以下是钟南山院士的具体发言内容：

尊敬的媒体朋友们，今天我在这里简单的介绍一下我们的工作，这个工作是一个团队工作，确实体现了团队的力量，就是呼吸疾病研究所和疾病国家进展实验室以及国家临床中心单位，还有广州医科大学附属第一医院在共同进行，今天来的主要研究者是冉丕鑫和周玉民教授，我们有24个单位，24个单位有很多是基层单位，因为这个实验很难在三甲医院做，因为这些病人也不可能到三甲医院来，因为很多都是早期的患者，所以大部分都在基层，所以涉及到了很多的困难。周玉民教授和冉丕鑫教授待会会说，不是病人来求我们，而是我们去求病人，难就难在这里。和我们一起工作的，就是监督工作的质量和进度的任东（音），他们非常支持和重视我们的工作。

我简单的说介绍一下背景，之后冉丕鑫教授和周玉民教授再介绍我们工作的过程。为什么我们感觉这个工作比较重要？为什么它能够在《新英格兰医学杂志》发表？一般他们以论文方式发表，每期发表的不多，发表论文的意义，基本就是一个新的药物、技术、新的战略来发表。

美国有一个关于特别疾病预防的行动委员会，叫"USPSTF"，它的中文的解释就是"美国预防服务计划行动组"，带有半官方的组织，去年《美国医学杂志》发表了推荐官方的行动准则，对于基层慢阻肺病人的筛查，以及对无症状的慢阻肺的病人治疗，去年在363期357页发表的文章。

发表基于两个原因：第一，就目前他们做过的，当然很多地方都做过基层的筛查，不然怎么知道慢阻肺的患病率呢？做了这么多基层的筛查以后，尽管筛查做了，也发现了不少无症状的病人，但是迄今为止没有发现对慢阻肺的患病率、死亡率以及改善率有什么影响。

第二，他非常明确的提出来，到今天为止没有任何一篇专门研究无症状的慢阻肺病人。

所以根据这两个初步看法，到现在为止，一直到国际上最新的，包括WHO全球行动计划里头，他们只是推荐对一些有症状的病人进行防治、治疗。但是并不推荐在基层进行筛查，同时也不推荐进行干预。这是他们的结论。

昨天晚上我从欧洲会议回来，我仔细看了介绍，我们今天这个结果正好跟他相反，我们非常主张在基层进行筛查，我们非常主张在基层很好症状或者没有症状病人进行干预。我们是世界上第一个做的，最新的资料是今年发表的，在《纽约报》发表，2015年全世界由于慢阻肺病死率是320万，比1990年多11.6%。

那么中国的情况是怎么样的？我们在2007年曾经发表过一篇论文，由于很好的肺功能的检查和很好的随机的抽样，这是我们组里头的郑子敬教授牵头的，在我们十年全国肺功能的基本功培训上，他起了极大的作用，同时经过努力，把基层进行肺功能筛查放进我们"十三五"计划指南。这个在国际上也很少，既然美国说必要性不大，我们没有非常有必要，美国到现在还没有证据，是因为他们没有做。

中国那个时候发病率是40岁以上是8.2%，最近这几年我们国内做了很多研究，看起来比例、患病率增加很多，但是没有具体发表，现在不是太清楚到底增加了多少，肯定是增加了，具体数字方面，比较负责任的向媒体朋友谈，没有具体真正发表就不好说了。

2010年慢阻肺是中国是第三大造成死亡的疾病，就是单病因，造成的致残率占全国致残率的16%。它的致死率和患病率是很高的，是常见病。

第二个情况，我们所预料的大多数的慢阻肺的病人，我们所治疗的病人，大部分或者绝大部分是针对中度或者极重度的病人，中国是70.3%，美国是76%，是没有症状或者症状非常少的病人。

我们用的什么标准？这个标准就是COPD，就是慢阻肺的评估测试，CAT小于10的病人，没有症状或者极少有症状，而恰恰70%以上的病人没有医生关心他，我们的指南也没有关心他，我们的病人也没当回事。

但是我们知道慢阻肺病人上楼觉得气促，他自己活力也气促，这个时候他的肺功能如果按照气通畅率作为标准，差不多降低50%左右才能感觉到气促。但是100%到50%这么大的空间已经丧失了，没有及时治疗。这是我们为什么现在慢阻肺治疗的效果那么差的原因，我们远远比高血压、糖尿病差多了，治疗成功率各方面的。

第三个现象，恰恰是在比较轻度的，或者没有症状的时候，这个阶段他的肺功能下降是最快的，这个是我们没有抓住，而他的肺功能损害得差不多，只剩下30-60%的时候才治疗，这个时候恢复，或者说可逆的机会就很少了。

我记得在2008年参加世界慢阻肺的行动指南的时候，那个时候很悲观，他们说慢阻肺是非可逆性疾病，后来大家觉得不能讲得那么绝，他们说部分可逆，完全跟哮喘不一样。

第四，就是即使有很多的研究发现慢阻肺，包括美国、南美洲，发现慢阻肺占的比例是多少，巴西好像是11%，但是大部分的病人就说没有进行过干预，对这些大部分的病人没人管。所以这个问题得不出任何结论，管它有没有效。

我记得在2009年到罗马开会的时候，当时我提出一个看法，就是我们慢阻肺能不能像高血压、糖尿病一样进行早期处理，高血压、糖尿病是没有症状就开始处理了，所以疾病减少了，当时很多人都同意，我记得主席表示很赞成，但是他问"有没有人打算这么做"，但是没有人回答，因为这个太难做了。接下来两位教授会系统的讲。

这个工作我们前后大概用了八年，这个课题是我们研究所提出来的，以后得到国外厂家的支持，我们为什么使用噻托溴铵这个药？因为已经有相当多的资料证实噻托溴铵不但有支气管舒张的作用，而且也有一些抗癌作用，而且有不少早期的研究发现它对于一些中度的慢阻肺病人是有效的。

但是最重要的就是你给这些病人做，他是否愿意做，是否愿意接受？这个是很难的问题。他接受了之后他是否有没有用药？你怎么知道他用药了？我们怎么评估，如果他没用，最后的结果是得不出来的。我相信我们所有参与的同志，他们非常辛苦，我觉得他们是真正的英雄，他们还挨家挨户劝病人用药，这个是非常困难的。

我们也非常感谢任东（音）参与质量调控和监测结果，我们用了八年的时，最后的结果证实了很重要几个问题。

第一，对于症状很少，而且相当多的都是没有症状的，我们叫做CAT的评估指标小于10的，在这群病人占了70%以上，大家都不关心的病人。两年的结果我们发现，肺功能的改善非常明显，尽管他没有感觉，改善这么多，一个药平均157毫升，比起在第三级、四级采用四五药加起来还多，改善得特别明显。

随着这个的改善，他的生活质量，不可能说有的用药，有的没有用，是空白的，你不能猜，他的生活质量，他发作的次数，每年一次或者更少，发作的次数也降低了。

第二，这个药早期用了是否有用？除了肺功能改善以外。我们知道过了40岁以上，包括我自己每年的肺功能都在下降，是一个自然下降率。那么这些有慢阻肺的病人每年也下降，当然下降得快一些。我们发现其中一个指标，他每年的下降率，对照组，空白的吃药每年下降51毫升，这些在我们所谓的术语上，用了支气管舒张以后，用了噻托溴铵的病人每年下降率只有29毫升，有显著的差异，也就是说下降的速率明显改善。说明了疾病的发展大大推迟，但是会不会发展成为重症，我们还不知道，我们刚走出第一步。我们用前瞻性的办法来证实。《新英格兰医学杂志》有六个同行评议，五个是肯定的，有一个是有怀疑的，还有一个统计学家通过很认真的统计处理，发现我们的设计，我们整个过程是基本合理的，没有提出太大的问题。

所以，当时他们也相信，因为他们非常严格，我们所有的原始资料都准备好，准备好给他们搜查，特别是中国现在很多出现造假，制造数据非常严格，特别是战略性的改变和看法是非常严格的，后来还是同意发表了，稿子来回修改大概是6次。

为什么跟大家说？因为我们很开心，我们是第一次用询症医学的办法，主要是社区医院进行，这个工作意味着什么，我们的工作必须向基层发展，慢阻肺很多人都摇头，因为没有什么办法，整天对着中末期的病人是没有什么用的，我们能否早期进行干预？

我查看过高血压的历史，1937年美国最出名的心脏病企业专家，他认为高血压是人正常机制，他认为高血压不是坏事。1948年，当时美国的高血压，从20年代到40年代增加得非常快。1948年，在一个小镇建立了美国国家心肺和血压研究中心。1957年才非常明确胆固醇高和血压高是造成心脏病的很重要的原因，是危险因素。1970年，资料真正的证明高血压是脑猝中的重要的危险因素。这个提出之后，1994年真正的证实了降低血压能够减少脑猝中，前前后后20-30年才证实。

我读大学的时候是1956年，我们学糖尿病，什么叫糖尿病？就是"三多一少"，吃得多，喝得多，尿得多，体重减少。这就是糖尿病的主要特征，血糖也高。那么真正将糖尿病的定义定下来是1980年世界卫生组织定的，标准的糖尿病指标是空腹血糖达到6.7毫末/升。1990年，大量的会诊分析，证明了控制血糖就能够减少糖尿病合并症的发生，比如说眼睛、下肢动脉坏死、肾脏病等等。

所以，现在大家都认识糖尿病，血糖高了，空腹一检查就可以出来，结果出来之后你就得注意了，现在现在采用综合的方法进行防御，比如说运动、饮食、适当的用药，最成功的就是大气的研究，我们用了12年的时间，早期发现血糖耐药高还不是糖尿病，早期干预了，经过六年的干预，糖尿病的患病率明显降低。这个是很出色的成绩，就是在基层做的。

所以我们慢阻肺是否也需要20-30年才能做到这个程度？不见得。因为慢阻肺早期的肺功能下降，达到慢阻肺的条件，大家知道慢阻肺早期恶化，之后呼吸衰竭。早期的病变会慢慢变成晚期，但是问题在于什么？你干预它是否有用？现在还没有证明干预有没有用，我们是第一个进行干预的，早期就进行干预，我们发现有用，但是最后能否影响合并症，降低他的病死率，这个我们还做不到，因为我们只是走出第一步，以后还需要很长时间。那么是否需要实际的治疗，也不清楚。

但是，我们相信像量血压一样在基层开展肺功能检查是正确的，我们不同意美国预防计划的意见，他们认为没有必要，所以他们没有做。而且早期发现之后，我们认为干预是需要的，有很多办法干预，比如说这个病人抽烟非常厉害，你想办法让这些病人戒严。因为慢阻肺有三个因素，一是生物燃料，这个在农村慢慢改善了。二是抽烟。三是大气污染。冉丕鑫教授最近的资料证实了大气污染跟慢阻肺患病率明显相关。没有人做过这个研究，这个工作是很出色的。

所以我们首先要避免它，另外一个就是要进行简单的药物治疗，我们现在做的第一步，就是做噻托溴铵，看起来是很有效的。而且经过初步观察，必须长期使用。但是慢阻肺将来是否有里程碑式的战略，我们将来主要的精力放在早期发现、早期治疗，不要到晚期用很多药，但是改善还不多。能否改变我们对慢阻肺没有什么办法，或者治疗的效果不明显，治疗的效果差这样的结果。所以我们认为早干预、早治疗可能会转变整个慢阻肺的进程。

我们希望通过中国人的研究，能够在国际上提出我们新的战略，这个去年底在国际多个会议讲过。很多专家反馈这个是非常有价值的，是非常令人兴奋的研究。还有一个专家说这个做出来了，他们以后也会做这个工作，这个方向是对的，早期发现，早期干预，早期治疗，可能就会有很好的效果，而且我们也得到了很好的效果。

在这里做一个开头，我希望媒体人也是这样，我们一个团队，这个团队不仅是我们研究的团队，还有进行质量控制的团队，也有在柏林的中国团队，我们也要显示中国人的水平，这是我们独立设计和进行的，而且我们希望中国在医学各方面或者其他方面做出领先的东西。

我先介绍到这里，谢谢大家！