家庭医生在线：帕金森的病因有哪些？
徐评议(专家预约)教授：帕金森病病因现在也说不清，因为帕金森病他是个老年病，他在中国的老年病神经系统变态排第二位，它的主要是衰老的一个疾病，衰老的过程中的影响了运动系统，那么他为什么会这样，现在有大部分人认为可能是基因占60/70%的因素，可能这个环境因数占30/40%，所以说他是一个，应该帕金森是一个衰老过程中，遗传因素和环境因素相互作用的疾病。所谓环境因素，可能从过去认为是我们的农药，或者我们洗水果的，一些不是太健康的清洁剂，或者是农村有些用来毒鱼的药，甚至人家说喷葡萄水果的一种农药，还有在美国家家户户门口有草用的那个抹草剂，反正总而言之很多因素，最近还有矿山的重金属，还有化工厂，还有雾霾pm2.5，反正因素太多了，环境因素原因比较多。还有最近发现天天吃新鲜的，有谁天天吃那个烤肉，用烤炉烤的烤肉，他们烧焦了嘛，那个东西可能对帕金森发病影响比较大，所以没办法衡量这是哪一种因素引起来的。
家庭医生在线：帕金森有哪些症状？
徐评议教授：帕金森我们认为第一个是震颤，就手发抖，用我们普通的话叫发抖。第二个动作很僵硬，第三个就是到了晚期走路平衡失调。我们正常人走路是抬头挺胸的，他是往前冲的，这个比较多就是行动障碍。第四个就是病人感觉了四肢，开始是一侧肢体比较强直，就是那个手脚很僵硬，就这么几个体征。过去人认为，这个就是帕金森的一个典型的表现。
家庭医生在线：帕金森的病理是什么？
徐评议教授：如果你把他当成典型的，过去教过书认为是中脑黑质多巴胺能神经元的病变，但现在不是这样认为，现在认为帕金森是一个全身的疾病，因为现在发现帕金森病人，他虽然主要是表现在中脑黑质，可是在肠道皮肤骨骼大脑其他地方，甚至心脏，还有其他很多地方，甚至白细胞里面，都发现有帕金森的标志蛋白，叫α突触核蛋白沉积。所以现在认为，帕金森绝对不是某一个位置的病，而是个全身疾病，所以现在的教科书或科研相差太大。
家庭医生在线：帕金森患者需要作哪些检查？
徐评议教授：帕金森检查的话呢，目前一个是医生的体检，这是最靠谱的，但是在早期光靠医生体检不一定查出来，所以医生可能会开个肌电图给你检查一下，看看有没有特异性的肌电波。但如果你还是觉得不满意，那现在最好的检查就是PET-CT，PET-CT检查的这个特异性要高一些，但是很贵了，过去要一万块钱，现在也6000多，所以说就看你的经济水平是高还是低。如果你很高那就用高端的，你低的那就用低端的，因为肌电图也就几百块钱。
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：帕金森检查中常见的误区是什么？
徐评议教授：帕金森错误检查主要是有这么几个，一个是特发性震颤，就这个病例是震颤。可是它跟帕金森震颤不一样。它可能的频率幅度对称等等这些不一样。这个就要是帕金森专家才知道。普通的神经科医生他都搞不清楚。所以说你要问我认为帕金森注意的误区。作为一个医生判断是否有帕金森病，他可能要遵循第一专业性的检查，第二个适应性的治疗，这两条原则，你虽然判断他是帕金森病，可是他对药物一点都没有效果，那也不能判断标是帕金森。
家庭医生在线：帕金森的诊断标准有哪些？
徐评议教授：帕金森的诊断标准主要是有中华神经科标准，有欧洲标准，有美国标准，但是现在有个叫MDS标准，这个标准它主要还是集中在运动障碍这一块，也就是刚我说的四大体征，有没有震颤有没有强直、有没有运动减少有没有平衡障碍这些，第二个就是对药物的反应。绝大多数的症状是对应的。就是这么几个体征。那么医生根据体征的判断，但是这些只是临床诊断，最后确定是不是帕金森病那还是要通过药物的反应，比如说如果你药物改善到70/80%，那你可能是个典型的帕金森，但如果你改善到50%~70%，你可能只是一个临床性症状，那如果30%到50%那可能是个综合症，所以这就有一个分级的标准，但这个分级标准目前是医生的经验标准，还没形成一个文字标准。
家庭医生在线：您参与的全球首个帕金森前驱期预测软件是如何做到提前五年发现的？
徐评议教授：这个是因为现在是处于大数据时代，就是很早期的帕金森判断，他到底是不是帕金森病。单一个症状，比如他有没有明显震颤，他也明显的运动减少，他也没有检查出什么家族史，就像我们看一个东西很模糊，但他是不是就要用概率来算，所以的这个国际上2015年他就出了一个概率，每一个症状，比如说它的症状概率、他的基因概率、他的环境概率、他的家族概率等等，这些概率全部加起来的总概率是多少，他的思路是这样的。我们因为是国际帕金森会员，也是全国的委员，我们就把这个东西拿过来以后，通过大数据来进行一个设定它的条目来计算，那么这个软件的设计思想，设计以后我们也要通过帕金森病人验证，而发现他是很灵敏的，所以这个软件就这样成功了。
家庭医生在线：我们国人的哪些基因跟帕金森有关？
徐评议教授：目前帕金森病的基因分两大部分，一个叫致病基因，一个叫易感基因。致病基因全世界都差不多23个，那么这个易感基因就说不清了，有人说有30个，有人说50个，所以你问我这个基因有多少个，我也没办法了，因为今天我今天回答23个，明天可能24个了。科学在不断发展过程中，所以我们现在认为帕金森病的基因，最重要是检测你第一不是不是致病基因，因为易感基因他只是个危险性，不一定得帕金森，所以现在筛查主要是查致病基因。
家庭医生在线：帕金森怎么分级？
徐评议教授：帕金森的分级有国际标准叫Hoehn—Yahr分级，就是叫H-Y叫Hoehn—Yahr分级。这个Hoehn是一个人，Yahr是另外一个人，老师叫Hoehn学生叫Yahr，他们两个人标一到五级，这个按照标准套进去就行了，这个专业的医生才知道，普通的神经科医生也不知道。
家庭医生在线：帕金森有哪些并发症？
徐评议教授：帕金森病的并发症那就多了，那就是晚期才有了，一般都是肺炎最多了，因为到晚期长期都卧床在家，那很容易引起非肺部感染。第二个就是褥疮了，的褥疮也是长期卧床不能动。第三个就是败血症，因为肠道感染、肺部感染、褥疮、皮肤感染，那个细菌就跑到血液里面去容易得败血症，所以这个比较多一点。当然你说心脏肾脏肝脏也未必没有，这个相对来讲比较少，所以所有的教过书都是写肺炎、褥疮、败血症这三个。
家庭医生在线：帕金森该如何治疗？
徐评议教授：帕金森病治疗要坚持两个原则，一个是早诊断早治疗，就是过去都是早诊断推迟治疗，现在反过来，发现后早治疗，他得到的生活质量也高效果更好，所以现在要早诊断早治疗，这是一个原则。第二个就是早期用单药，中期开始进行优化，也就是两个药或三个药的组合疗法，这是第二个原则。第三个当药物不能够有效果的时候，可能就要进行手术治疗，也就是我们讲的DBS治疗等等。
家庭医生在线：DBS治疗有哪些优越性？
徐评议教授：DBS他的疗法主要是对中晚期病人，特别晚的病人，用药效果不好了，那就给他做DBS手术，就是导掉那两个癫痫，它的优点是可以起到一个改善运动症状，改善病人生活质量的这个优点。不过他缺点比较多，第一个费用太高了。我们知道国产的要30多万，进口了四五十万。第二个他做了手术还要吃药，并不是做了手术不用吃药，所以DBS目前来看，他的治疗一直有点争议，如果一个手术做上去，不用在吃药这是好事，可是做了这个手术还要调理，还要吃药，有些时候还会出现一些术后的并发症，所以做DBS手术价格非常高，效果不是很理想，你预期的效果可能有80%的改善，但可能只能有60%与你预期改善有距离的手术。这几年的话，就说这个美多利等等，这些国产的品质都在推这个技术，可是经过我们经过调查，做了这个手术的病人达到的效果，并不是像手术前宣传的那么理想，有改善这个大家承认，但不是绝对达到非常好的效果。第二个，病人家属真的想给这个病人做手术，你一定要考虑家里的财政的承受力，我刚刚说了，做了这个手术，他可能吃的药只能减掉三分之一，还要吃三分之二的药，甚至有些病人还要加药。所以并不是做这个手术后，你的家庭经济负担就能明显下降，千万别这样想，他可能有下降，甚至可能升高，是有很多不确定性的风险。
家庭医生在线：治疗帕金森的常用药物有哪些？
徐评议教授：治疗帕金森药物主要是两大类，一个就是提高多巴胺类，就是普通递质的药，比如美多巴、左旋多巴、息宁等等这些。第二类药物是优化的药物，想要效果好一点那就有恩他卡朋、森福罗、盐酸罗匹尼罗、泰舒达等等这些，这是第二大类。第三个药就是促进他吃饭的药，比如有金刚烷胺，过去的老药有溴隐亭等等。目前还有些新的药，目前常用的有10多种，可能也有20多种，为什么有这么多药？就说明这个病目前还没有特异性的药物，如果说有一个药能治好，那就肯定不用这么多药了，发明这么多药就证明还有好多问题，你要问我多少药，我也回答不清楚，只能说现在临床上有这么多，但是像美国、日本，他现在还在研制新的药物，这个药我三期四期临床上还没有推出来。
家庭医生在线：如何预防帕金森？
徐评议教授：帕金森的预防最大的是提高锻炼，这是最重要。如果你每天规律性地坚持体育锻炼，那可能得帕金森的机率明显下降。第二个饮食，欧洲美国他们认为，一天喝一大杯咖啡有效，我们中国人不喜欢喝咖啡，喜欢喝茶，绿茶或者红茶，它含茶多酚比较高有效，这个是比较肯定的。
家庭医生在线：什么是坐骨神经痛？
徐评议教授：骨神经就是下肢最大的神经，在屁股后面，一直从你的腰到你的脚尖，这个神经很粗的，所以它里面很多神经纤维很粗，很容易受到刺激，所以它痛就叫坐骨神经痛。
家庭医生在线：白领如何预防坐骨神经痛？
徐评议教授：就是不要坐太久了，坐一个小时或两个小时你起来锻炼下，做做广播体操，这个是最重要的了。第二个那你睡觉的话，保持一个比较好的一个姿势，不要老是卷着睡觉，还有睡那种很软的席梦思床，你睡下去的话，正常的腰是要一个很直的姿势，睡下去以后你屁股、腿的重量，或者身子的重量不一样，长期睡的话就平衡失调了嘛，那就容易引起增生，引起骨头移位，那不就容易坐骨神经痛了嘛。
