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邹小兵

博士研究生导师 主任医师

中山大学附属第三医院 儿童发育行为中心

各类儿童发育行为障碍(儿童孤独症、 ...

家庭医生在线:

家庭医生在线的网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目,今天,我们邀请到了中山大学附属第三医院儿童发育行为中心邹小兵主任,请他为我们介绍如何治疗小儿多动症的相关知识。邹主任您好。

邹小兵主任:

主持人您好,各位网友大家好。

家庭医生在线:

邹主任,请问现在小儿多动症的患病率大概是怎样的?

邹小兵主任:

小儿多动症全称叫做儿童注意力缺陷多动障碍,我们俗称多动症,在我们国家的话,儿童多动症的患病率一般来说在大概在百分之三到百分之五,有一些报导会说得高一些,但是我个人认为,百分之三、百分之二这个比率可能还更加合适一些。

家庭医生在线:

那小儿多动症它的病因是什么?它是先天造成的还是后天因素造成的?

邹小兵主任:

在我们儿童行为发育中心所诊断的大多数的疾病之中,我们大多数都称之为发育行为疾病,现在我们也称之为神经发育障碍,那么,小儿多动症是属于小儿神经发育障碍的一种,那么,神经发育障碍一般来说,都有它先天性的这种基因方面的基础,再加上后天一定的环境因素,共同导致。事实上,在医学上,大多数的疾病都是一个先天一个基因的因素,和后天的环境因素相结合的一个结果,很难说有一个疾病是完完全全只有基因作用,也很难说有一个疾病是完全的只有环境作用,是两者相互结合作用的一个结果。

家庭医生在线:

有人认为小儿多动症就是小孩子过于活泼好动、停不下来,您觉得这种说法正确吗?小儿多动症具体的症状都有哪些?

邹小兵主任:

小儿多动症其实我们在医学上还是有比较一个比较严格的诊断标准,我们对他们的注意力缺陷方面,对于他们的多动和冲动方面,对于这些症状是否导致这些孩子在学业、在家庭功能,在社会适应功能方面,还有他的社会交往方面有没有造成伤害,很多的因素综合起来进行考虑,而不是说仅仅根据这个孩子多动、特别活泼,就能够简单地下一个这样的诊断。比如说在注意力缺陷方面,这个孩子是不是总是处在一种心不在焉的状态,总是会丢三落四,总是不能在上课的时候注意到老师在讲课,而注意到其他的一些东西。那么,我们是有一系列的症状描述的指标去判断的,在多动和冲动方面,我们也有一系列的症状描述,比如说他是不是总是像装了发动机一样动个不停,他是不是总是做小动作去骚扰别的同学,他是不是总是在这个谈话的过程中,不能够学会轮流等待,总是急于插话,我们是有很多的这些症状的标准,然后我们会要求我们的家长和老师同时针对他这些特点,描述他是不会这个样子,还是偶尔这个样子,还是常常这个样,还是总是这么个样子,如果他是达到那种总是这个样子,或者是经常这个样子,我们会说他的症状标准达到了某一种程度,比如说我们刚刚讲的注意力缺陷,我们有九条标准,他必须达到这九条标准的六条或者以上,我们可以说他注意力缺陷。如果他在多动和冲动的症状方面,达到了九条标准里面的六条或者以上,我们会说他符合多动和冲动的这个症状标准。接下来我们要根据他的年龄,根据他对学业、对于交友、对于社会适应、家庭功能造成的损害,我们来综合判断,同时呢,还要排除他是不是有其他方面的家庭的功能、父母亲的和谐、家里面是不是有其他方面的因素的影响,然后形成一个综合的分析之后,我们才能做出一个最后的判断,而不是简单地只根据症状标准来判断的。

家庭医生在线:

刚才您提到年龄,那小儿多动症的话,一般是多少岁就可以看出有一些症状的?

邹小兵主任:

那么,事实上的话,我们过去有一些说法,就是说这个小儿多动症一般都是在七岁以前起病,但是现在的话,最近就是在美国他们做了一个修订,就是可以在十二岁前起病,都可以算成是孩子有多动症的表现了。事实上的话,我们可以从孩子两岁三岁左右开始,可以看到有一些孩子是极端的多动,那么这种多动或者是注意力缺陷、多动和冲动的话,他往往是达到一种程度,是我们认为一个正常的小孩不会有这么严重的状态,我们才会认为他是一种疾病状态的一种注意力缺陷,或者是疾病状态下的多动和冲动,我们不能随意把一些正常活泼好动的孩子,很随意地划到多动症的范畴里面去。

家庭医生在线:

那现在小儿多动症的治疗方法主要有哪些?

邹小兵主任:

小儿多动症的方法,现在我们说,不管是我们中国所谓的医学方面的一些指南,还有是一些欧洲的指南、美国的指南,对于多动症的治疗的话,都有一个很明确的规定。我们说第一个的话,是在家庭教育、学校教育、行为矫正方面的治疗,第二个是在一些已经被证明有效的神经药物方面的一种治疗,这两者结合起来,同时呢,要学校、家庭、医院、社区结合起来,共同地帮助他们。我们认为呢,这样是一种比较理想的一种教育的模式。

在所谓的教育训练方面,我们要让我们的老师,让我们的家长懂得在医学上是有这么一种疾病的,这种疾病并不是我们孩子简单的调皮捣蛋,而是他有他自己的神经生物学的基础,他的大脑的一些额叶的功能、他的一些执行功能会有一些与正常儿童不一样的一些地方,导致了他出现了一些注意力缺陷、多动和冲动的一些问题,那么这样一些问题的话,我们一定要让我们的家长和老师充分认识到。

那在这样的一种基础上,我们希望我们的家长和老师在教育方法方面,一定要体现一种因材施教、因人而异的教育,个性化的教育,他们可能会惹出很多事情来,但是我们不希望家长和老师用简单粗暴的方法去对待他们,他可能会犯很多的错误,他可能忘记了做作业,他忘记了交作业,他有时候会跟同学发生一些冲突,他有的时候会跟家长顶嘴,有时候的话,甚至在学校里面跟人家发生冲突,那么这样的一些问题多的时候,可能会让老师让家庭感到很烦躁,很着急,但是,在这个时候我们依然希望不要用简单粗暴的方法去教育他们,而是要根据他们这些特点。对于他们的进步,对于他们的长处,给予充分的鼓励和表扬。对于他们所出现的这些问题行为,用一些温和的方法加以矫正,也可能包含一些惩罚,但这些惩罚绝不包含打骂的这些东西,然后在这种孩子的作业的布置,课堂的纪律方面的话,他的要求会跟别的孩子有一些不一样,如果他上课到处走动、大声喧哗、走出课室,严重影响课堂纪律,那么我们一定要管理他,但是有的时候这些孩子稍微分分神,有的时候眼睛没有看着老师,有的时候稍微时间长一点,我们不要总是在学校也好家里也好,对这个孩子大声呵斥,或者说用一些责骂或者是辱骂的方式去管教他,那么,这就是我们讲的,在教育方面的一些手段方面,我们要注意。

那同时的话呢,这些孩子会有一些相关的一些缺陷,我们会针对这些缺陷,就注意力集中方面的缺陷,他容易冲动、容易动作多的缺陷,我们会有一些针对性的,比如说在学校里面有一些动静结合的活动,在家庭里面,我们也不会让这个孩子要在这里坐上一个半小时、一小时,然后把作业全部做完,也许每做个二三十分钟作业,我们会让这个孩子去动一动,然后对于他有时候的注意力不集中,我们会提醒,但是不是去批评,或者是一些简单粗暴的方法,这就是我们讲的一些教育方面的东西。

当然了,其实教育方面的东西还有很多的一些内容,那么,我们这样一种教育方法,它的目的是什么呢?其实针对每一个孩子都一样,我们一定要保护我们每一个孩子的自信心和自尊心,让我们的孩子在快乐中地学习,如果说因为我的注意力缺陷,因为我的多动和冲动导致我的自信心、自尊心的一种受损的话,我们的孩子会去抗争,会去努力,但是他努力不成,他就会放弃,放弃的结果的话,这些孩子会继发性地出现一些学业上的问题,对立违抗的问题,甚至逃学的问题,然后在家里面撒谎,诸多的这些跟多动症相关的的问题,都会出现,这个时候,我们说对于这些孩子的处理就变得越来越困难。

所以说我们一定要保护好这些孩子的自信心和自尊心,让他们有自信、有自尊心地成长,我们会相信,随着年龄的逐渐增大,有一些问题,像说注意力缺陷,特别像多动的这些问题,它可能会慢慢减少。注意力缺陷的问题可能不容易减少,但是多动的问题会减少,那么他的学业可能因为我们的个性化的一些教育方式,它也会得到一些改善,那么这样的话,就是我们在教育方面的方法,当然了,我们在医学上其实十分强调如果确诊了是小儿注意力缺陷多动障碍,就是我们说的多动症,我们还是强调一些药物治疗的,当然这些药物治疗是有限定的,不是什么神经营养药,不是什么补脑药,也不是什么一些市面上充斥市场的一些很贵的药物,而主要是指一些神经精神方面的,改善注意力缺陷、减少多动的一系列药物。

家庭医生在线:

有些家长可能对小儿多动症并不重视,觉得可治可不治,您觉得这种看法是否正确呢?对于这样的家长,您有哪些建议?

邹小兵主任:

我们首先要先确定这个孩子到底是这个医学上的多动症,还是正常孩子的活泼好动,那么,如果是正常孩子的活泼好动,我们在教育方法方面呢,会按照一个正常儿童的方式来进行一个教育,如果确定了,真的是属于医学上的一个注意力缺陷多动障碍,那么我们会特别是希望家长需要重视的,因为不重视的结果,就是说我们的孩子可能会出现一些学业方面的一些落后,在学校里面一些交往问题,在家庭会和父母亲发生一些冲突,那么往往,就像刚才我们讲的,会出现一系列的,比较严重的不良后果,像我们讲的对立违抗障碍,品性障碍,甚至有些严重的还会出现青少年的这种犯罪行为,在多动症的孩子中这个患病率都是比较高的,所以说我们希望他们会重视这个问题。

但是,重视这个问题,还是像我们刚才讲的,要用一些正确方法去帮助他,而不是说,是用一些,就认为他是一个调皮捣蛋,或者用一些简单粗暴的方法去管教,那么我们学校,我们家长都应该去重视这个问题,事实上,在世界各国,对于儿童注意力缺陷、多动障碍,已经把它上升到了一个公共卫生的问题,就是说它不是好像一个个案,它会影响到整个社会的稳定,因为如果按照百分之三到百分之五的人群有多动症,当然啦还有些国家说百分之五到百分之七,百分之五到百分之十,这样的人群数量就非常大了,那么大的一组人群,如果我们处理得好,这些孩子其实也有他的优点的,那么他们将来,虽然他多动,注意力学习障碍,他可能有一些,在某一些做事方面,他可能比较灵巧,他可能比较活泼,他也有些优点,我们利用好他的优点,扬长可短,把他的问题解决了,优点也得到发挥了,那么这些孩子将来会有一个更加美好的前途,我们为什么不去重视它呢,所以一定要重视。

家庭医生在线:

那小儿多动症患者他自己会不会察觉到自己是这方面的患者?

邹小兵主任:

大多数的多动症的孩子可能不会认为自己是有毛病的。但是就是说,我们也的确要,就像我们刚才已经讲过多少次了,要把正常活泼好动的孩子和多动症要区分开来。那么我们的孩子,有少数的这些孩子,老师经常说,这孩子真好动,像个多动症,回到家里面,家长也说你怎么这么好动,你就是个多动症,讲多了以后,我们有些孩子也会对自己,会说我是个多动症患者,我是多动症,那么,会给自己贴一个这样的标签,虽然我们的家长也好,老师也好,我们的孩子也好,可能都不会喜欢这个标签,如果这个孩子真有这么一个病,那么他知道也好,我们家长、老师给他贴了这个标签也好,那么我们正确应对就好了。

但是如果他仅仅是一个正常活泼好动的孩子,我们贴错了标签,对他是不利的,所以我们也不是很希望我们的孩子对于这些问题很上心,哎呀,我是个多动症,那么可能对他会有一种,我们所说的病耻感,有的时候,家长也不喜欢这个名称,叫做病耻感,就是你生了一种病,有一种耻辱的感觉,因为我多动症,所以我就这个样子,那么我真没有用,我长大之后 就会伤害了他一些自尊心跟自信心,那么对他将来的学习也是有不良影响的,所以说,我们讲孩子知道也好,不知道也好,我们正确教育和治疗方法还是一样要去做。

家庭医生在线:

如果一个家庭他有小儿多动症的孩子,那家长这一块他的心理是否也需要做一下疏导之类的?

邹小兵主任:

其实有一些家长,他们其实也很懂得儿童教育,这个孩子虽然多动症,虽然我们讲也可以达到多动症的标准,可是因为他们教育方法得当,他们怎么正确地用教育方法,这些孩子在学校里面可以并不出现什么问题的。那么我们讲,我们重点是在于什么呢,在于我么的孩子有多动症,但是我们的家长在获得正确的诊断之后,但是他又不用正确的方法去处理的时候,那么可能就会导致一系列的不良后果,所以说,对于家长来讲,我们讲,他如果是一个正常活泼好动的孩子,我们按正常孩子的教育去帮助他,那么如果是一个多动症的孩子,我们多听听医生的意见,学校、医院和家庭共同一起来帮助这个孩子,我们相信会取得一个很好的结果,但是你不要说我不喜欢这个名字,我希望你不要说我的孩子有多动症,躲开它,或者回避它,可能不是一个很恰当的对策。

家庭医生在线:

由于时间关系,本期节目就到此结束了,再一次感谢邹主任跟我们分享了这么多关于小儿多动症的相关知识,谢谢邹主任

邹小兵主任:

谢谢主持人,谢谢各位网友,再见。

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