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张艳

副主任医师

暨南大学附属第一医院 介入与血管专科

擅长介入诊疗工作,尤其是在下肢动脉闭...

上年纪后走路走不了多远就要歇息,其实这可能是下肢动脉堵塞导致的“间歇性跛行”,如果不去治疗的话,患者的生活质量严重下降不说,就连腿都可能因为缺血坏死而保不住,患者最终不得不面临截肢的命运。暨南大学附属第一医院介入血管外科张艳副主任医师表示,下肢动脉堵塞可以通过积极地治疗,帮助患者保住肢体,重新上路。


张艳 暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师

下肢动脉硬化是怎么回事?

下肢动脉硬化是随着年龄的增长,血管也就是动脉发生老化的表现,它主要表现在血管壁弹性差了,内膜有的受损了,然后它就有一些脂质细胞,沉积在上面,越沉积越多,它就会造成血管的狭窄,甚至血管完全的闭塞,血流就没有办法,从近端带到远端,我们的动脉血,就是带着氧、养分,应该是从近端输送到远端,但它送不了了,这个时候就会造成肢体,尤其是下肢远端,我们的脚缺血,那么就会引起一系列的症状疾病。

下肢动脉硬化的症状有哪些?

像这类疾病,它症状基本上是分几步,它是逐步地加重,首先是在我们走路的时候,走几百米会脚痛,然后休息一下就会缓解,那么脚痛主要是表现在脚趾痛,或者小腿肌肉无力,等他走几百米,休息几分钟以后,他又能走了,但是距离会越来越短,然后继续发展就会变成,他不走他也痛,脚也没力又疼痛,甚至晚上痛得睡不着觉,那么这两个步骤,前边走一段时间就痛,叫间隙性跛行,这是医学的术语,那么走到后边,他不能走了,躺着他也痛,晚上睡觉他也痛,那个阶段叫静息痛,在这个基础上再继续发展,一旦脚趾或者脚出现了破损,也就是说的溃疡,他就很难愈合,甚至远端的脚趾就像,发生像碳一样坏疽,那么这样的病人,后边面临的就是截肢,它的根本原因就是说,这个动脉血管堵塞了,血液进不到远端,造成远端缺氧缺血,这种缺血性坏死。

下肢动脉硬化严重吗?

这是一个跟全身动脉性的疾病,是一个系统的疾病,下肢动脉疾病的病人往往会有心脏的,或者颈动脉的疾病,那么心脏冠状动脉狭窄闭塞,会造成心绞痛,头晕的病人可能颈动脉有狭窄,有斑块、有硬化,那么下肢它也一样,它也造成的后果,虽然不会马上致命,心脏如果缺血,可能会造成心绞痛、会死亡,那么下肢的话,虽然不会造成心绞痛,但是它会严重影响病人的生活质量,他不能走了,需要人照顾,一旦发生坏死需要截肢,那么就要长期的需要家属的照顾,所以它的后果是慢性的 长期的,说起来还是比较严重的,当然这一类疾病。如果不及时的治疗,不单是面临着截肢,也会面临着死亡,因为它缺血坏死造成的毒素,一旦被吸收就会造成全身功能的衰竭,也会危及生命,但是首先是影响生活质量。

下肢动脉硬化会引起哪些并发症?

下肢动脉硬化闭塞,最主要就是疾病循序渐进的发展,造成的后果并发症就是说,随着这个病合并发生的症状,那么这个病本身引起的后果,实际上更为重要,而不是说它的并发症,它的病引起的最严重后果,就是它疼痛没办法睡觉,白天痛晚上痛,尤其晚上痛得更厉害,严重的病人,会痛到痛哭流涕,止痛药也只能止两三个小时,那么这个是,严重影响到他的生活,然后后面面临着截肢,这样的结果,比其他的并发症,可能更严重,所谓的其他并发症,就如果一旦出现溃疡,出现烂、出现感染,合并的细菌感染,这些细菌这些毒素,一旦吸收到血液里面,随着血液到全身运行,会造成全身的多功能衰竭,那么这个并发症是致命的,是比较严重的。

下肢动脉硬化会截肢吗?

下肢动脉硬化包括的范围很广从盆腔这里,主动脉下到最远端,在盆腔分成左右髂动脉,然后到两侧大腿叫股动脉,到膝关节叫腘动脉,到膝关节以下还有三条小的血管,那么这些血管任何部位的堵塞,都会造成刚才说的这些症状,但是如果长段的闭塞,而且侧支循环不够多,不能够提供远端的血供,这时就会引起比较严重的后果,一步一步的一些症状就会出来了。

下肢动脉硬化出现斑块应该怎样治疗?

治疗也是大家比较关心的,很多人在做体检的时候,做体检做什么呢,我们在做超声是一个初步的筛查,我们看这个血管,哪个地方发生了病变。它的发生病变大概发生狭窄的是多少,程度是怎么样,范围是怎么样,在这个基础上才来决定,是不是需要干涉治疗,一般斑块堵塞了血管超过70%,那么只剩下30%左右的管腔,而且血流明显地受阻缓慢,到远端的血流缓慢了,又加上了他有症状了,就前面说走几百米他脚痛了、间歇性跛行了,他觉得影响到他生活质量了,那么这一类病人,就开始需要治疗、

下肢动脉硬化具体有哪些治疗方法?

需要治疗的这些病人,他们大概血管超过70%狭窄或者是闭塞,那么肯定是需要治疗的,那么在么有到70%的这些病人,一样会有血管的斑块、有狭窄,这个是随着年龄增长,每个人都面临的问题,多多少少都会有,那么这些人是不是都需要手术不一定,那么他可以通过药物、通过锻炼,这种保守治疗。如果这种保守治疗能够缓解他的症状,能够维持他的血管,没有进一步的发展,那么就需要保守治疗,保守治疗包括吃药,内科正规地服药,降血压、降血脂、降血糖。这几类全部都要用上,而且还要用抗血小板的药物,结合在一起,我们希望这些药物,能够延缓这些斑块进一步发展。

但是对于已经产生的斑块,没有办法去治疗,这些药物没有办法去清除它,但是可以延缓它的,其他斑块的进一步发展,那么还是有一定帮助的,这是内科服药来进行的治疗,那么另外一个,还需要建议要运动治疗,所谓的运动不是说要求说像去健身房去,做剧烈的运动,或者是去跑步这样的剧烈运动,不适合因为年纪比较大,才会得这一类的疾病,他才会有这些动脉硬化。

那么经常是六七十岁、七八十岁。希望他能得到的运动就是走路,能够他心脏能承受得了,自己没有觉得不舒服的情况下,尽量地走快一点,那么如果所走得快,他心脏受不了,那我们可以慢慢地走,走路的要求就一个星期至少两到三次,也就说两三天你就要走一次,走一次至少要走五十分钟,那么每一次走路的时候,如果觉得不舒服,就需要坐下来休息,休息好了以后再去走路,再起来接着走,然后再不舒服的时候,脚痛了没力再坐下来休息,那么在走这个过程中,自己记录我这一次,我这个星期,从这里开始走了多少米,我的脚才开始痛,那么经过一段时间的锻炼以后,我再去行走的时候,是不是延长了距离,那比如说我这次走两百米,我脚就痛了 就需要休息,那么过几个星期,你是不是走了三百米,你脚才会发生这种疼痛,如果是这种情况,说明这个锻炼和这个服药,对他还是有效的,那么还可以继续的,这种方法进行保守治疗。

如果一旦病情比较严重了有一些老人家,确实行走得比较少,他自己并没有注意,自己能能走多长时间,脚没力或者脚痛,或者脚痛不知道什么引起的,没有这个概念。一旦他痛到受不了了,他需要住院治疗的时候,那个时候通共检查。

有一部分超过70%的狭窄或者是闭塞,或者是有明显症状的,需要手术治疗,手术治疗就是按照以往来说,包括外科手术治疗,包括腔内手术治疗,那么外科手术治疗是在十几年前,我们没有很好的腔内治疗技术,没有很好的抢内治疗材料,那只能够用人造的血管进行搭桥,从上边好的血管,搭到远端相对比较好的血管,然后做一个人工的搭桥让血流绕道走,但是这一种有很多的局限性,远端如果血流不好,血管条件不好,那么bypass做起来非常困难,血管搭桥非常的困难。

另外一个就算做了,它再狭窄的发生率一样高,那么随着这个技术的发展,近十年来我们国内进行治疗,主要是以腔内治疗,这种突飞猛进的发展,然后这种疾病得到了很好的治疗,治疗效果也得到了提升,那么我们腔内治疗,又有很多种方法。我们大家最清楚就是腔内治疗用的球囊给它扩张,老百姓说的“通波仔”,把它给打涨,把这个斑块压到血管壁上压到边边,不让它挡着血流,这是一个方法,但是这个方法他把这个斑块,只是压到边上,并没有说把它移除体外,那么这个斑块还会又弹回来,又堵塞血流。那么就需要第二次治疗,那可能几个月再狭窄的话,就需要第二次治疗。

如果说这斑块当时就弹回来,我们的球囊扩张,没有特别的效果,我们在这基础上,就需要放支架,那么可能很多老百姓,都知道我们的心脏放支架,这个事情是很严重,心绞痛救命了,这支架必须要放进去,否则它可能会致命的,那么腿上的支架同样是这样,只不过跟心脏支架的区别就在于,腿的支架是很长的,心脏的血管是短的,我们的腿的长度大概有1米左右,那么我们的支架是需要放很长的根据病情的需要,我们支架要覆盖那些斑块,那么这个也是腔内治疗的一个方法。但是随着这技术发展。

近十年来大部分是采用这个方法来治疗,百分之九十几的病人,我们保住了他的肢体,那么可以说93%-94%的病人,都能够包住他的肢体,开通了以后血流过去了,它的溃疡慢慢地好了,他这脚不需要截肢了,有一些需要截肢的,是已经发生坏死,碳化了、炭疽了,那种需要截肢,那么有溃疡的,我们还能够给他拉回来,这个脚保住了,但是它又存在一个问题,这个治疗以后隔了几年,有的半年、有的一年、有的更长时间,支架里面会再狭窄、再闭塞,所以最近几年,又新出了很多治疗的理念,我们尽量不放支架,尽量把斑块移除到体外,如果能移除到体外,那么血管恢复到将近原先的水平,又没有支架的异物存在在里面,它再狭窄的几率少,就算再狭窄,我们可以再一次治疗,就不会影响我后续的治疗,主要是大的方向的话,是这个几个方向。

下肢动脉硬化能治好吗?

这个病治完了以后就治好了,没有这样的来讲的,就像感冒一样,你这次感冒了,你可能吃药多喝水休息就好了,但下次你还会感冒。人也是一样,随着年龄增长,他的血管越来越老化,那么在这个情况下,我们现在针对,他现有血管的疾病进行治疗,治疗以后他其他的血管,一样的会再发病继续发病,那么我们治疗的这一段血管,也一样的会继续发病,它的内膜一样会增生,斑块一样会长,那所以说我们治疗,我们只能说针对现在的情况,给你大部分进行治愈,尽量保留你的肢体,尽量减少它的疼痛,提高他的生活质量,那么这一次治疗得到了满足,完成了治疗任务,病人立竿见影能够获益,那么下一次再病,再发生或者病情继续发展,我们还可以第二次第三次治疗。

下肢动脉硬化能达到怎样的治疗效果吗?

效果就是静息痛的病人,就是他白天晚上不动,他的脚都痛的病人,他会得到缓解,就不痛了。那么百分之九十几的病人,能够得到立竿见影的缓解,另外一些病人是远端有溃疡的,怎么造成的,就,因为血运不过去堵塞了,没有血进去了,它会烂,烂了以后,它没有办法去愈合,没有血就没有办法愈合,那么这种的话,我们通完血管的话,血过去了,溃疡能够很快的愈合,是这样的效果。

糖尿病患者合并下肢动脉硬化要怎么治疗?

这个问题就很严重,糖尿病患者合并下肢动脉硬化闭塞症状会更严重,累及的范围会更广,而且糖尿病患者的话,尤其是血糖控制不好的病人,那么他长期的这种,血液的成分的改变,造成他全身的微小血管都发生改变,在下肢的话更加严重的发生在小腿,小的血管发生这种堵塞,那么小的血管发生堵塞,他面临的后果更为严重,他的疼痛更加严重,他面临截肢的比例更多,如果说糖尿病在又是老人,又是合并了下肢动脉硬化,他的后果会更为严重,那么这块在治疗上,都是一样的技术,都是通过腔内,然后在血管内通过微创的方式,然后进行治疗。但是它因为特殊的情况,它好发在小腿所以我们在治疗起来难度更高,需要更多的耐心,但是它整个的治疗方式是一样的,跟动脉硬化治疗的方式是一样的。都是通过导支、导管、球囊等等这些器材把这条血管,堵塞的血管打通,都是一样的。

下肢动脉硬化经过治疗之后如何保健?

保健就是跟保守治疗介绍的两个情况,是必不可少的,这两个是内科的药物,必须长期吃,控制好各项指标,第二坚持运动,坚持去走路、坚持锻炼,让他的侧支循环更好一点。那么第三个如果有条件,可以买那个糖尿病足的鞋垫。他在走的时候,足底受力会更加合理一些,减少局部的负压造成的,身体体重造成的这种压迫,这种缺血坏死,那么另外从饮食上来说,烟是绝对要戒的,抽烟对血管是最大的影响,最坏的因素就是吸烟,吸烟必须戒,酒不是说特意去戒,可以喝一些红酒,红酒能够扩张血管,但是量不要多,因为毕竟年龄比较大,那么这个量太多了,它的其他功能也跟不上,那么每天一小杯,那么一二两红酒还是可以的。

如何预防下肢动脉硬化发生?

首先这个是要从中年就要开始,不要说等到老年了我们再去预防,再去治疗就稍微晚一点了,那么我们中年的话,开始从饮食上来说,我们就要尽量减少一些肥腻的,食物的摄入,那么从生活习惯上来说,我们就需要多运动。我们的血管更加健康,那么我们是从生活习惯,从我们的饮食习惯改正了以后,我们最重要的一点,就是吸烟的人需要戒烟,那么它可能造成血管的收缩,然后造成这个血管长期的紧张,那么会造成这个病的加重,甚至年轻话,所以这一类病人,或者是有症状,有潜质的这一类人群,需要少抽烟,甚至要戒烟。

那么还有一些病人,会发生症状以后,会问道要不要泡脚,泡脚的话不建议,一旦出现症状,比如说脚已经冰凉了,脚开始有疼痛了,已经有开始没有力了,颜色已经改变了,那么这个时候,我们泡脚只能加重它缺氧的症状,那么我们不建议有症状,有病变的这样的人群去泡脚,我们正常的人的话,如果说天气冷,觉得脚有点凉,我们可以用温热水来泡一泡,那么这个可以促进循环,但是一旦血管有病变的话,我们去泡脚让它远端缺氧量更多,但是血管堵塞了,他的血没办法进到远端,它会加重远端的缺氧,那么泡脚也不是每个人合适的,尤其是动脉硬化闭塞的人,是不合适的,不要去泡脚。

下肢动脉硬化到什么程度要做手术?

如果下肢动脉硬化闭塞,我们在体检中发现的,那么它有狭窄了,有闭塞了,但是你没有症状,我没有走路不舒服,我没有说是腿没有力,我没有走几百米需要坐下来休息,这样的病人,我们可以不去做手术治疗,我只需要运动和药物治疗。但是一旦出现严重的间歇性跛行,也就是说你走五十米,你就需要坐下来,你的脚就没有力了,甚至出现静息痛,也就是你不动脚也会疼痛,痛到你需要止痛片的时候,那么这一类病人,需要及时的去做手术,那么还有一类就是,发生了溃疡或者脚趾坏疽。那么这一类病人都是因为缺血,为了保住这个肢体,也是需要及时的去做手术的。

下肢动脉硬化进行术后饮食有什么要注意

对这个疾病手术以后,没有说特殊的要求,也没有特殊的忌口,但是相对于比较肥的肉类,还是尽量少吃,多吃蔬菜,多喝水,对于血管有好处的食品可以多吃,比如说辣椒、菜椒、尖椒都可以,洋葱、蒜头、大葱都可以。这些对血管都有帮助,还有山楂还有一些红酒,对身体都有好处,那么这些都可以相对多吃一点,其他肥腻的的东西,吃到多少、吃进去多少,你就要注意尽量地去运动锻炼,让它消耗掉。

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