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陈亚进

教授 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆外科

对肝胆胰良恶性疾病的诊治具有丰富的临...

中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任、广东省医师协会肝胆外科医师分会主任委员陈亚进(专家预约)教授介绍,据2017年的数据显示,中国肝胆胰手术的平均微创化率为10%,而中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科同期微创化率为63%,已经做到了国内领先水平。

家庭医生在线:请您谈谈开展岭南微创肝胆胰高峰论坛主要的目的?并请您简单介绍一下中国的肝胆胰微创手术的现状。

陈亚进教授:第八届的岭南微创肝胆胰高峰论坛,就是说它本来是我们广东省一个区域性的会议,现在已经变成一个,全国的学术交流平台,所以在这个八年来,我们的这个微创技术可以说是有一个质的飞跃。

在我们的推动下,这八年来,我们这个平台不断地有一些创新的技术,不断地把原有的技术规范化,这样我们整个技术水平有质的提高。

提高表现在两个方面,第一个,特别是肝脏和胰腺手术,这个微创化率是越来越高。

就是说以前我们去手术室,看见医生做手术都是埋头苦干,现在不会了,现在是抬头看着镜子。几乎每间手术室都在做腔镜手术,这是跟以往的情景完全不同的。但是肝脏手术这一块,腔镜手术这个发展得比较慢。在国内慢到什么程度?在胃肠手术已经腔镜率达到60%的时候,腔镜肝脏手术百分率才到10%以下,全国的平均水平大概是7%。

这几年在我们的力推下,在这个平台的不断交流下,我们很多医院很多中心,肝脏手术的腔镜手术率,已经是接近或达到国际的先进水平。像法国最近报道9000例,他们的腔镜手术率是60%,我们医院,我们科室,去年我统计的是63%,就是我们63%的肝脏的手术,可以用微创的腹腔镜,安全的切除。

这有什么好处呢?大家知道肝脏手术非常大,以前手术是非常恐怖的,切口开得非常大,叫“奔驰切口”“物理切口”,而且要备很多血,现在由于腔镜手术,它有放大的作用,腹腔镜放大,高清放大,现在的影像设备进展非常快,所以你平时肉眼看不到的细节,可以看得很清楚。

第二个,在一些狭窄的空间,比如肝脏里,位置很深,有时候我们要做肝脏后部的手术,我们要把胸腔都要打开,我们叫胸腹联合,不但要把肚子拉开,还把胸腔给它劈开,然后把肝脏搬到外面来,这样捧在手上做。

现在不用了,腹腔镜它是一个是高清放大,第二个它在狭窄空间里面操作,有优势。在狭窄空间里面的操作,腹腔镜下是有优势,所以这两大优势,就是我们在肝脏手术这一块,不断地推进。

还有一个就是胰腺手术,以前有一个著名的手术,叫做胰十二肠切除手术。这个手术可以说是所有外科医生,普通外医生、肝胆胰外科医生,做一个成长的标志。假如你哪一天能够单独的做这个胰十二肠切除手术,说明你成长到高级医生,这是一个标志。但是这个手术非常困难,他要做切除,他要做重建,光吻合口都有三个,包括胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合,而其中的胰肠吻合是最危险,风险最高,最容易出现漏的。

这个手术以前一直是开腹在做,但是现在腹腔镜的优势发挥出来,腹腔镜下的切除,要比开腹切除要看得更清楚,这些淋巴结可能清扫得更彻底。

第二个,腹腔镜下的机器操作,特别是机器人,机器人也是属于一种特殊的腔镜,它的稳定性,它的精细性,可以把各种吻合口做得非常精细。

所以现在微创的胰腺手术,胰十二肠切除手术,已经是做得非常好,跟开腹一样。微创在时间上还缩短了,以前要做七八个小时、十几个小时,现在很多中心,只需要4到6个小时左右可以完成。这已经是跟开腹的手术差不多了,而且安全性也是同步在提高。

所以这两大标志,一个肝脏手术,一个胰腺手术,可以说是改变了我们外科的传统的观念,也给病人带来了更好的体验,有些病人说,做了手术在床上躺一个礼拜,下不了床,胃肠道恢也慢,但是有了这种微创手术,病人可以恢复得很快。这样一来,主观就医的感觉会好很多。

你想想看,一个胸腹联合切口,跟一个肚皮上几个小孔,第二天就可以下地走路,这种感觉是质的飞跃。所以第一个就是微创比例是越来越高,我们医院已经达到63%肝脏手术,而且我们医院率先,可以说在国内完成了所有胰腺手术种类的腔镜手术切除。

胰腺的种类有很多,胰头切除,保留胰头的,保留十二指肠的,胰中断的,胰体尾切除的,包括胰十二肠切除,包括全胰切除,所有的胰腺种类手术,我们都可以在腔镜下完成,这个是可以说是全国第一家,这个拼图我们叫做胰腺手术拼图。

第二个就是,一些原来金标准手术的标准,可以要改变,比如说长在肝脏左边的,左外叶的,或者是浅表的一些肿瘤,以前都是要开刀切除,是一个标准的手术,就是指南推荐,那经过这么多年的努力,我们的这个肝脏手术,包括那些左外叶的,包括这浅表的肿瘤,发现它论是在手术的时间,出血量、并发症,还有术后的恢复时间,以及它的这个美容效果,主观感,都要远远的高于优于传统的、所谓推荐的标准手术(开放手术)。

所以这就在国际上和国内,都有了一个推荐,就是说长在肝脏左外叶的,或者是比较浅表的一些病灶,通过腹腔镜来切除,可以做一个标准的术式,这就改变了我们传统的,一些治疗的一些手段,就是标准改变着我们技术的进步,推动了理念的更新。

第三点重点是,我们在目前还没有被列为金标准手术的,或者是没有推荐为标准,我们正在探索的一些手术。这手术是属于疑难的、复杂的,肝胆胰手术,我们要克服它的技术难点,这是第一。第二,我们要把复杂的手术,把操作简单化,越简单的操作越安全。第三个,我们希望逐步形成一种技术流程、技术规范,使我们更多的医生易于掌握。

“易于掌握”是什么意思?是指学习的时间,成熟的时间会越来越短。这个有什么意义?因为你在学习期间,给病人做了手术的质量,肯定不如你在成熟的时候做的质量要好,对不对?所以这个也是对病人,我们做规划化的就是,医生的学习曲线变短,使病人更多的获益。

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