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吴辉

教授 主任医师

广州中医药大学第一附属医院 心血管科

冠心病、高血压、心律失常、心血管介入...

如果平时就有高血压、高血脂的问题,还伴随了胸痛、胸闷的症状,那就要当心是不是冠心病导致的了。但广州中医药大学第一附属医院心血管内科的吴辉教授表示,冠心病也不一定都会产生胸痛和胸闷的症状,因此如果有冠心病高危因素的人群,还是应该及时去医院检查。已经患有冠心病的患者,要根据医生的建议选择外科治疗手段或者用药进行治疗。

访谈实录:

家庭医生在线:高血脂是如何变为冠心病的?

吴辉教授:高血脂是冠心病的一个主要病因,高血脂可以通过血液和血管,冠状动脉血管内膜的接触侵害血管的内膜,使内膜增厚,甚至产生一些粥样的斑块。这个斑块的增长就会导致管腔出现狭窄,严重的时候,紧急的情况下斑块的破裂,可以导致血管内产生血栓,而导致血管的急性闭塞。所以高血脂主要是通过冠状动脉粥样硬化的这种病理作用,使得冠心病发生发展。

家庭医生在线:冠心病的原因有哪些?有哪些危险因素?

吴辉教授:冠心病的危险因素有很多,目前还有少部分还不明确。当然已经公认的、已经确定的危险因素主要是高血压、高血糖、高血脂、老年、抽烟,还有一些过度肥胖等等这些生活方式的原因,当然也有一定的遗传背景。

家庭医生在线:冠心病一定会胸闷胸痛吗,一般有哪些症状?

吴辉教授:不一定,冠心病的患者不一定都有胸闷或者胸痛。当然冠心病患者出现症状,主要是因为管腔的狭窄或者闭塞导致的缺血。心肌的供血供不足,这个时候缺血发作的话通常都是有胸闷或者胸痛,我们称之为缺血性胸痛。更多情况是表现为一种胸部的闷痛、压迫感、紧束感,阵发性的,还有一部分人他发生缺血,并没有典型的胸闷痛症状,甚至完全没有胸闷痛的症状,这也是要警惕的。

所以不能简单地认为,冠心病就一定会胸闷胸痛,或者反过来也不能说胸闷胸痛就一定是冠心病。冠心病的临床症状有几种,最常见的一种是心绞痛,以心绞痛为表现形式。还有几种其他的表现形式,比如说有表现为心肌梗死的,有表现为心脏猝死的,有表现为心脏衰竭的,最常见还是以心绞痛的形式为表现。

通常心前区或胸前区的阵发性的憋闷、疼痛、压迫感、紧束感、绞榨感 ,持续数分钟,很少超过15分钟或者20分钟,休息或者含服一些速效的救心药物可以缓解。跟情绪紧张、活动、体力运动、饱餐都可以诱发,这就叫典型的心绞痛。其他的表现形式包括心肌梗死、心脏猝死、还有心力衰竭、心律失常,这都是冠心病其他的表现形式。当然最常见的还是心绞痛,其次就是要警惕急性心肌梗死。

家庭医生在线:哪些人要去医院筛查冠心病?冠心病检查要经历哪些步骤?

吴辉教授:哪些人需要去医院做冠心病的早期筛查,主要就是针对有冠心病高危因素的人。比如说高血压的人群、糖尿病人群、血脂高人群、肥胖人群、早发心血管家族史的人群,还有吸烟人群。最主要的是中年人,当然现在冠心病的发病年龄都在逐渐年轻化。所以我们建议尽早,40岁以上的成年人,特别是男性,都要尽可能的做一些早期的筛查。有这些危险因素的话应该去医院做一些早期的筛查。那么筛查的方法有很多,一般都是做心电图,心电学的检查,还有心脏超声检查,还有做心脏负荷试验。包括运动平板实验,还有负荷超声实验。给一定的负荷,诱发心肌缺血发生,证实有心肌缺血的存在。当然特异性更准确的检查,有冠状动脉的直接检查,常用的有冠状动脉的CT扫描,还有冠状动脉的造影检查,都可以确诊是否有冠心病。

家庭医生在线:冠心病出现哪些情况最危险?

吴辉教授:冠心病出现最危险的一类,叫做急性冠心病的发作,我们统称为急性冠脉综合征。包括有急性心肌梗死、还有不稳定型的心绞痛,甚至还有由于心梗导致的心脏猝死,这都是最紧急、最危险的一类冠心病。

家庭医生在线:哪些冠心病患者一定要做手术治疗?

吴辉教授:冠心病的治疗现在包括药物治疗和手术治疗,药物治疗是基础。手术治疗包括两种,一个是微创心导管的介入治疗。这是通过微创的心导管技术,去疏通血管的狭窄或者堵塞的冠状动脉,恢复正常的血流,保证正常的血供,这叫介入治疗。

还有一种手术方法就是外科的搭桥,医学上叫做冠状动脉旁路移植,通俗地讲就是冠脉搭桥。这是心脏外科医生来操作的手术。介入手术和心脏外科的搭桥手术都是冠心病治疗的手术治疗,分为两种。

家庭医生在线:冠心病药物治疗适合哪些患者?冠心病是否要终身服药?

吴辉教授:一旦确诊是冠心病,冠心病一旦确诊的话要坚持长期治疗,其中治疗就包括了药物治疗。所有确诊冠心病的患者都应该长期服用药物治疗,它是所有治疗的基础。当然冠心病的患者已经确诊的话,还需要二级预防。预防冠心病的发生、发展、加重,特别是冠心病出现严重并发症。比如说急性心肌梗死,急性心脏猝死等等这些不良的事件。药物治疗是长期需要坚持的,是基础。

除了药物治疗,还有生活方式的改善,就是调整生活方式,通过生活方式的干预。比如说戒烟、减轻体重、控制血压、血糖、血脂等等这些危险因素,进行综合的生活方式干预。在这个基础上结合药物,都是冠心病二级预防的内容。在治疗方面除了生活方式可以起到治疗作用以外,药物是冠心病治疗的基础。

家庭医生在线:冠脉支架和冠脉搭桥有哪些区别?

吴辉教授:冠脉介入治疗,主要是通过支架的方法,这是冠状动脉介入治疗最经典、最主要的手术方式。搭桥是外科的一种手术,二者的共同点都是恢复冠状动脉的正常血管,把原来狭窄或者堵塞的血管,改善它的供血,都叫血运重建,或者说血管重建。

介入治疗的原理是把原有的狭窄或者堵塞的血管,把它疏通、重建,而搭桥就是通过移植的血管,绕开狭窄或者堵塞的部位另开辟一条血管的通路,搭桥跨过原来的闭塞病变,绕过它重建一条新的血管。当然这个重建的血管,是人体自身的血管。移植血管可以从患者本人身上去移取,两者的共同点都是为了完成血管的重建,恢复心脏正常的供血。当然有点区别,一个是微创的介入心导管的治疗,创伤比较小,恢复比较快。搭桥的话它的创伤比较大一些,需要心脏外科、麻醉科,体外循环等多学科的参与。当然两种都是解决冠状动脉严重病变的手术方式,目前针对一些严重的冠状动脉狭窄或者堵塞,而不适合于介入支架治疗的患者,就采取冠脉搭桥外科搭桥的方法。

家庭医生在线:冠心病如果没有及时治疗,可能导致什么后果?

吴辉教授:冠心病它的风险最主要就是心肌梗死,急性的心肌梗死。由于血管突然的血栓形成,导致整个管腔的完全的、急性的闭塞,这就是急性心肌梗死。急性心肌梗死最怕的就是致命。

急性心肌梗死很多情况下会致死、致命需要紧急抢救,这是最危险的一类冠心病,需要紧急的抢救。所以冠心病不治疗的话,第一就是怕急性心肌梗死,危及生命;第二,即使不是急性的冠状动脉发作,长期慢性的冠状动脉供血不足,导致慢性的长期的心肌缺血也会导致慢性的心脏衰竭、慢性的心律失常等等这些并发症。

所以来讲,最严重的并发症就是急性心肌梗死,以及急性梗死的致命并发症,还有致残,急性的或者慢性的心脏衰竭。

家庭医生在线:冠心病做支架手术后需要注意什么?

吴辉教授:冠心病患者当经过心脏的介入治疗,植入了支架以后,一方面要继续强化生活方式的改善,调整、改善生活方式;第二要坚持长期的药物治疗预防,这都是二级预防的内容。生活方式的改善、调整主要是针对动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。比如说高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、长期不运动等等,这些生活方式改善。药物的话有一系列药物方案来进行预防。另外一个需要强调的是植入支架并不是万事大吉,虽然狭窄的血管或者是堵塞闭塞的血管,经过支架的治疗重新恢复了通畅,但是还要在支架位置的血管,还有其他的血管都要继续的预防冠状动脉粥样硬化的进展。所以即使植入了支架,成功植入支架,患者的供血得到改善,患者没有发生心肌缺血的症状,比如说胸闷痛等心绞痛的症状,但是仍然也要继续长期地用药进行预防,二级预防。

家庭医生在线:冠心病患者可以运动吗?

吴辉教授:冠心病患者是可以运动的,当然一定要病情稳定。如果是急性冠脉综合征,急性冠心病发作,那要经过积极地治疗。等病情稳定,病情一旦稳定,应该就可以早期进入康复,恢复正常的人体功能当然康复里面。就包括运动康复,当然这种运动康复是要在心脏科医生的专业指导下进行运动,根据患者的年龄、冠心病的严重程度以及有无冠心病的并发症等等进行适合的运动选择。

家庭医生在线:冠心病急救的药物有哪些,分别怎么使用?

吴辉教授:冠心病的药物可以分为两大类,一类是预防保护心肌,预防冠心病出现心肌梗死,或者出现严重不良事件的药物,叫预防用药。另外一类药就是治疗药物。预防药物里面有些经典方案比如ABCDE,有很多药物方案。里面比如说急救药物是属于治疗药物,急救药物通常是迅速缓解心绞痛,迅速改善心肌缺血的一些药物,最经典的就是硝酸甘油。

硝酸甘油属于硝酸酯类,硝酸甘油这类药。硝酸脂类在临床上已经使用了一百年以上了,我们要选择短效的硝酸酯类来进行急救,迅速缓解心绞痛,改善心肌缺血。最经典的硝酸酯类,短效的、起效最快的,就是硝酸甘油片。当然也有其他一些快速起效,可以通过舌下的含服来迅速达到起效的一些急救药物,一些中成药也是在广为使用。比如说复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸,这一类中成药快速的急救药物,也是可以迅速缓解心绞痛,改善心肌缺血。除了改善心肌缺血,缓解心绞痛的这些急救药物以外,其他的一些治疗药物也有迅速缓解心绞痛的作用。但是最快的还是硝酸甘油和刚刚所说的一些,快速舌下含服的中成药制剂。

家庭医生在线:阿司匹林对冠心病患者有用吗?

吴辉教授:阿司匹林是冠心病患者二级预防用药里面必须的用药,是一个基础药物。阿司匹林主要可以预防血管内血栓的形成,可以起到很好预防冠心病的作用。预防冠心病发生、发展、发作,通常我们使用肠溶的阿司匹林片。当然在急救的时候,比如说急性心肌梗死的时候,这个时候就不讲究肠溶了,直接嚼服,迅速起效。如果是平时的服用,预防用药,就选择阿司匹林的肠溶片进行治疗。阿司匹林是冠心病二级预防用药的基础药物,通过抗血小板的聚集来防止冠状动脉的血栓形成,或者防止血栓进一步增加,血栓负荷的进一步增加。所以对于没有禁忌症的冠心病患者,阿司匹林的肠溶片应该是基石治疗药物里面的一个基础药物。

家庭医生在线:冠心病突然发作,患者应该怎样做?

吴辉教授:冠心病患者一旦突然发作,那么应该尽快让自己处于安静状态。休息、静坐甚至要静卧,有条件的话可以吸氧,迅速用速效缓解心绞痛的急救药物比如硝酸甘油片,或者速效救心丸、复方丹参滴丸等等这些速效缓解疼痛,改善心肌缺血的药物。如果观察通过休息或者含服一些速效的救心药物5-10分钟以上,胸闷痛还不能缓解,那就应该迅速拨打急救系统120电话,迅速启动120,赶紧到医院急诊来保证安全。因为冠心病的急性发作有心绞痛也有心肌梗死,急性心肌梗死可以致命。如果使用速效救心药物5-10分钟还不能缓解,就应该迅速通过急救系统来寻求医疗的救助。

家庭医生在线:平时怎样饮食对冠心病患者有好处?

吴辉教授:因为冠心病的危险因素有很多,其中就包括了高血压、高血糖、高血脂。俗话说冠心病也是吃出来,老百姓是这样讲也有一定的道理。冠心病的患者一定要注意自己的饮食,这其实是生活方式的一部分。冠心病的二级预防里面就包括了生活方式的改善,不良的生活方式,其中就包括了不良的饮食习惯,比如说吸烟、酗酒,过量摄入高热量食物、高脂肪食物,不运动等等。从饮食方面来讲,冠心病患者应该低盐、低脂、低热量饮食,避免高脂、高热量,特别是高胆固醇的食物要尽可能减少。所以冠心病患者的饮食是有非常严格要求的,需要在医生的指导下进行饮食结构的调整和摄入量的调整,饮食的调整。

家庭医生在线:冠心病能完全治愈吗?

吴辉教授:虽然我们的医学很发达很先进,但是目前冠心病从医学角度上还不能根本治愈。因为冠心病的原因有很多,有一些原因是目前医学没有办法根本上解决或者逆转它的。比如说年老、比如说血管老化、衰老等等,还有一部分冠心病的原因还没有找到,少部分的原因没有最终找到。当然目前冠心病的治疗其实治疗效果是非常好的,如果长期经过药物、手术,在生活方式调整的基础上,药物或者手术治疗,充分治疗,疗效都是非常满意的。最怕就是冠心病的诊断太晚,太迟确诊。另外已经出现了急性心肌梗死没有得到及时的救治,而产生了并发症或者产生生命的威胁。还有一种是严重的冠心病,慢性冠心病导致的心脏衰竭,到这个程度治疗上就很棘手。大多数情况下,冠心病只要得到及时诊断和治疗,临床效果是非常不错的。患者可以跟正常人一样,正常同龄人一样生活,生活质量不受明显的影响。所以虽然目前我们现代医学不能彻底根治冠心病,但是是可以很好地控制住它,让它一直不发生并发症不进展,这是我们想达到的最主要的目标。

家庭医生在线:冠心病现在主要的检查方式有哪些?

吴辉教授:冠心病危害很大,但是它很隐秘,是个很隐秘的对手。对于我们心血管医生来讲,医疗同道来讲,冠心病是一个很隐秘的杀手。如何早期筛查发现冠心病,而不要等到急性心肌梗死、心脏衰竭,有严重并发症的时候再去诊断冠心病,这就非常重要。

如何早期筛查冠心病,首先要确定一些冠心病的高危人群。比如年龄,中年以上的男性,或者40岁以上的男性。有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等等这些危险因素的,要早期进行筛查,早期去医院专科心脏专科进行筛查。

筛查的办法有很多,通常的体检、心电图体检往往不能发现冠心病,但心电图是必备的基础检查。心脏的超声可以从形态机构上来对心脏进行整体了解,但心脏超声能发现冠心病的几率也不高。比较有价值的检查是包括一些负荷试验,因为冠心病不发作的时候,做心电图、心脏超声很难抓到冠心病的证据。我们可以做一些负荷的诱发试验,比如说运动诱发、还有药物诱发,通过诱发试验以后,通过心电学的检测,还有超声的检测,或者其他影像检测。在负荷状态下观测心脏有没有发生供血障碍,这就是比较容易发现。

冠心病的检查还有直接冠状动脉检查,包括直接的冠状动脉CT扫描,还有直接冠状动脉的造影检查,这两种检查是直接针对冠状动脉的检查,就更有针对性。它阳性诊断的价值以及它的准确度就明显提高了。如果有冠心病的危险因素人群,我们建议及早在心脏专科医生指导下,合理地选择这些检查的项目进行早期筛查。

家庭医生在线:目前冠心病的主流治疗方式有哪些?

吴辉教授:冠心病的治疗目前主要有两大类,或者说是三大类。一大类就是药物治疗,药物治疗是基础;另外两种治疗方法,一个是介入治疗,一个是外科搭桥。好比三驾马车,药物治疗是基础,介入治疗或者搭桥治疗是有效的补充。针对大多数冠心病患者,在改善生活方式的基础上使用药物治疗,大部分都可以稳定控制,冠心病的发生发展。当然严重的冠心病患者在生活方式的改善和药物治疗的基础上,还不能改善心肌缺血。还有心绞痛、心肌缺血发生的话就往往需要用手术方法进行补充。手术就包括介入支架手术,或者说是外科搭桥手术。所以生活方式的改善和药物治疗是基础,介入治疗或者搭桥治疗是补充,要合理选择这些治疗方法。

家庭医生在线:冠心病药物长期使用会不会有什么副作用?

吴辉教授:关于冠心病的药物要长期使用的问题,如果诊断冠心病,确诊冠心病就要长期服用的药物来进行二级预防,防止再发心肌梗死或是心脏猝死,或者严重的心脏事件。这些药物长期使用过程中,理论上来讲,药物的长期使用都面临不良反应,或者副作用的问题。但是如果在专科医生的指导下坚持定期随访、复查,很多药物的不良反应都可以避免。所以总体来讲,长期服用冠心病的预防药物是不用担心它的副作用或者不良反应的。因为现代的新药不断地涌现,制药工艺、医药的工艺不断发展,药物的不良反应或副作用基本上可以忽略不计。当然也是要在专科医生的指导下,合理使用药物,而且要定期监测它的不良反应。总体来讲,在专科医生的指导下,冠心病的长期用药是安全的,是不需要担心的。

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