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吴辉

教授 主任医师

广州中医药大学第一附属医院 心血管科

冠心病、高血压、心律失常、心血管介入...

高血压患者们一到寒冷的冬季,血压有反弹或难控制的现象,这和气候的变化有关。广州中医药大学第一附属医院心血管内科的吴辉教授表示,高血压患者要讲究用药,如果因为各种原因导致血压不稳,都应该咨询医生的建议,看是否需要调整用药。而非药物治疗是所有高血压患者都必须坚持的,对于饮食和运动的调整,甚至可以帮助部分轻度、临界高血压患者的血压恢正常。

访谈实录:

家庭医生在线:高血压产生的原因是什么?

吴辉教授:高血压产生的原因我们临床通常叫病因,实际上很多还没有完全明确,所以医学上通常叫危险因素。跟高血压的发生、发病有关的因素,我们就叫它的危险因素。导致高血压的危险因素主要有家族遗传背景,还有过多的钠盐摄入,体重增加肥胖、缺乏运动,还有精神心理的应激,精神心理方面的压力导致的应激,血糖升高、代谢紊乱、代谢综合征、血脂升高等等,这些都是高血压的危险因素。

家庭医生在线:临界高血压需要治疗吗?

吴辉教授:高血压有一个诊断标准,这个诊断标准是针对全部人群的诊断标准。在诊断标准的下面有一类人群,叫临界高血压。有高血压人群,有临界高血压人群。临界高血压是血压没有达到高血压的诊断标准,处于一种临界的状态,接近于高血压的诊断指标。

流行病学的调查告诉我们,这类人群容易发展为高血压,也容易产生高血压带来的危害。所以临界高血压的人群就应该注意控制血压。当然采取控制的办法,目前主要还是以生活方式的干预为主,也就是非药物的方法为主。这类人群主要以非药物的治疗为主,非药物治疗主要是生活方式的改善,比如说饮食、运动、减轻压力等等。

高血压的诊断标准,目前国际上通用的标准是收缩压大于或等于140毫米汞柱,或者舒张压大于或等于90毫米汞柱。这是高血压的诊断标准,如果收缩压或者舒张压没有达到这个标准,但是接近这个标准。比如说收缩压在130-140毫米汞柱之间,舒张压在80-90毫米汞柱之间,这类人群就叫临界高血压,又称高血压高值状态。这类人群也要注意监测、控制血压,因为这类人群也容易发展到高血压,甚至也会出现高血压的一些危害,所以要早期控制。这类人群的控制以非药物疗法为主。

家庭医生在线:服用降压药的时间有什么讲究?

吴辉教授:高血压的服药时间是有讲究的,这涉及到了高血压的时间治疗学。从专业角度来讲通常我们要看到每个高血压患者的血压,在24小时波动的规律。从这种规律中选择合理的药物服用时间。通常大多数人群24小时的血压波动规律是一个勺型血压,以清晨、上午的血压升高为主。所以大部分高血压人群我们都是主张早上、清晨给药,但实际上从专业角度来讲,不同高血压患者的个体他24小时血压的波动规律可能是不同的。这有必要去了解他24小时的血压波动规律,按照血压波动的规律,采取不同时间的给药方法会起到更好的血压控制效果。

家庭医生在线:吃辣椒对血压有什么影响?

吴辉教授:食物对高血压是有影响的,有些食物。但是辣椒是大家喜闻乐见的,也非常爱好的调味品,还没有明确的证据证明它可以引起高血压。但辣椒从医学生理上来讲它可以促进心率的增加,促进兴奋性的增加、交感的应激,有可能对血压有一些影响。但是目前还没有证据说明吃辣椒会升高血压或者降低血压

家庭医生在线:自己测量血压时怎样最准?

吴辉教授:血压的测量很讲究,它有一个标准,国际上有一个标准。测量血压的标准简单来讲一定要标准化测量,如果不是标准化测量,读出的数据可能会产生明显的误差。标准测量的话测量的场所可以在诊所也可以在家庭,测量的体位可以是坐位也可以是卧位。通常在医院和诊所采取坐位,在家庭也往往采取坐位,当然在某些情况下可以采取卧位。

血压的测量是有标准的,首先血压仪、测量仪、血压计,要有一个标准的血压计,或者是经过认证的,符合国际标准的血压计。包括有水银柱式的血压计,还有电子的血压计,血压计首先要符合国际的血压测量标准。

第二个测量的时候一定要保持安静、休息的状态,要精神放松、心理放松。坐位的患者要保持测量袖带的位置跟心脏的位置处于同一个水平面上。都很讲究,血压的测量很关键,具体的测量方法,大家可以咨询或者请教专业的医护人员。

家庭医生在线:天气冷的时候高血压必须调整用药吗?

吴辉教授:血压的变化受人体内环境的影响,也受外环境的影响。气候的变化跟血压的波动是有密切关系的,特别是温度还有湿度等等这些骤然的变化,或者是幅度太大,这些变化都容易引起血压的波动。因为天人相应,人都是跟外界、自然界密切联系的一个机体。当气温变化的时候,血压也容易波动。高血压的患者在气候变化的时候,比如寒冷季节一定要加强血压的监测,及时监测血压的变化。以及它的波动,如果有血压的明显波动就要寻求专科医师的指导,来调整药物的方法和方案。

家庭医生在线:高血压诱发主动脉夹层的风险高吗?

吴辉教授:主动脉夹层是一类非常危险的大血管疾病,导致它的原因有很多种,高血压也是主动脉夹层的原因之一。血压明显升高、波动很大,又长期得不到有效控制的人群,随着高血压病程的延续,可以导致主动脉夹层的发生。特别是血压在异常波动、异常升高的时候,容易诱发夹层的发生。所以高血压的危害有很多,控制血压,减少高血压带来的危害,就包括了减少主动脉夹层发生的风险。

家庭医生在线:高血压如果不治疗有哪些危害?会导致中风吗?

吴辉教授:高血压的危害有很多,高血压主要是通过对血管的损害,从而导致临床各个脏器出现一些急慢性的并发症。最常见的高血压带来的危害、并发症,主要有急性的脑血管意外,我们通俗地讲就是中风,老百姓讲脑中风。还有心脏的事件,包括急慢性的心衰、冠心病等等;还有肾脏的衰竭,急性的或者慢性的肾脏衰竭;还有眼底血管的损害,急慢性的眼底血管损害;还有外周的血管堵塞,引起的外周肢体的急慢性损害。

中风当然是高血压最常见的并发症之一,特别我们中国人群,高血压带来的危害最大的,排在第一位的就是中风,第二位才是冠心病和肾脏疾病。第一位就是中风,所以控制血压、积极治疗高血压,就能减少中风的发生,和冠心病以及其他各种脏器并发症的发生。

家庭医生在线:血压降下来还需要每天吃药吗?

吴辉教授:高血压的治疗也包括非药物治疗和药物治疗,非药物治疗是基础,所有的高血压患者都必须遵循、使用非药物治疗。非药物治疗就包括生活方式的改善、调整,大部分高血压患者除了非药物治疗以外,还需要药物治疗。

当医生认为我们需要药物来帮他控制血压的时候,理论上来讲是应该长期坚持药物治疗的。大部分患者需要长期使用降压药物的这种治疗,少部分患者,年轻的、高血压时间不长的、发现的比较早,血压属于临界或者一级范畴的可以先尝试非药物治疗。

一级以上的高血压患者往往要在医生的指导下,采取药物治疗,药物治疗要坚持长期使用。大部分患者需要长期使用药物来维持血压的正常,当然很少一部分患者经过一段时间的药物治疗以后,由于他可能比较年轻、血压不是太高、比较没有明显的心血管危险因素,在这种情况下,血压控制达标可以在医生的指导下,可以尝试减药或者是停药。但是这种减药或者停药一定是在专科医生的指导下进行,而且要严密监测血压,绝大多数使用药物降压的患者,大部分的患者都需要长期地服药治疗。

家庭医生在线:为什么年轻人也会患上高血压?

吴辉教授:高血压的患者也逐渐年轻化,以前大家的认识,以为是中老年人才容易高血压。可是现在年轻人的高血压也越来越多,这主要是我们人群的生活方式发生了明显的改变。比如说现在的年轻人缺乏运动、体重增加,肥胖,不良的饮食习惯,摄入过咸、热量过高,缺乏运动,社会精神压力大,应激、熬夜,吸烟、酗酒等等。这些不良的生活方式都是导致高血压产生的原因。

家庭医生在线:高血压也分为真性高血压和假性高血压吗?

吴辉教授:高血压都是真性的,当然为了跟高血压相对而言。区分的话有一种假性高血压,有一类假性高血压。它不是真正的血压升高,通常是一种一过性的、反应性的,短暂性的血压升高。往往出现在一些应激状态,或者是躯体有不适症状的时候伴随而出现的。当这种应激状态解除以后,或者外在施加的条件解除以后,血压就可以迅速恢复到正常,所以又叫假性高血压,这类人群需要跟真性高血压进行鉴别。比如说白大衣高血压,诊所高血压,都是一种假性高血压。但是长期的假性高血压,也有可能演变为真性高血压,所以我们要区分好真性高血压和假性高血压。既不能漏掉真性高血压的患者,也不能把所有的一过性高血压、假性高血压,罗列到真性高血压的范畴。

家庭医生在线:吃了降压药为什么血压还是会不稳定?

吴辉教授:血压的波动受很多内外环境的影响,一个治疗方案或者是降压药物的使用,通常都要在专科医生的指导下,经过一段时间的实践、观察,动态的观察,才能确定一个稳定的治疗方案和治疗药物。在治疗过程中随着人体内外环境的变化,有可能血压会产生波动,正常的波动是可以接受的,主要避免一些过大的、过多的波动。因为血压的波动也是能够损害机体的脏器,所以我们在服药的过程中难免有波动,及时发现这种波动,及时采取调整,这是需要长期坚持的事情。

家庭医生在线:为什么清晨高血压这么重要?

吴辉教授:清晨高血压实质是高血压的一个特殊类型,高血压患者比较容易出现清晨高血压,特别是晨峰高血压。就是在清晨血压就达到一个高峰,实际上是清晨血压的一个明显波动。除了血压升高幅度比较明显之外,还有波动的幅度大,也是对身体产生损害的一个主要原因。所以在清晨容易出现血压的明显波动,容易出现晨峰高血压,所以在这段时间内我们应该加强血压的监测和控制,减少晨峰高血压的发生,维持清晨血压的稳定,减少波动,从而减少这种血压波动对人体造成的损害。

家庭医生在线:高血压头晕是一种危险的征兆吗?

吴辉教授:高血压的患者出现头晕应该引起重视,头晕的原因有很多种,血压的波动、血压的明显升高、甚至是血压的明显波动都可以影响脑的供血,从而产生眩晕。当然眩晕的原因除了血压高和血压波动以外,还有其他的原因。比如说脑动脉的硬化、颈椎病、还有其他类型的眩晕都可以导致头晕,所以要进行鉴别。

家庭医生在线:哪些高血压可以不吃降压药?

吴辉教授:大部分的高血压患者都需要长期的服用降压药物来控制血压,保护机体,少部分患者可以先尝试一段时间的非药物疗法。哪些患者可以先不着急吃药呢?主要是一级高血压,而且没有明显的心血管危险因素,新发现的这一类的一级高血压可以先尝试,数周到数月的非药物疗法。非药物疗法主要就是饮食改善和积极运动,通过这些非药物的生活方式的改善,如果数周或者数月以后能够控制血压的,那就不需要服用降压药物。如果这类患者经过数周到数月非药物的控制,血压还不能下降到正常达标的,就要开始启动药物治疗。

家庭医生在线:长期服用降压药会产生哪些副作用?

吴辉教授:高血压患者需要长期服用降压药物,大家都很担心高血压长期服用药物,会不会带来这样或者那样的副作用。其实这种担心在以前是比较多的,现在特别是近十几年来,新药不断地涌现,对高血压的降压药物的评价越来越丰富。临床的试验还有临床的实践,证明现在新型的降压药物,它的不良反应是微不足道的,非常轻微的。只要在医生的指导下合理地选择降压药物,这种不良反应和副作用是可以不需要担心的。很多患者可以长期服用数年、十余年,甚至二十余年,都没有产生各种不良的反应,所以大家不需要担心。当然,老一代的降压药物确实还存在着比较多的副作用,但是现在新型的降压药物只要选择适当,它都是不是会对人体造成损害和不良反应的。

家庭医生在线:长效降压药比一般降压药更好吗?

吴辉教授:是的,原则上近几年来国内外的指南,都推荐长效降压药物。因为高血压的治疗是长期的,每天都需要服用,如果服药次数太多,给患者造成很大的不方便。而且短效的降压药它对血压的波动的影响会比较大,所以从优质降压的角度来讲,我们现在都推荐选择长效降压药。最好一天一次,能够覆盖、控制24小时以上的血压,所以长效药物是我们首先推荐的。现在的降压药物大多数都是往长效降压药物来发展,都是长效的,能够一次使用而控制24小时的血压。所以我们降压选择药物的原则,优先选择长效降压药物,长效降压药物可以稳定地控制血压达标,减少血压的波动,避免血压波动带来的机体损害,所以我们都是优先选择。

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