛风的治疗包括两个方面：

1、急性期的治疗；

2、慢性期预防痛风的发作。

急性期主要是止痛。怎么样能够止痛怎么样来。急性痛风的抗炎镇痛我们需要请医生来帮你，而慢性期预防发作主要是自己认识痛风，自己做主。

痛风治疗的具体措施

目前主要是用激素、消炎止痛药和秋水仙碱三个药来控制急性期痛风的发作和慢性期发作时的疼痛。预防急性发作的时候用秋水仙碱就可以，不要用消炎止痛药，也不要用激素。复发预防主要是血尿酸值控制在标准值内才能够预防发作，促进痛风石的吸收缩小。

急性期痛风的治疗中秋水仙碱、消炎止痛药和激素三个药里面用哪个好？

秋水仙碱是最经典的痛风的止痛药，但是它的疗法是每小时吃一粒，直到痛风疼痛缓解或者是发生了腹泻的副作用为止。

因为秋水仙碱治疗急性痛风疼痛的止痛起效剂量和发生严重副作用剂量非常接近，用药风险比较大。很多人通常要用到腹泻的时候才能够止痛，有些会腹泻的很严重，甚至还会出现脱水的现象，容易出现危险，所以通过大量的秋水仙碱止痛的方法大家逐渐不太用。用药方式也只是一片一天三次的方式控制用药。

而用的更多的是消炎止痛药。消炎止痛药在痛风的急性高峰期有时候会力不从心，你吃到满剂量，疼痛还没有缓解。这个时候我们要考虑激素。激素是治疗痛风阵痛最有争议性的药物。很多人觉得不能够滥用激素，有些人痛风痛起来的时候其他药止不住，只有激素才能够止得住。所以激素究竟是天使还是魔鬼？

依靠激素治疗急性痛风总体来是不合适的。急性痛风性关节炎的镇痛先立足于消炎止痛药，建议用依托考昔一天120毫克，如果不能够止痛，用药半个小时后到一个小时疼痛还不能够缓解，则需要考虑用激素。前面讲过痛风的疼痛是疼痛之王，它是非常痛的，所以痛风性关节炎的急性疼痛的高峰期常常需要激素才能够解决问题。病人也常常告诉我，痛起来的时候哪管得了那么多副作用，先止痛再说，确实是这样子。要先止痛再说。因此激素只是建议用在急性痛风的疼痛的高峰期，不要滥用激素。

激素在高峰期怎么样用？

我们强调短疗程足剂量。用少了起不到作用，必须要大量。但是大量用的时间长了，疗程长了，副作用会增多。所以我们强调短疗程足剂量，短疗程短到什么程度？吃两三天，最多不要超过五天。不是用到完全不痛才不用，而是疼痛的急性高峰期过了就不要用激素了，用三五天的激素就行了。三五天的激素剂量很大，通常也不会产生什么副作用。足剂量是指吃6到10片的激素把痛风的急性疼痛控制下来，一般吃三天就不痛了，如果还痛，就吃到5天。

很多人说痛风急性疼痛之后去打一支激素就行。打激素也可以，但是实际上打一支地塞米松作用的时间短，可能打下去止痛一两天，但第三天他又痛了。所以一支地塞米松还不够，要用长效的激素德宝松全的止痛作用强。

但是它的副作用也比较大，所以一般来说，痛风的病人急性高峰期可以用激素，尽量选择吃6-10粒激素，没有必要去打针，因为打针反而副作用比较大。

为什么强调在急性疼痛的高峰期激素对全身的副作用很大？

大家都很忌讳也很清楚，激素对痛风患者还有另外一个副作用，就是促进痛风石迅速增大。痛风高峰期过后的阵痛主要是秋水仙碱和消炎止痛药依托考昔，这两个药作为痛风急性高峰期过后的后续的用药比较合适，激素很容易促进痛风石的发生和长大。

有一个20岁左右的小男孩，每次痛风发作痛起来的时候就吃激素，长时间的吃，到最后脚上、手上痛风石长得非常厉害。吃了激素以后，脸有点圆了，有点胖了，这就是激素面容。

急性期过后，慢性期的阵痛禁忌使用激素。千万不要用激素来治疗痛风的慢性期的疼痛，应该用秋水仙碱。如果秋水仙碱还痛，我们再加消炎止痛药就行了。

痛风性关节炎慢性期的缓解，疼痛一次了就不要让他再疼痛第二次了。关键是防止它不要再复发，防止再复发强调的是要缓慢降尿酸，把尿酸降下来到目标值，防止在降尿酸的过程中痛风的发作可以每天吃两片秋水仙碱来预防。

什么叫痛风降尿酸的目标值？

只要记住这两个数字，有痛风石的时候降到300以下，没有痛风石的时候降到360以下。

临床上常用的降尿酸药物主要是三大类：别嘌醇，苯溴马隆，非布司他。

1、别嘌醇是抑制尿酸生成的药物。

它的优点是剂量可控，每一片一百毫克。一天可以用一片到六片。根据病人的需要可以调节剂量，符合缓慢降尿酸的原则和减量后能维持的原则，价格便宜，可以为患者和医保节约大量的费用。

它的缺点是有少数人发生过敏，过敏起来有时候会很严重。我们叫stemmon Jason综合征。如果病人从来没有用过别嘌醇，第一次用别嘌醇一定要小心翼翼的，从最小剂量开始，避免引起过敏。别嘌醇过敏引起的突变非常可怕，虽然发生率不高但一旦发生就很严重。

2、苯溴马隆常常强调要跟苏打片一起用。

因为苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，它容易导致尿里面尿酸的浓度过高形成肾结石，容易对肾脏造成损伤。

它的优点是降尿酸作用强。开始的时候每天一片，一两个月以后尿酸多数可以降到目标值。如果降不到目标值，就要考虑更换。可变成每天半片或者隔天一片来维持目标值。

特别适合于尿酸排泄障碍型的病人使用，对这类病人治疗效果非常明显，而且价格很便宜，一片三块钱，一个月90块钱就能够完全控制。可以为患者和医保节约资金，它的缺点是要要跟苏打片一起吃，跟苏打片一起就增加了服药的剂量。

为什么要跟苏打片一起吃？因为它使尿偏碱性，降低尿酸盐在尿里面溶解度，可以防止肾结石和防止肾脏损伤，这也是引起夜尿增多的原因。

3、非布司他是降尿酸的新药。

它的优点是降尿酸作用强，短时间就可以达到把血尿酸降下来的目的。而且很方便，每天只要吃一片。它跟别嘌醇的优点比较起来是很少发生过敏反应。所以对别嘌醇有过敏有忌讳的时候，非布司他是比较好的选择。它的缺点是价格稍高，苯溴马隆三块钱一片，比苯溴马隆贵一半多，要六块多一片。所以经济条件比较好的病人可以选用非布司他。

我们刚才一直讲目标值的问题，治疗痛风的关键是保持血尿酸的水平在目标值。这样才不会反复发作。

在降尿酸的过程中我们需要防止血尿酸引起急性痛风的发作，我们强调缓慢降尿酸，因为血尿酸波动太大的时候会诱发痛风的急性发作。因此我们在降尿酸的过程中，可以加用小剂量的秋水仙碱。

而且怎么样科学的来服用降尿酸药，实际上道理很简单。因为降尿酸药两种：一种是促尿酸排泄；一种是抑制尿酸生成。每个人会不一样。有些人是尿酸排泄障碍型的，应该用促尿酸排泄的药；有些人是尿酸排泄形成障碍，但是尿酸形成比较多，这类病人就要吃抑制尿酸形成的药。

但是我们不知道哪些人是属于尿酸排泄障碍型的，所以实际上也不用去追究太多的检查，试一下是降尿酸药的时候，先选一种用一两个月，然后查一下血尿酸，如果血尿酸降的理想，我们继续用药。如果血尿酸降得不理想，就换另外一种药再吃一两个月再查一下。如果血尿酸还是降的不理想说明它两种都有问题，是混合型的，那就促尿酸排泄和抑制尿酸生成的药两个药同时吃就可以解决这个问题了。

等到尿酸达到目标值以后，逐渐检测药物，最后以最小有效剂量长期使用，使尿酸长期保持在目标值范围。

痛风的目标管理可以是泛指自己在保证营养和生活质量的前提下达到控制病情和防止痛风复发的作用。

所以我们强调的是必须长期保持最小有效剂量的药物，使血尿酸长期保持在目标值的范围内。当你血尿酸降到目标值以下，我们可以用小剂量，每天半片或者隔天一片的药，作为维持治疗。但我们的生活难免有时候要出去吃一次大餐，要参加宴会，要吃大餐。那么如果你平时隔天吃一粒或者是每天吃半粒的降尿酸药，临时去吃一次大餐的那天你可以回来吃一粒抑制尿酸生成的药物，把晚上吃进去的嘌呤抑制住，不让它变成尿酸。这样就可以稳住血尿酸的值，不让痛风再复发。

所以为什么很多人说我已经很忌口了痛风还是反复发作，主要是没有抓住要把血尿酸降到目标值的目标的概念。

所以我们强调痛风的病人血尿酸不是降到正常值，而是要降到目标值。为什么？

因为尿酸在血液里面，正常人37度体温的血液里面尿酸饱和值是400，而男性的正常值上限420。实际上在正常范围内它已经超过了饱和值了，所以血尿酸在正常范围内，血尿酸已经处在饱和值状态，存结在关节腔里面的那些尿酸盐结晶就不会溶解出来。所以我们必须降到低过正常值，而且低于它的饱和值的水平，才能够促进关节腔里面的尿酸盐结晶溶解到血液里面来，痛风才会缩小。

所以目标值的设定有痛风石的300以下，没有痛风石的360以下，就是这个原因。所以痛风的目标管理再强调一下，是血尿酸长期保持在300或者360以下，通常需要长期用少量的药物维持。

很多人听说痛风要长期用药、终生用药就很紧张觉得是不是得绝症了。我要一辈子要吃药，这一辈子离不开药了。但实际上不用紧张，痛风严格来说痛风不是病，痛风只是我们的祖先遗传给我们的代谢不适应。它是因为我们适应了谷类食物为主，而我们现在是要改变制度，变成肉类食物为主，所以出现代谢不适应的现象。痛风严格来说不是病。

主讲专家：杨岫岩

中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师、教授、博导，历任风湿免疫科主任、大内科副主任，是中山大学附属第一医院风湿免疫科创始人。

有扎实的循证医学基础、内科学基础和丰富的风湿免疫病诊治经验，是我国循证风湿病学的倡导者。

对经典的风湿免疫性疾病，如：红斑狼疮、各种血管炎、皮肌炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风等，强调以循证医学为基础的个体化治疗原则，力求最合理、最恰当的治疗方法。对疑难风湿免疫病和各种难以诊断的炎症性疾病，包括非感染非肿瘤性炎症、长期不明原因发热、IgG4相关疾病，以及医学界尚未认识的“无名氏疾病”，有丰富的诊治经验。