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熊观霞

主任医师

中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科

耳科疾病的诊断与治疗,尤其精于耳科显...

家庭医生在线:神经性耳聋的患者什么情况下佩戴助听器?什么情况下要植入人工耳蜗?这二者有何区别?

熊观霞教授:神经性耳聋什么时候佩戴助听器或电子耳蜗,是根据患者聋的程度而定。根据现在国际上或者中国耳聋分级来说,耳聋分级分为轻度、中度、中重度,重度或者深度,深度我们也要叫做极重度。一般来说,轻度耳聋,听力是在40分贝以内的病人,可以通过说话环境声的减低,或者说话对他交流时候说话声音扩大,听觉还是没问题。对中度或者中重度患者来说,他的听觉能力已经受到障碍,这种情况叫“重听”,这些病人需要佩戴助听器。而中重度、重度或者极重度神经性耳聋的患者,助听器补偿效果不是很理想,或者是补偿只是在低频,就是2000赫兹以下的补偿,可能达到言语香蕉图的范围。而2000,特别是4000、6000、8000赫兹的音频补偿能力不好,这种情况一般来说可以做电子耳蜗。

电子耳蜗能不能做是有严格的适应症。在我国,电子耳蜗植入的适应症分为语前聋和语后聋的适应症。语前聋是指一出生的时候,就没有听觉的能力,或者听觉补偿能力不是很好的孩子。诊断的标准就是:如果做ABR听性脑干反应,是90分贝以上,DPOE引不出,多频稳态2000赫兹以上,在90分贝以上没有耳蜗畸形,佩戴助听器之后,进行了短期语训效果也不好,这种孩子的话可以做人工耳蜗手术。成人主要看他的纯音听力,因为成人病人往往是有一定的言语基础,或者语后聋的病人纯音的听力在80分贝以上,而且佩戴助听器之后,在闭合环境下的双音节,言语识别率少于70,这样达到电子耳蜗的适应症。要做电子耳蜗,除了听觉上的标准外,还有影像学检查,没有很明显的裂耳畸形或者内听道的畸形才可以做。另外,家长和患者要有合理的期望值,手术后能有一个良好言语康复环境,才可以做人工耳蜗的植入手术。

助听器和人工耳蜗两者有什么区别?助听器它是通过放大声音信号,它最终传导途径还是通过我们中耳跟内耳震动,转变会电流刺激我们的听神经,而电子耳蜗,可以直接绕过耳蜗作用,直接刺激到螺旋神经节,或者螺旋神经、听神经末梢。内耳受损的患者,可以绕过受损内耳,直接刺激到听觉通路。所以电子耳蜗的作用是助听器不可替代的。

家庭医生在线:耳鸣怎么治疗?

熊观霞教授:重点讲一下听觉补偿怎么治疗耳鸣。现在全球对耳鸣的研究机制还不是非常明确。耳鸣的治疗有一个心理暗示的治疗,声学的掩盖治疗,还有吸附治疗,筋颅的颅磁治疗,还有学者认为耳鸣跟焦虑有关,可以用抗焦虑治疗等等。从美国前年发布的耳鸣指南里,明确对耳鸣非常有效的治疗方法还不是很确定。但是用听觉补偿的方式治疗耳鸣,目前在临床上应用还是比较多,也是相对来效果比较好的。何谓听觉补偿治疗耳鸣?本身有感应神经性耳聋的患者,往往会伴有耳蜗损害,耳蜗损害伴有耳鸣。对于中度或者中重度的感应性神经性耳聋,伴有耳鸣的病人,我们可以通过佩戴助听器,期望助听器的听觉补偿之后,患者对耳鸣的关注度减少,从而减少耳鸣。事实在临床上,这样病人的治疗效果也是好的。临床现在还有一种助听器,配备有偿音功能,其实就是助听器功能还有配备掩盖耳鸣声音,同步同频率的或者是同频率稍微一个音乐掩盖的功能,这样跟助听器功能匹配起来,也可以达到比较好的效果。对于重度或者极重度的感应性神经性耳聋患者,当听觉能力比较差的时候,可以通过植入人工耳蜗的方式来治疗耳鸣。植入人工耳蜗开机之后,通过人工耳蜗电流刺激,使到病人的听觉通路的功能恢复,从而在开机之后,掩盖了原来的耳鸣声。这类患者在植入人工耳蜗开机之后,耳鸣就能消失,但是关机不使用电子耳蜗时候,这个耳鸣往往还会存在。

家庭医生在线:一只人工耳蜗的寿命大概多久?单侧人工耳蜗的费用是多少?

熊观霞教授:现在全球的人工耳蜗品牌有6-7个,最常用的国产已经有3个,进口的国外品牌有4个。所有这些品牌在商品说明使用年限都是50年以上,有的甚至说明70年。也就说如果你植入一个人工耳蜗,按照中国74岁人均寿命,也就说这个人工耳蜗是终生可以使用的产品。费用方面根据各个厂家,还有各型号不一样。目前,最便宜就是国产的诺尔康的人工耳蜗,它最低价是7万8;最高端的包括cochlear,就是澳大利亚的cochlear系列,澳洲的cochlear系列,奥地利的MED-EL,美国的AB公司,还有法国的一个产品,他们最高系列也可以达到二十几万,27-28万都有。

家庭医生在线:植入人工耳蜗的最佳时间是什么时候?

熊观霞教授:植入人工耳蜗的时机要分两大部分来说。对于语前聋的孩子,尽量越早植入越好。当然要考虑到孩子身体对手术的承受性,中国的指南一般是主张一岁左右,但如果孩子能够配合,能够得到一个很确切的听觉测试结果,其实可以宽松到10个月以上,就是10个月以上就可以做。在这方面韩国和日本是有明确标准,对于1岁以下的低龄儿,只要你的公斤体重在8公斤或者到10公斤,就可以。韩国要求是8公斤,日本相对严格,就10公斤。也就是说如果你没到1岁,体重大于10公斤以上,证明患者能够耐受这个手术,麻醉的安全性是很好的,就可以做人工耳蜗。为什么现在全球人工耳蜗植入的年龄趋小龄化?因为越来越多研究已经证实了,尽早植入人工耳蜗,尽早听觉干预对小孩子的康复非常有帮助。孩子甚至可以一到两年后,完全像正常人一样,回归正常社会交流。

家庭医生在线:孩子植入人工耳蜗以后有什么需要注意的?能不能做体育运动?

熊观霞教授:做人工耳蜗之后还是有一些注意事项。第一个注意事项就是从我们生活上来,避免植入体部分的剧烈碰撞。因为无论是任何一种材料的人工耳蜗,剧烈碰撞

可以引起皮下血肿,还有皮肤的溃破,这样对植入体是不安全。第二个方面,注意植入之后,特别小孩子如果有中耳炎,要尽早治疗,万一你不及时治疗,很容易引起化脓性中耳炎。鼓膜穿孔就可能引起电极外露,或者是逆行性感染,引起颅内感染的可能性。第三,我们做完人工耳蜗之后,一些检查或者出行的时候过安检,这种孩子他要有IS身份的标识码,才能够顺利通过安检。另外做一些特殊检查,如果磁共振时候,要咨询代理商或者手术医生,能否进行相应检查。总体来说,人工耳蜗的技术是非常成熟的,病人可以很自由参加各类的体育活动。随着现在科技发展,完全的体外机已经出现在市面上,这种体外机简洁、方便,也可以防水,所以这类病人做完手术后,游泳、爬山,或者任何的体育运动,是不受感染的。

中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 熊观霞教授

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