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伍俊妍

主任药师

中山大学孙逸仙纪念医院 药学部

慢性疾病药物管理,老年人用药等合理用...

老年人由于身体机能下降,经常要服用药物。因此,老年人如何正确用药?用药时有哪些注意事项?一直是老年人所关心的话题。家庭医生在线特别邀请中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任伍俊妍教授为大家解答老年人用药的相关问题。


中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任伍俊妍教授

家庭医生在线:老年人服药有哪些原则?

伍俊妍教授:要谈到老年人服药,我们可能要先解一下,老年人跟我们正常人的生理有什么样的区别。

首先老年人的体脂的比例。随着年龄的增长,它是会不断地增长的,所以老年人的脂肪,会比我们成年人脂肪的比例要高。那这就决定我们的药物,可能就是分布的在脂肪里,这种代谢还有储蓄就会比正常人多,代谢的时间要长。

另外老年人的消化功能也比较弱,因此对于药物的吸收,也会造成影响。

此外老年人的肾功能,随着我们的年龄的增长也会随之下降。所以我们要考虑药物,对肾功能的一些影响。

那综上所述就是,老年人的用药,可能它的药物的作用,很多时候比我们正常人,要强烈一些。另外他会代谢的慢,而且由此会产生更多的一些不良反应。

对于老年人的用药,我们就要掌握两个原则:

就是它到底该不该用,如果我们可以不用,或者不是适应症的,我们就尽量不用。因为用上去以后,出现不良反应的风险,比正常人要高出10%的比例,那是很高的风险。第二个如果决定要用药的时候,那我们就要看一下,药物的代谢的途径,还有它对我们重要脏器的影响情况。在服药的过程中去对剂量或者用药的间隔,做一些适当的调整,以保证我们的用药,是安全的有效的,就是以上是两个很重要的原则。一个是一定要有适应症去用,二个是要调整剂量和给药间隔,并且关注不良反应。

家庭医生在线:老年人选中成药比西药更好吗?

伍俊妍教授:我们都知道中药是我们中国的瑰宝,我们中药有很多治疗的效果,特别是慢性疾病的效果,是比西药要好的。但是我们中药讲究很重要的原则就是要辨证施治。而中成药它是固定的配方。不见得我们每个人的体质,以及我们的中药里面的辩证,都是一样的证。

其实中药跟中成药跟西药之间,它并没有哪个比哪个更好的关系,只是哪更适用。总体由于西药的结构比较单一,通常是这样除了方的成分。第二个西药做的临床研究会比较多,所以在我们服用西药的时候,可能一些特殊的剂型。像注射剂等等,起效会快,然后效果会强,这是我们需要的特点。

另外一些已知的不良反应和已知的作用,相对收集的临床病例会更多,那我们掌握,对它进行调整的能力也更强。这是我们西药的特点。

而中药它对我们的慢性病是有很好的起效作用,这一块可能会比西药,在综合调理会好一点,但是一定是不同的病人,不同的症状、不同的表征,我们要做处方的调整。而中成药它恰恰是缺乏这一块的能力,因为它的组方和配比都是固定的,可能跟我们的中医治疗的原则,是有一定的冲突。所以就是一定要给中医科医生,认为你是符合这种体征,我们才可以用中成药。而不能够随便的,自己听隔壁邻居王妈妈用得很好,她用的好我就拿来用。那她可能是热性体质,我可能是寒性体质,我用不仅仅没有效,可能还会增加很多,没有必要的一些副作用。

家庭医生在线:慢性病患者选择中成药要比西药好吗?

伍俊妍教授:很多的患者在患上,糖尿病或者高血压病的时候,一开始他们都很拒绝去接受西药的治疗。因为他们会听一些病友说,一旦吃上可能我这一辈子,就必须要吃西药。而且老百姓一般认为,西药的一些副作用会大一些,那我吃中药是不是就更保险。

在这里我们可能要对大家这些观点,做一下科学的分析。首先我们刚才提到的,确实我们的中成药,对我们的慢性疾病,它是有它很好的作用。其实对于慢性疾病,别说是中成药,单就是我们如果通过饮食,通过我们生活方式的改变,其实都是对我们慢性疾病是有好处的。所以恰当的中药的治疗,其实对我们疾病的治疗,是有辅助的作用的。

但是大家要切记,我提的是适当的中药。那纵观我们现在,市面上的一些中药,比方一个糖尿病病人,我要选择中药的时候,我们要注意些什么?我们要注意就是要告知医生,你正在服用什么样的中药跟中成药。因为就举糖尿病为例,那我们的降糖药物在已知的循证的基础上,我们的医生是非常的了解。那这些我们的医生,是非常心里有数的。但是如果你加中成药,那我们现在市面上,有一些中成药,它里面也加一些,西药的降糖药物在里头,是中西联合的处方。如果你不告知医生,可能就会产生低血糖的风险。大家要知道高血糖,可能一时半秒是死不人,它是长期的危害,但是一次的低血糖事件,却可以导致我们的患者瞬间死亡,产生非常严重的后果。所以关于降糖的中成药,是尤其要注意的。你一定要把你在用什么样的中成药,包括你的降糖保健品,如实的告诉你的医生或者药师。那他看一下这些保健品,或者是中成药的处方,他可能要给你去调节一下,你西药的一些用量,那是尤其关键的。那降血压药道理也是相同,西医讲的是精准、是循证,它是基于证据去给你去上的剂量,那你用别的其他的东西。你就要告诉我们的药师跟医生,他给你去做一些,处方的调整和剂量的调整。

家庭医生在线:老年人有必要使用保健药?在选择上有什么要注意的地方?

伍俊妍教授:我的建议是老年人如果没有营养不良,或者已经确切的需要补充的营养成分,是不推荐大家去用太多的保健品的。为什么这么说?刚才我也已经提到,包括我们的药物在内,其实用上去,对于我们的胃肠道,在消化上它是负担。另外再把它代谢出去其实对机体也是一种负担。基于这样的考虑,我们能够对身体做的这些干预是越少越好,除非你确切的知道我是缺钙了。我确切地知道,我是可能蛋白的摄入是不足,我要喝一点蛋白粉,那这种情况下,我们是可以用的,没有指征的情况下,不推荐大家使用保健品。

家庭医生在线:老年人需要按照年龄来加减用药的剂量?

伍俊妍教授:这个问题我们也要区别对待,有一些要我们是需要根据年龄,或者根据体重等等,去调节剂量的。但是不能简单的,我70岁就减半,或者60岁就吃三分之二。我们对于剂量的调整,我们很多时候更多的是根据,我们的肌酐清除率,就是比方我们的肾功能,就是还有我们的肝功能,另外还有药物代谢的途径,来进行调整。而不是单纯地按年龄进行调整,因为同龄人不同人的机体,生理的机能,其实是有很大的差异的。

家庭医生在线:老年人如果吃少一次药会不会对病情有影响?要怎么样去弥补?

伍俊妍教授:这是很宽泛的问题,如果我们吃的是不同的药物,有一些我们是需要去补的,但也看你是什么样的情况,那刚才提到的就是,发病率比较高的像降血压药,我们的降糖药,降糖药如果医生给你开的是一天三次,随餐服用的这这一些药物,那你错过就错过了。

万不可以把上一顿的药,然后在这一次的餐前,我一并的去吃掉,那就会降低我们的血糖,引起低血糖的事件,而降压药很多时候,医生给我们开的是一天一次的剂量,那确实如果我早上,一早今天找朋友去喝茶,我忘记吃确实可以在中午的时候去吃,但是也是不可以在,我们下一次吃药以前,去把两次以起补上去的,还是要看看具体的药物,大家不要就是轻易去补一剂,要看情况。

家庭医生在线:老年人吃降糖药哪一种会更好?不宜用哪些降糖药?

伍俊妍教授:在我们的就是糖尿病的指南里面,不管是老年人还是年轻人,二甲双胍是我们在选择降糖药物里面的基础药物、基石药物。如果没有二甲双胍的禁忌症,就是肾功能的损害,我们是应该去。首先去选择二甲双胍使用的,在吃二甲双胍的药的时候,我们需要注意的是什么?二甲双胍它会有一定的胃肠道的不良反应,但是不良反应会因人而异。有些人反应会强一些,有些人会弱一些。另外二甲双胍在吃一段时候,我们的身体是可以耐受这种不良反应的。因此,当我们在服用二甲双胍药物出现胃肠道的不良反应,比方恶心呕吐、腹泻,这种不良反应的时候,我们可以调整用药时间。比方如果你是餐前服用,那我们就改为餐后服用。因为餐后服用,胃肠道反应会弱一点。另外我们也是先从低剂量开始,往高剂量加,先低然后可以耐受,慢慢的把它加上去,这样给药就相对安全。糖尿病的一线推荐是二甲双胍,其他的药物那我们得要看一下病人具体的情况。比方他的血糖的水平是怎么样,到底是基础血糖,还是餐后血糖。相对来会是我主要矛盾,那我要选择的药物,也是不一样的,这一块要问专业专科的医生和药师。

家庭医生在线:老年人服药他怎么样去避免药物的不良反应?

伍俊妍教授:老年人用药要避免的不良反应,一个是掌握通则,第二个是掌握你自己的个性。掌握通则第一个还是我们一定要有适应症才用,能不用的就不用,但是要用的时候,一定要及时的,也不要畏疾忌医,要把它用上去,这个是我们的一大通则。

通则里面的第二原则,就是我们要看一下,这个药物它的作用的途径,和它主要的药理的特点。去对我们的个体,进行用药时间和用药剂量的调整,这是作为通则我们要知道的。第二个就是要根据你本人的特性,那什么叫做本人特性。第一个是我们的生理特性,第二个是你正在用什么样的药物。首先是我们个人的生理特性,在用药以前我们要告知医生和药师,你有什么样的生活的习惯,你有怎么样的基础的疾病,你的药物过敏史是怎么样子,那你要告诉对方才能够避免,你这种情况得出现。比方我是对某个药物过敏的,那你不告诉医生,他开药自然也就会发生不良反应,第二个是我们个体里面还要注意,就是我正在用什么药要告知医生。

因为当我们的联合用药越多,我的不良反应发生的可能性也会越高。如果你单用药,你就看它的明书就好,他可能会发生这几个不良反应,但是你再加上第二个药,再加上第三药,那这一些药物联合以后,所产生的不良反应率,就会像爬坡一样的迅速上升。所以我们给出的很重要的原则,就是能够少用就少用。通常我们到老年的时候,会患不同的疾病,这些疾病,我们也会到不同的科室去看。比方我看糖尿病,我可能会去内分泌看,我这段时间又犯荨麻疹,我会去皮肤科,另外我的肾功能又不是很好,我可能会在肾内科去就医。那大家就会拿到,不同科室给予的处方,那这些处方单看一个科室来,就你病这些处方,它都是非常合理的处方。但是别的科室的医生,如果你不告诉他他不晓得另外科室可能给他,开了一模一样的药,或者是作用机理相似的药,给你两个要加上去,对病人的作用就非常强烈,那产生的这种副作用也会迅速的提高。给出大家的建议就是在用药以前,如实的告知医生,你再用一些什么样的药物,在用药的时候,把这些不同科室的处方,去询问一下你的药剂师。问问他我这些处方里面,有没有重复用药,有没有哪一些药物的配伍,可能会有问题。让药剂师去帮助你去做提醒,然后再给医生反馈,这是对自我一种很好的保护,是需要我们民众去注意的。

家庭医生在线:高血压为什么要吃阿司匹林?

伍俊妍教授:高血压的患者会看到自己的处方,都会有阿司匹林药。我们就是首先要搞清楚就是高血压我们为什么要吃药。大家可能都会理解,高血压不就是要降血压,其实降血压是在保护我们的心脏,以及我们的心血管系统。那要吃阿司匹林,它是属于高血压里面的一级预防。要预防什么?就是预防它伴随的心血管事件,比方心梗脑梗这一些。心梗脑梗大家都知道,就是我们的血管堵。血管为什么会堵?就是形成血栓。高血压的这种生理状态下,我们血栓的形成的风险,会比正常人要高。因此我们就要给这些患者,吃阿司匹林抗血小板的药物,使得我们血栓不容易形成,那也就能够预防我们,中风、脑梗等等的风险。

家庭医生在线:高血压要吃哪些降压药?

伍俊妍教授:我们在高血压的治疗里面,我们会提倡有五个字母,叫做ABCDE,那其中A,就是阿司匹林,就是A。然后A还包括ACEI跟ARB,所谓的ACEI跟ARB,就是我们平常的,就会碰到的什么沙坦,缬沙坦、氯沙坦等等,这种沙坦类的,我们叫做ARB。然后ACEI,就是我们的卡托普利,什么普利这种叫做ACI。我们大部分的高血压患者里面的处方,经常会看到的A,就是我们的字母A的治疗。

然后B就是Batalac,就是像我们会有一些病友会看到自己的处方药物里面,有药叫做倍他乐克,那是我们身体里面,有一种受体叫作β受体,我们把受体给它做阻断可以使我们的血管扩张,另外可以使我们的心率降慢,然后把血压降下来那叫做B。

下面就是C了,什么叫做C。就是我们有药物类别叫做CCB,就是大家会看到像氨氯地平,什么地平我们叫做C。另外很多的病友,你们都会吃降脂药,他汀类的降脂药,去降低我们的血脂,那降脂药也叫做C。

D的话高血压跟糖尿病,很多是相伴发生的,那因此D要控制我们的糖尿病,并且要控制我们的饮食。像我们高血压,大家要注意盐的摄入,因为盐量的摄入会对我们的血压,造成不良的影响,那就是我们的D。

然后E,也是生活方式干预的字母,就是要多做Exercises,就是我们叫做运动。通过我们的运动,去提高我们机体的这种,就是心血管系统的能力。另外E也是Education就是教育,就是通过像家庭医生在线,通过这一些的渠道去受教育,以提高你自己对疾病,以及治疗的认知,这样会提高治疗效果。

那请大家记住ABCDE,很好地去遵循原则,我们就能够把自己的血压控制好。

家庭医生在线:降压药什么时候吃好?

伍俊妍教授:血压是随着生理的时间会发生变动的。一般来说正常人,我们早上8点钟的血压是最高的,然后会慢慢的下降。到下午大概四点钟左右,我们又会有稍微的高峰是我们正常的血压情况。因此对于一般的高血压患者,我们都提倡早上在你出现,第一次血压高峰的时候,我们要把它用上去,那就是早上8点钟的时候,去吃降血压的药。但是也有一种情况,就是有一些病人。因为疾病呈现状态总是千姿万态的,有一些病人他是下午的血压比较高,那它是反勺型的曲线。这种情况我们就要下午4点钟的时候给他用药,提示我们对于怎么样时候服药,一般我们是上午服药,但是你必须根据你的血压监测的曲线,去对用药时间做一些特殊的调整,如果有特殊的情况,给药时间方面。

家庭医生在线:使用降压药的时候有什么需要注意?

伍俊妍教授:降压药的注意事项,一个是要注意服药时间,就是尽量在你8点钟,血压峰值的时候去用药。第二个就是要预防低血压的发生,我们老年人,他的调节能力是比正常人要弱的。那有时候躺在床上突然间起来,都会发生晕厥的现象,那就是发生体位性低血压,那我们在用药的时候,如果是老年人在用。降血压的药物,那我们就是要提醒老人,在起来的时候,就是躺下去起来,或者蹲下去起来的时候一定要慢。要不就会发生跌倒这种情况。

另外给药的剂量,也要严格按照医生的那样,不要我自己看到,这一次量的高了,我就自己给自己去加倍的用药,那是要注意的。

第二点还要注意一下,我们药片服用的方法。我们按照现代的药物,普遍在市面上还有医院大家开到得很多都是一天一片的降压药。降压药它如何可以做到一天一片,就是在药片里头做缓释的技术。它使得药片到达我们体内,不会一下子都崩解出来,它是慢慢地去释放的。那我们就不能够把这些缓释片,如果明书上没有写你可以掰开服用的时候,你把它掰开,那是很危险的一种状况。因为大家想一想,我们在做药品的时候,把一天整个24小时降压的所有的药物都赋予药片,是让它每分钟每秒钟释放一点点。你却把它掰开。那掰开的后果是什么?就是让这一天24小时的药,迅速的都到你的血管里头,这样就会产生,很严重的不良反应,就是低血压的事件。因此我们在服药的时候,先看一下明书,到底药能掰不能掰。另外看一下它是要求你是空腹用的,还是我要跟食物一起用,有一些药空腹用它效果会好,但是有一些药。它是需要跟食物去配合,因为它的脂溶性会更好,你就要看一下明书,我的药物在用的时候,要注意些什么,这样子才能够把,我的降高血压药物用好。

家庭医生在线:高血压患者头晕能不能自己加服降压药?

伍俊妍教授:我们很多患者都觉得头晕,一定是高血压惹的祸。但是头晕本身在医学上面,它就有很多的病因,就用心血管的事件来进行解释。那头晕很有可能是因为,除血压高还会因为供血不足,供血不足也会引起头晕。如果我供血不足的情况下发生的头晕,我去加用的高血压的药物,我的头晕就会愈加严重。所以大家还是不要看很多的科普,以为自己就是个专家,专业的问题,还是要请教教我们的医生。到底你的头晕,是因为什么原因产生的。如果确实血压高,那才给予血压药物的增加,或者再加服药物,就万万不可以自己进行处理。

家庭医生在线:临睡前可以服用降压药吗,为什么?

伍俊妍教授:临睡前服用降压药,它是不符合我们的生理的规律。我们晚上睡觉的时候,通常我们的血压是低的。这个时候给予降压药,显然发生的低血压的时候,由于你在睡眠的期间,你自己没有这种察觉,那可能会引发一些不良事件,这个是其一。

其二体位的改变,会对我们的就是血压造成影响,会造成体位性低血压。所以我们不推荐睡觉的时候去给予降压药。因为当我们起来的时候,这个时候我们很容易,因为体位的改变,产生低血压的情况。

家庭医生在线:冠心病病人吃哪些药是比较好?

伍俊妍教授:冠心病病人我们要吃的几类药:首先我们是要服用降血压的药物。第二个是我们要吃降脂药物。因为冠心病除了把血压药降下来以外,高血脂对于我们的疾病的发展,也是很重要的病因,因此这两个药,是我们必须要去吃的。另外还有我们的抗血小板药物,就是阿司匹林,这三个都是我们冠心病治疗的一些基础用药。

家庭医生在线:老年人高血脂能吃深海鱼?哪些情况能吃深海鱼油?

伍俊妍教授:高血脂提倡我们在饮食上面,尽可能去摄入一些,不饱和的脂肪酸,那什么叫做不饱和的脂肪酸,就像我们在很多的植物里面,这种天然的脂肪,都是属于不饱和的脂肪酸,像非常推崇的橄榄油,还有您刚才提到的深海鱼油,它都是富含不饱和的脂肪酸,它对我们的心血管,是有保护的作用的,它属于好的脂肪,也是我们提倡去摄入的,但不是只补深海鱼油,我就可以去放弃,我对血脂的治疗,它只起到辅助的作用,另外在生活里面,除吃深海鱼油,我们也要注意我们的用油,就是要用像橄榄油,这种不饱和的脂肪酸,作为我们的调味烹饪等等的用油,那这样子才能够,对我们的疾病有好处。

家庭医生在线:药物可以用茶水送服?

伍俊妍教授:我们吃药的时候,好多时候就是随手,拿起有有什么液体,我们就往口里面去倒。茶水是一个禁忌,因为中国的这种茶里面,它有很多的复方的成分。里面包括茶碱还有鞣酸,这一些成分都是很容易,跟药物之间发生相互反应的,那是不推荐使用的。除此以外年轻人现在还经常喝咖啡等等,这一些都是我们不推荐,里面因为有咖啡因。那与药物同服,是不是所有应该只用白开水。除咖啡跟茶水是严格不能够去送服药物的,但是牛奶可不可以,在某些情况下是可以的。因为有一些脂溶性药物,它是需要用牛奶来送服的。大家除记住这两个禁忌,就是咖啡跟茶水,不可以送以外。我们还要看一下明书,推荐我们用什么样的饮品,或者是用水来送服去使用。

家庭医生在线:老年慢病患者长期服用药物会有副作用吗?

伍俊妍教授:三高就是一个慢性的疾病,再说长期服用药物,会不会有不良反应。我想首先指出一点,就是如果你不服药,疾病给我们带来的危害,远大于我用药,可能会给我带来的。一些不良反应,这个是大家要记住的黄金原则,正是因为我们身体发生了疾病,我们就是需要用药物去进行干预,当然我们有自愈的能力。但是到病理状态下,医生判断你是需要用药的,你得乖乖地遵医嘱把药用上去。就是药物当然它有两面性,它有好的一面有不好的一面,长期用药我们得要看一下,这一些是什么样的药物,那我们也是应该去预防。或者我们要知道,它有哪些不良反应的。我举个例子像我们高血脂,可能医生会给我们开,他汀类的药物,他汀类的药物经过长期的循证研究,它的获益是远大于他的风险的,但是在开始用的时候,我们也要注意监测自己的肝功能,因为有一些病人吃他汀类。一开始的时候,它会发生肝损,另外也会由于会产生疾病,就是有横纹肌溶解等等。那你要看一下,我吃以后是不是觉得肌痛,就是肌肉很酸痛,非常的严重。没有出现过这些症状,那就要引起我们的关注,但是并不会因为我长期用药,它的不良反应就会发生率,又比短期用药高,倒是没有相关的证据去证明。只要我们把说明书,在使用以前自己阅读清楚。那如果我没有发生这些情况,那它并不会因为我是吃一年两年,而提高不良反应的发生率的。

家庭医生在线:老年人服用安眠药有什么要注意的?

伍俊妍教授:在老年人服用安眠药事情上,是要非常的慎重的。因为老年人的脂肪它的厚度比例,都会比健康人群要高,另外我们的清除,会比健康人群要少的慢的清除。因此安眠药,特别是苯二氮卓类安眠药,这一类安眠药对于老年人来说,是它的作用会比年轻人要强。

因为我们的代谢也慢,我们的作用时间也会长,那因此在老年人在使用安眠药的情况下,失眠是我们经常老年人会碰到的问题。我们可以从小剂量,开始去服药,这样就是比较安全,这个是第一个原则。那第二个原则,我们尽可能去选取,短效的安眠药,就是比方唑吡坦等等。这样减少它的缓慢代谢,对我们的生活的影响。因为老年人通常,我们认知的能力,他会比正常人要就是低一点点,因为随着大脑的衰老,我们就是要避免药物,对我们这种认知的影响。因为如果药物有很长的代谢,有滞后效应,那我们可能会影响我们生活,在路上会出现跌倒,或者有一些认知的障碍。这样子就影响我们的生活。因此就是给予大家两个建议,一个是小剂量开始,二个是尽量使用短效药物。

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