家庭医生在线：各位网友大家好！欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》访谈节目。今天我们非常荣幸邀请到了中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任医师李焱教授，为我们讲解妊娠期甲亢疾病的问题。李教授你好！

李焱教授：主持人好，各位网友好！

家庭医生在线：请问李教授，孕妇在妊娠期为什么会罹患甲亢疾病呢？

李焱教授：这个问题非常复杂，到目前为止我们不清楚，但是有两个问题我可以回答。第一，有些病人是因为原来有甲亢 现在怀孕了，还有一个就是原来有甲亢不知道，现在诊断或新患甲亢。但是为什么会这样，目前还不是很清楚。但是这里要非常注意的一点，就是在孕妇的早期，就是在妊娠的早期，就是妊娠前面三个月的时候，有时候是因为怀孕，她（身体）里面有些激素发生变化，变化之后会表现为一个甲亢的表现，但不是实际上的甲亢。这是我要提醒大家注意的，现在回到你这个问题，到底孕妇为什么会得甲亢，目前还不是很清楚。

家庭医生在线：请问李教授，孕妇在妊娠的哪个阶段比较容易患甲亢呢？

李焱教授：其实对于孕妇而言，因为我们知道甲亢是一个非常笼统的说法，但是90%以上是我们所说的一个叫格瑞斯的疾病。这个病其实是一个所谓的自身免疫性的疾病，而孕妇怀孕本身是一个自身免疫抑制的过程，所以说甲状腺自身免疫性疾病，或者说格瑞斯病。在孕妇是会缓解，而不是哪个期容易患，它整个来说是一个缓解的过程。到妊娠的后期，格瑞斯是会逐渐逐渐缓解的。但正像我前面所提到的一个问题，在妊娠的早期，由于HCG 这是一个怀孕的时候出现的激素。它非常明显的升高，它会表现为甲亢，我们叫甲状腺毒症，但不是真正意义上的甲亢。所以也就是回答你的问题，不是说因为妊娠容易得甲亢，反而如果是妊娠之后，甲状腺疾病里面的格瑞斯病引起的甲亢，还会得到部分的缓解。

家庭医生在线：在网上有传言说，在妊娠的初期患了甲亢会自愈，那是不是真的呢？

李焱教授：这个呢其实在妊娠的初期所谓得的甲亢，不是真正的甲亢。就像我前面提到是因为妊娠期间激素的变化，导致所谓的游离T4的升高，这往往是表现在什么呢？就是在怀孕的10周左右，妊娠反应如果很严重就表现为呕心呕吐病人非常重。大家都知道，怀孕的人在早期不太喜欢吃东西，有时候喜欢吃酸的东西，但是如果变得非常恶心呕吐。什么东西都吃不下去的话，这个时候我们叫妊娠剧吐，妊娠剧吐其实就是由一个HCG的激素引起的。这个HCG会引起甲亢的一些临床表现，表现为游离T4 就是甲状腺素还是会升高的，所谓的促甲状腺素，所谓的TSH是会下降的，表现为像是一个甲亢，但实际上这不是甲亢。所以这个时候一定要鉴别，不要看见T4升高 TSH下降，就认为是甲亢。早孕反应越厉害，可能T4升高的就越明显，所以这个就不是存在着什么自愈的问题。这个本身就是自然怀孕的现象。妊娠早期的时候，T3 T4可能会轻度的升高，但是这个时候是不需要进行处理，也不能诊断为是甲亢，只能说可能是妊娠激吐所引起来的一过性的甲状腺毒症。

家庭医生在线：那么在妊娠期患甲亢的话对婴儿和母体有没有影响呢？

李焱教授：这个我想是网友很关心的一个问题，一旦在怀孕期间发现了自己有甲亢的时候，第一个想法就是对胎儿会不会造成畸形，这个孩子我能不能要。其实我们有一些基层的医生若对这个问题认识不清楚的话，他可能会说你不要了。但千万千万手下留情，甲亢孕妇怀的孩子，畸形不会明显的增加，虽然有些研究说是有轻度的增加，但是这些畸形都不是很明显的。也没有说得了甲亢就一定要把孩子去掉，我们不主张这样做。其实更关心的常见问题是在原来有甲亢的患者，在吃着抗甲状腺药物的时候，这个时候怀孕了，小孩要还是不要的问题。这才是更关注的，我可以很明确的告诉你，如果是甲亢患者怀孕了，对胎儿对母亲的预后不至于产生严重的后果。但是可能会有影响，但这个严重不足以要把孩子去掉，因为无论是从小孩的发育，还是从以后的智力方面，都不至于造成很大的影响。但是甲亢患者在怀孕期间，如果不治疗的话，胎儿可能长不大也有可能会早产，或者小孩足月出来，但是体重相比普通新生儿会低一些。但是这些都不足以说一定要把他流掉，重新再怀孕，这倒不必要。另外一个问题就是在吃着抗甲亢腺药物的时候怀孕，其实也不是说要把小孩流掉的。现在最新一篇文献的研究结果显示，如果是在你知道自己怀孕，在8周之内把所有的药物，包括我们现在的两种：一个是丙基，一个是他巴唑；都把它停掉的话，基本上对胎儿是没有多大影响的。以前教科书和指南告诉我们，早期要用丙基硫氧嘧啶，晚期才用他巴唑，但是现在最新的研究结果是：8周之内把药停掉，对胎儿对母亲就没有多大的影响，其实这些抗甲状腺药物，在母亲妊娠期间如果出现甲亢的话，这些药物都是可以用的。虽然它可能会通过胎盘，但是对胎儿的影响，其实并不是我们想像的那么大。像有些药物就不行啊，在服某些药物过程中，你肯定就不能要孩子。可能会对孩子造成畸形，但是目前来说，抗甲状腺药物对胎儿这种畸形影响并不是很厉害。虽然说他巴唑有可能会增加小孩的唇裂或者是腭裂或者是头皮缺一个硬币大小的头皮缺损，但是这种缺损问题不大，两个星期它自己会愈合的。但是话又说回来了，没有甲亢没有吃抗甲状腺药物，有时候也会生成兔唇。有甲亢的时候，怀孕的时候发现自己得了甲亢不用惊慌，不会对胎儿造成非常显著地影响。另外在吃着抗甲状腺药物的时候，如果万一怀孕了， 及时停药也不会对胎儿和母亲造成严重的影响。

家庭医生在线：李教授 ，孕妇在妊娠期患了甲亢，那以什么治疗方式为主呢？

李焱教授：我们先谈甲亢的治疗。我们现在甲亢的治疗一共分三种：一个是药物治疗，一个是同位素碘131的治疗，还有就是手术治疗。首先在孕妇期间碘131是绝对禁忌，不能用的。虽然在美国这是非孕妇人群常用的治疗方法，我们国家现在有很多人在使用，但是孕妇是绝对不能使用。因为这个会通过胎盘，会对胎儿造成明显的损伤，而且用了碘131治疗的年轻女性，在半年之内是不能怀孕的，孕妇肯定是不能用。剩下的就是药物和手术治疗了，手术治疗，现在也很少采用了。除非是甲状腺非常大，或者压迫了气管，同时药物又过敏，甲亢症状非常的明显，这是没有办法的时候，我们才考虑手术治疗。但是手术治疗又不能在妊娠早期做，早期做容易引起流产，到了晚期做又可能引起早产。如果要做手术的话，在孕中期是可以考虑。但这往往是药物治疗效果不好，或者是不能够使用药物，同时病人的甲亢症状又非常的显著，这个时候才考虑手术治疗。如果要优先考虑就是药物治疗，当然如果我们肯定排除是妊娠早孕所引起的一过性的T3T4的升高之后，如果确定她确实是甲亢，那这个时候就采用药物的治疗。全世界有三个药物，但是我们国内只有两个药物：一个是他巴唑，一个是丙基硫氧嘧啶。其实这两个都可以通过胎盘有可能会影响胎儿。但是他巴唑通过胎盘的机会是多一些，因为他的血游离浓度高，游离的浓度高，所以容易通过胎盘，所以我们现在是这样认为的。如果你是甲亢病人，准备怀孕的时候，你这个时候吃丙基硫氧嘧啶是比较好一些的。怀孕前三个月用丙基硫氧嘧啶，中期到晚期的后六个月就用他巴唑。为什么要这样用？他巴唑跟小孩头皮缺损似乎有关系，但是和丙基硫氧嘧啶就没有发现这种关系。但是问题为什么到后面又要改呢？因为在孕妇期间，母亲整个机体的负担是加重的 包括肝脏，丙基硫氧嘧啶有一个很重要的副作用，就是会加重肝脏的负担，损伤肝脏，甚至会引起肝坏死。所以说为了更好地保护胎儿，前三个月用丙基硫氧嘧啶，因为胎儿的器官发育都在前面三个月；那么后六个月，这个时候用他巴唑对胎儿已经不可能造成什么影响了。这个时候是为了保护母亲，不要用丙基硫氧嘧啶，这个可能会对母亲的肝脏造成损伤。说到他巴唑跟小孩的头皮缺损的关系。这里讲一个历史的典故，上个世纪60-70年代的时候，西班牙曾用他巴唑拿去喂猪，让猪变成甲减，吃的少又容易胖。这样就可以卖一个好价钱，结果就在那段时间发现生出来的小孩，很多会出现头皮缺损的情况。后来发现有可能跟这个有关系，停止使用他巴唑后就没有了，但是丙基没有发现这个问题。所以，就像你开车一样，这条路肯定不塞车，这条路可能塞车也可能不塞车，所以我们就这样来选择。所以大家会觉得医生怎么把药换来换去的，前三个月给我用这个药，后几个月又给我换另外一个药，理由就在这里。

家庭医生在线：孕妇在患了甲亢之后，在生活起居和饮食方面需要注意哪方面的问题呢？

李焱教授：这是一个经常要问起来的问题，其实甲亢的主要症状是表现为焦虑、心悸、心慌、脾气大等等。如果原来已经控制好的话，就问题不大了。如果在孕期诊断确实是出现这些症状的话，其实也就是保持一个良好的心态，这个说起来容易做起来是比较难的。不能熬夜，避免吃太过浓的咖啡、茶，这些比较兴奋的东西。其实这些东西孕妇一般都不太会吃的，然后注意休息是很重要的。因为甲亢是一个消耗性的疾病，也就意味着你消耗会增多的，因为它发热 人消瘦，所以一定要补充充分的蛋白质和充分的能量物质给孕妇。因为她一个嘴巴供两个人用，所以一定要保证充分的营养，注意好休息，这样就已经可以了。当然这里还有一个很重要的问题，大家就是问要不要吃无碘盐的问题，其实没必要刻意去吃这种所谓的不含碘的盐，因为小孩在发育过程中，他本身就需要碘，他到后期甲状腺合成就需要碘。小孩那时候的甲状腺素不是来自于母体，所以，这种情况下，饮食方面主要是要补充足够的蛋白质，对于加碘盐不用刻意去避免吃还是不吃，你就按照一般的饮食就可以了。那么除此就避免那些精神紧张的一些行为，这些我想就可以了。也就是说患有甲亢的孕妇，其实跟普通人群没有很大的区别，做好我们所谓的良好生活方式也就可以了。

家庭医生在线：请问妈妈患了甲亢会影响孩子的哺乳吗？

李焱教授：这个是分两种状态，如果是没有控制好，也不影响到她的哺乳。因为甲状腺素是不太通过乳汁的，所以是可以哺乳的。如果控制好的时候 用了药以后，很担心抗甲状腺的药会不会通过乳汁分泌到孩子，确实会有的。所以这个就要看你采用什么方式的哺乳，当然现在人工喂养也非常成熟了。如果你确实不想人工喂养，要用人奶来喂养也可以，但是要避免不要吃完药后，的高峰浓度时间喂奶。吃完药以后几个小时，它也会通过乳汁分泌的，所以这个时候要避免。比如说你白天喂人奶，白天不吃药 你晚上吃药，如果以晚上喂奶为主，你白天可能要上班，那你就可以选择早餐吃药，就是避免药物浓度高峰就可以了。而且尽量用最小的剂量来维持甲状腺功能的正常。但是可以告诉大家一个比较好的消息，孕妇的甲亢，其实到了中后期往往都会自我缓解，用的剂量都会比较小，所以对新生儿喂养的话，问题不是很大。但是要注意一个问题，如果是甲亢病人，即使原来吃药吃的很好了，怀孕的时候完全不用吃药了，但是往往会在分娩后的6周左右，甲亢会复发的。为什么会复发？因为怀孕是一个自身免疫抑制的过程，你这个免疫解除以后，它的免疫功能上来了，就可能会引起格瑞斯病的复发。所以在6周左右，可能就要重新吃药重新治疗。这个时候就要衡量利弊。一般来说母乳喂养三个月之内，对于小孩以后的免疫功能 肠道都有好处，所以我们一般来说还是鼓励孕妇。即使是有甲亢也可以喂养孩子，但是你自己要看着，如果使用的抗甲状腺药物剂量比较大的话，就可能要注意一下，对小孩有没有影响。比如发现最近小孩不太吃奶，体重还在长 但是精神不好。这是不是由抗甲状腺药物引起甲减呢，这个就要注意。

家庭医生在线：感谢李教授为我们分享了，这么多妊娠期甲亢疾病的问题。如果网友还有其他的疑问，欢迎登录我们家庭医生在线网站进行咨询。再次感谢李教授。

李焱教授：谢谢主持人，谢谢各位网友收看！