甲状腺是人体最大的内分泌腺体，同时也是最容易出现疾病的腺体之一，而妊娠期就是其中一个易发的时期。那么妊娠期容易发生哪些甲状腺疾病呢？妊娠期发生甲状腺疾病后，如何治疗才能将对胎儿的影响降到最低呢？为此，家庭医生在线采访了南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任医师沈洁，她就这一问题为广大网友进行了讲解。

家庭医生在线：妊娠期容易发生哪些甲状腺疾病？为什么？

沈洁副院长：其实妊娠期间的甲状腺疾病，还是不少的。我们现在是在二胎时代，可能更多人关注妊娠情况的，一个甲状腺方面疾病的问题。那么妊娠甲状腺方面的疾病问题，最关键还是在于，在妊娠期间性激素的变化。大家知道，在怀孕以后，最大的变化，是叫胎盘泌乳素和人绒毛膜促性腺激素的一个迅速增长。人绒毛膜促性腺激素，也就叫HCG，这个激素，那么它的激素增长以后，就会带来它和TSH，就是我们的甲状腺激素。有一个激素是相似的，那么相似了以后，就会导致激素水平的改变，出现甲状腺非常多的问题。假如说甲减、低T4综合征，或者TPO阳性等等，包括甲亢的病人，进入怀孕阶段，和甲减的病人进入怀孕阶段。所以在妊娠期间，甲状腺疾病就相对复杂一些。另外还有一个问题就是，妊娠期间，女性激素增高以后，它使得运载甲状腺激素的蛋白，它的肝功能分泌更多这样的蛋白，那么同时性激素，雌激素水平增高以后，这种蛋白灭活的速度也下降，所以这种蛋白升高以后，使得运载甲状腺激素的蛋白多了，也就相当于运载的船只能力多了，导致在妊娠期间，生理性增高。所以我们在妊娠期间，检查甲状腺功能的时候，只能查游离T3游离T4，不能查总T3总T4，正是因为整个激素水平的变化，带来生理和病理上，更多甲状腺问题。

家庭医生在线：妊娠期出现的甲状腺疾病到医院去做检查才能发现吗？

沈洁副院长：是的，很多病人如果之前，没有甲状腺方面疾病的问题。在妊娠期间，要明确有没有甲状腺方面的疾病的时候，要通过筛查来进行，我们现在很多地区，在经济条件好，在卫生条件好的前提下，很多孕妇都进行了甲状腺功能的筛查，和甲状腺相关抗体的筛查。

家庭医生在线：发生妊娠期甲状腺疾病后，不同患者该如何自查？

沈洁副院长：因为从卫生经济学角度说，我们不可能所有都去这样筛查，但是我们推荐筛查，那么有以下方面问题的人群，怀孕的时候要引起关注。一个是在怀孕前，就有甲状腺疾病的，比如说有甲亢、甲减的，那么在怀孕以后的第一时间，要找到专科医生，去就诊处理。另外就是，如果既往有做过，甲状腺手术的，或者有这样的家族遗传的，或者还有其他特殊的情况，我们也需要关注。那么第三个人群，如果在怀孕当中，出现心悸、心慌，大汗，脾气暴躁，体重很快下降，这个我们要排除甲亢。另外有些很怕冷，爱睡觉，记忆力下降，或者身体明显浮肿，这样的低代谢人群，我们要排除甲减，这些人群要进行关注。另外还有些，因为我们很多体检做了B超甲状腺，有些甲状腺结节的，那么在备孕期间，也需要对甲状腺结节，再做整体评估，我们说就是大概这些人群要多引起关注。

家庭医生在线：妊娠期发生的甲状腺疾病有哪些危害？

沈洁副院长：当甲减的时候，对胎儿会有比较大的影响，最主要的影响在于胎儿的大脑发育。那么大家知道，胎儿的大脑发育，是要有甲状腺激素提供的。这样我们来理解一下，甲状腺激素提供过程，和胎儿发育的几个阶段。首先我们先看一下，胎儿发育的三个阶段，胎儿发育的三个阶段，第一阶段是在0-6个月，第二阶段是在6个月到出生后的两个月，第三阶段是出生后的两个月，到出生后的两年。这三个阶段，第一阶段主要是由神经元，进入到大脑，然后器官化等等，这个是最关键。是它进入了多少神经元，就决定它将来聪明与否的阶段，这就是0-6个月。那么第二阶段，就是六个月到出生之后的两个月。这个主要是，它的定值进去的神经元，成熟的过程，那么出生后的两个月，到两年。这最主要是大脑，整个发育的成熟过程。那么这些整个过程，都需要甲状腺激素的提供，那么在早期的时候，胎儿是没有甲状腺激素提供的，它自己不会合成生产，甲状腺激素，那么胎儿要发育到11周的时候，才有甲状腺的初步形成。到了20周，才能真正工作。那么也就意味着，在胎儿的早期，胎儿本身自己是没有，甲状腺激素，完全由母亲提供，所以在这个时候，母亲如果出现了甲状腺机能减退，也就意味着，不能给胎儿提供，足够的甲状腺激素，来完成他，最早期的神经元数量的定值，这个时候就会埋下，后面的智力上的障碍问题。这也是为什么，我们在妊娠期间，会特别关注，母亲有没有甲减的问题。甲状腺机能减退的问题，尤其是在孕早期。那么孕早期，母亲如果出现了甲状腺机能减退，而我们又没有引起关注的话，那么在这个时候，可能因为母亲不能提供，甲状腺激素给胎儿，使得胎儿大脑发育上，就会劣势于其他正常孩子。所以这是在早期时候，我们特别关注的，这也就是意味着，在妊娠期间，我们会特别强调，母亲的甲减关注的过程。这也就是我们这几年，非常重视，母亲的甲状腺的状态，甲亢的母亲的时候，她因为甲亢的高代谢症群，使得母亲整个处于高代谢状态，她是一种缺氧的状态。甲亢的发病原因，是因为自身免疫性疾病，就是自身免疫疾病，使得甲状腺，不能像正常调节，按正常人体的需要，来分泌甲状腺激素、她已经分泌乱套了，所以分泌非常多的甲状腺激素，让人体处于高代谢症状，也就是一个燃烧状态，也就是缺氧的，耗尽人力的阶段。那么在这样的前提下，如果这样的甲亢怀孕了，也就意味着，母亲她除了有一个胎儿，要给她供更多能量之外，那么她本身处于一个高度消耗的阶段。那么这样的话，对母亲是一个威胁，最主要的威胁，就是我们甲亢的极度状态，也是有威胁的。我们叫甲亢危象，所以在甲亢的时候，如果她怀孕了，而没有引起及时控制的时候，然后母亲又正好遇到感冒，或者外伤、手术等等一些，应急状态时候，母亲有可能出现就甲亢危象。这个时候，对母亲的生命是有威胁的，所以我们说甲亢，也不是说甲亢孩子还会聪明。这其实甲亢对母亲，是一种威胁，所以在怀孕期间，甲亢也是要非常关注的。但是怀孕期间的甲亢，因为我们知道，怀孕期间，她有一个免疫，自我调节低下，这样的过程，这个是一个生理的反应。因为我们知道，宝宝在体内的时候，母亲就不能够太强烈地，有免疫反应。因为有这种免疫反应的话，她会排斥孩子。所以在正常生理情况下，母亲的免疫状态，是调低的。所以在甲亢的时候，尤其到了甲亢五个月以后，母亲的甲亢是自我缓解的。因为甲亢本身的发病机制，就是自身免疫反应，而怀孕时候，免疫是下降的，免疫是调整低下的，这样使怀孕期间，甲亢实际上是相对可以改善的，也就是妊娠期间的甲亢。在我们得到早期控制以后，其实母亲还是改善，大概是这样的状态，但是有一点要提醒大家就是，我们如果原来有甲亢的病人，她要怀孕的时候，之前一定要找专业的医生，做孕前准备。孕前准备有两个要求，第一个叫TRAb，也就是我们的甲状腺的，TSH受体的抗体，大家可以到医院去，医生会做这个检查，当TRAb如果很高的时候，我们是不建议怀孕的，一定要把TRAb控制到接近正常，正常最好，或者接近正常。如果太高的时候，我们不太建议怀孕，因为这个是一个，蛋白会通过胎盘进入胎儿，使得胎儿出现甲亢，我们就叫新生儿甲亢，这个是要引起重视的。另外一个问题，就是我们自己也建议，很多研究发现，在孕早期的时候，甲亢的药物，有可能引起胎儿窒息或者流产。所以我们现在有一个共识，就是在妊娠的前6-8周，不太建议吃甲亢的药物，当然这有个很大的前提，在确保母亲安全的前提下，不太建议用药。这有个前提，一定是要确保母亲安全前提下。当母亲因为甲亢，可能出现甲亢危象，没有控制很好的时候，我们这时候也是要母亲先治的。首先我们都知道，先保住母亲，才有胎儿的健康。

家庭医生在线：在妊娠期中，发生不同类型的甲状腺疾病后，患者该如何治疗？（如何选择药物和手术）

沈洁副院长：甲亢，我们希望原来有甲亢的病人，控制好以后，再让她怀孕，然后做好充分的怀孕孕前准备。那么母亲在整个怀孕过程当中，就安全了。但是还有些你刚才提到的，可能原来没有甲亢的，在怀孕时候发现甲亢，或者原来有甲亢治好了，但是在怀孕以后，复发了。那么这个时候，我们就要选择。首先选择治疗方案，目前来讲，甲亢也就是甲状腺功能亢进，那么它治疗仍然是三个经典的治疗方法。一个就是药物治疗，第二个是手术治疗，第三个是放射性治疗，也就是核医学的同位素治疗。首先讲到，口服药物是基本治疗，我们所有的都首选口服药物。同样在怀孕过程当中，我们首选是药物，不考虑手术和放射性治疗，尤其是不考虑放射性治疗。因为放射性治疗，这个碘131，这个是属于核医学的，这种放射性药，一旦是吃进去体内以后，它这种射线对胎儿的影响是巨大的。所以我们在妊娠期间，绝对不考虑。放射性碘131治疗，同时我们在妊娠期间，也绝对不建议患者，去做相关的检查。也就是说有的时候，我们要检查甲状腺，会有些核医学检查，这是我们绝对禁忌的。这是第一点，第二点手术治疗，我们也不建议。手术治疗除非这个母亲，她有个特别严重影响到她身体，乃至威胁生命的时候，要考虑做手术之外，我们坚决不考虑。但是这种手术也有时期，就是头三个月和后半个月，我们都不考虑手术。只有在孕中期，也就是怀孕六个月左右，才能够接受手术治疗。那么这两个治疗，在妊娠期间，我们都不做常规考虑，接下来就是药物治疗。所以药物治疗，是妊娠期间，甲亢治疗的唯一选择，基本上是选择的唯一。唯一的话，我们就要选择药物，哪些药物是可以用在妊娠期间。这里要说的，妊娠期间，最主要还是要看，安全性问题。其实这两个药，都可以控制住甲亢，但是还是安全性问题。那么安全性就是：它哪些药物不经过胎盘，我们就认为是是安全的。在这里首先考虑丙基硫氧嘧啶，其次考虑他巴唑也就是赛治。我们说在早期的时候，我们已经讲了，6-8周建议不用药，但是如果非要用药的时候，我们建议用丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶几乎不经过胎盘，他巴唑实际上也不是很高浓度经过胎盘，但是我们因为它的安全性问题，我们考虑用丙基硫氧嘧啶为首选。如果丙基硫氧嘧啶过敏，或者有些特殊原因不能用，或者肝功能损伤，我们不能用的时候，退而求其次也可以考虑赛治。但是我们可以最好孕中期，孕晚期时候使用，剂量最好相对在最低的，有效剂量来选择，所以也就是我们，不经过胎盘是最重要。大家知道，他巴唑，我们现在常用的叫赛治这个药，是我们甲亢用药的首选药物，首选药物。因为丙基硫氧嘧啶，曾经因为肝功衰竭，使得它有黑框警告，所以不作为，平常非妊娠期间的甲亢的药物首选。但是丙基硫氧嘧啶，在两个情况是首选，第一个就是在妊娠期间，第二就是在甲亢危象时候使用，这个就是我们这样的一个原则。这里提到额外一个问题，哺乳期怎么用药的问题。很多患者，都说原来有甲亢，现在到了怀孕的整个过程，很好的保障，现在生完孩子了怎么办，我是不是不吃药。如果说母亲条件允许，我们甲状腺功能，还是在正常的一个状态的时候，我们缓解期可以不用药。但是如果必须要用的时候，我们选择丙基硫氧嘧啶。大家也会说，这个药物说明书上说的，丙基硫氧嘧啶，好像也会经过乳汁。但是告诉大家，非常非常的低，我的印象是0.7%，所以在哺乳期的时候，还是可以用丙基硫氧嘧啶，还是安全的。内分泌的疾病用药，就是这样。甲状腺亢进时候，我们用药把它抑制下来，不足的时候我们就要替代治疗。就是说，它不足了，我们就给它补充甲状腺激素，现在的药都非常好，像优甲乐，用的药已经是完全做得，跟人体一样的激素类的用药。所以当我们不足的时候，比如甲状腺机能减退的时候，我们就肯定会用，替代治疗。这种治疗可以用优甲乐、雷替斯等等。市面上用得比较多的是优甲乐，我们给予病人治疗。这里要讲，哪些病人什么情况，用多少去治疗的问题。我们就要看，这个检查的结果，刚才我提到了HCG，也就是绒毛膜促性腺激素，这是胎盘分泌的，一个非常大量的激素。我们在怀孕的时候，我们抽血明确有没有怀孕，就是查这个激素，这个激素有个特点，它跟我们垂体，跟我们垂体的激素一样的，跟垂体的TSH是一样的，那么TSH什么作用，TSH全名叫促甲状腺素，也就是说HCG，绒毛膜促性腺激素，它具有促甲状腺激素的作用，也就是会使得T3T4增高。所以在怀孕早期，HCG在怀孕早期是异常增高的，就会使得T3T4增高，这个时候就有一个名词，妊娠期的甲亢。其实这个T3T4是一个代偿性的，其实它不是真正的甲状腺功能亢进，同样带来另外一个问题。在我们怀孕期间，因为它的出现，使得TSH的参考值，就正常参考值，就不能那么高了。所以在妊娠期间，大家不能去参考，平常人正常值的标准。换句话说，在妊娠期间，我们TSH要求，要更低，也就说超2.5，比如正常人是4，但是在妊娠期间，它的上限是2.5，如果超过2.5，她已经是被认为是甲减。那么也就意味着，我们要判断甲减的时候，主要是看TSH。而这个TSH值，要参考在妊娠期间的状态，这个就是我们要求，在孕早期时候，建议不能超过2.5。刚才讲了为什么，因为在妊娠早期的时候，胎儿完全依赖，甲状腺激素，也就说母亲超过2.5，意味着甲状腺激素，她实际上是不够的。所以我们在早期时候，要看她的TSH，如果TSH没有到2.5，我们就要及时给予干预。另外一个就是我们要查的，过氧化酶抗体TPO。TPO如果是阳性，就意味着这个甲状腺功能，可能不够，这个时候都会建议积极主动，去找医生，把这个优甲乐替代上。我刚才讲的这些情况，都是亚临床的甲减状态，我们说很明确的甲减，这个不用说，我们主要是替代优甲乐，寻找一个最低的有效剂量就可以了。但是我刚才讲了，难就难在，我们大部分的人她都是亚临床的甲减，这个时候我们要非常重视。因为担心早期胎儿的大脑发育问题，这是要特别严格。这是甲减的问题，也就是TSH目标管理。

家庭医生在线：发生甲状腺疾病后，不同类型的妊娠期女性如何进行日常护理？

沈洁副院长：其实就还是生活上的调理，医疗上肯定交给医生，我们先说甲亢，因为甲亢，大家知道燃烧很快，高代谢的状态，所以母亲这个时候怀孕，如果有甲亢的时候，一定要注意，及时地跟上，你的所有的饮食治疗，这个时候你爱吃什么，就吃什么，营养丰富，营养齐全的这样一个饮食，是非常重要。所以建议这个孕妇，还是给予足够的热量帮助。再一个就是注意一下，不要太激动，注意休息，不要过剧烈的运动，包括不要吃海带、紫菜这些高碘的食物。当然在怀孕的时候，这个跟平常非怀孕有点不一样，因为怀孕的时候，这个碘，从尿里面排出来是很多的，所以怀孕的时候，再加上孩子需要更多的碘合成。所以在怀孕期间，这个碘的控制还不是很严格，这就是甲亢平常的护理。那么甲减，我们说甲减的时候，它的怎么低代谢，怕冷，一定要注意保暖，注意保暖，所有的饮食都还是没有太大的限制，但是在甲减的时候，有几个东西要注意下，比如卷心菜、木薯，这种生吃的时候，它会引起甲状腺肿大更明显，所以像这样的东西，我们就建议她，做熟了以后，煮熟煮烂以后吃更好一些。再一个就是用药的问题，在甲减的时候，我们讲了是用替代。所谓替代就是它不够这个激素，我们给它补充够激素，这里要吃优甲乐。优甲乐的吃法是有点特殊的，这个优甲乐，也叫甲状腺片，它一定是要在早上空腹吃，同时它要尽量跟补钙隔开来。也就是说，有时候孕妇要补钙，维生素D，建议一定跟优甲乐分开来，也就是你早上一起床，在刷牙洗脸以后，还没吃早餐的时候，先把优甲乐吃上，然后再吃早餐，补钙一定要放到中午或者晚上，这样更好一些。同样，牛奶也尽量跟它避开来，这样保障优甲乐这个药效完整性。

家庭医生在线：哪些女性容易在妊娠期发生甲状腺疾病？

沈洁副院长：妊娠甲状腺疾病的高危人群，就是原来有甲状腺疾病的人。怀孕了，或者之前她有做过甲状腺的手术，或者原来有甲状腺肿大，或者有这样的家族史的人群，或者有甲状腺结节，以往一些疾病等等，这些都是可能的高危人群。其实这些，他自己有这样的背景，自己都会去做筛查，最怕是原来没有了解这些的。所以在大医院的，这样一个孕期整个保健过程中，他们都会常规做甲状腺的功能筛查。

家庭医生在线：妊娠期女性如何预防甲状腺疾病？

沈洁副院长：其实预防，就还是治疗的本身。有些预防，真的完全做到位，可能也很难做。我们比如尽量保证休息，减少局部的放射受损等等。这还是很重要，平常大家接触射线比较少。像在医院，有些医生他们就不太注意，局部器官的保护，比如在X光线室，放射科，或者做介入科的时候，其实我们叫他们全身都要穿上，预防射线衣服，但是他们有的时候，穿了但是没有注意颈部的保护，我们都有颈部的维护东西，平常避免什么呢，比如卷心菜，像木薯这类的食物少吃，少吃生的。