陈祖辉 副主任医师

暨南大学附属第一医院，副主任医师，医学博士，研究生导师，爱荷华大学访问学者，从事健康教育与咨询工作多年，在亚健康纠正与干预方面积累了丰富的临床经验。本健康咨询门诊主要在疾病控制、公共卫生、职业卫生、健康教育以及妇幼保健等几个方面进行教育及咨询工作。内容涉及控烟、常见慢性病、传染病、职业病及性病防治、工作场所暴力预防与控制、职业卫生防护、健康体检咨询、一般计划免疫以及扩大计划免役方案、劳动卫生与环境卫生相关疾病的咨询和教育等。

霍乱其实是一个烈性的传染病。我们国家已经不是太常见了，每年印度的恒河，都会有霍乱发生，散发甚至流行，所以说它其实是一个人群的密切的聚集与环境的污染，脏乱，有关系，尽管在我们国家不是太多发，但是在这里有必要给大家介绍一下，这个疾病也比较凶险，症状也比较典型，所以还是从定义入手。

霍乱是一种急性腹泻的传染病，一般容易发生在夏季，往往病人容易在数小时内因为腹泻脱水，造成死亡，所以非常凶险。霍乱是由霍乱弧菌引起的，通常由血清型O1霍乱弧菌所致，在1992年曾经有O139的新血清型霍乱弧菌也可以引起。霍乱弧菌主要是存在于水中，最常见的感染原因是因为病人的粪便污染了水源，霍乱弧菌被其他的人吸收进胃肠道，霍乱弧菌主要产生一个具有强毒性的毒素，造成人的分泌性的腹泻，所以这时候，如果一个病人他已经没有进食了，已经住院了，通过液体补充能量和物质，完全没有通过口的途径进行进食，也还会发生持续性的腹泻，因为这时候霍乱毒素在持续性地发挥作用。洗米水状的粪便是霍乱最典型的特征。

霍乱一般要做哪些检查才有助于诊断呢？首先大概有这几点，第一就是一个血液的检查，细菌的感染，一般的血象变化，白细胞数是升高的，所以霍乱弧菌感染也不例外，血液检查，红细胞、血红蛋白都会增高，白细胞计数也会增高，中性粒细胞及大单核细胞也是增多，同时因为不断地腹泻，拉肚子，所以导致血清钾、钠都会降低，出现酸中毒的现象，低钾血症的症状。第二就是尿方面的检查，尿中可有蛋白、红白细胞及管型。还有病原菌方面的检查，我们包括常规的一些镜检，染色涂片，悬滴检查，制动试验，增菌培养等等都是一些金标准，从病人的一些标本里面直接找到病原菌，甚至我们还可以做PCR检测。

诊断方面的话，由于它的临床症状非常明显，所以通过它的一些临床表现，洗米水一样的稀便，每年恒河流域人群的聚集，刚好是一个流行的季节，流行的人群，流行点。还有包括病原方面，刚刚提到的几项检查，三者相辅相成，基本都可以进行一个判断。

确诊的标准，可以有三条，第一就是凡是腹泻呕吐等症状，大便培养有霍乱弧菌阳性，第二就是霍乱流行期，在疫区有典型的霍乱症状，而大便培养阴性，没有其他原因可查，这个时候的话，做一个双份的血清凝集试验，计数四倍或四倍以上，也可以诊断。第三就是，疫源检索中发现粪便培养阳性，前五天之内有腹泻症状，也可以诊断为轻型的霍乱，以上就是三个确诊的标准。

治疗方面的话，霍乱的治疗涉及到很多并发症，所以只给大家介绍一般的治疗，首先，消化道传染病要进行严格的隔离，很重要地，防止它进行传播，其次就是一定要休息，患者要绝对地卧床休息，一直直到症状的好转，第三，饮食方面，剧烈的呕吐一定要暂停饮食，不能再进食，基本吃什么吐什么拉什么，待呕吐完全停止，腹泻缓解之后可以稍微适当地遵医嘱的情况下，给患者进食一些流质的饮食，在患者可耐受的情况下，慢慢地加上一些半固体，量方面也开始逐渐增加，第四就是水分的补充方面，因为霍乱失水非常严重，轻型患者的话可以适当进行一些口服地补液，重型患者就不行了，一定要进行静脉的补液，及时地纠正酸碱和水电解质的平衡，维持它的平衡。第五的话，标本的话，要及时进行采集，入院过后即可采集标本，呕吐排泄物的一些标本。第六就是密切地观察，并且每四小时就要测一次生命体征，病程的变化是非常快的，是非常凶险的，所以我们要将它的生命体征的监测频率加大。

霍乱的并发症和护理，霍乱的并发症包括酸中毒，因为持续腹泻，有尿毒症，心力衰竭，肺水肿，低钾血症，护理方面给大家介绍一下对症的护理，频繁地呕吐可给阿托品，有剧烈的腹泻的话，可酌情使用肾上腺皮质激素，第三有肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩等等。周围循环衰竭者在大量补液的时候纠正酸中毒后，血压仍不回升的话，可适当给一些多巴胺类的药物。尿毒症患者必须严格控制体入量，禁止蛋白质的摄入，加强口腔、皮肤护理，甚至考虑做透析疗法的治疗。

对于霍乱的预防以及饮食方面，可以这么说，饮食方面的话已经不用说太多了，轻型病人可以适当给一些流质饮食，重型基本就没有饮食了，那么对于预防方面的话，主要就是还是不要生吃瓜果，注意个人良好的饮食习惯，尤其是小朋友，要注意讲究卫生，同时，尤其是在流行期间夏天，一定要管好自己的口，也要管好自己的手，当然家长也要做好监管。