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问题一:肿瘤免疫治疗在肺癌治疗领域,它有哪些优势? 

张力教授:在国外已经发表的文章可看到,化疗联合免疫治疗,目前已经看到一个比较好,论是肿瘤的无进展生存期的优势,还是总生存期的优势,都看到化疗联合免疫治疗可能带来患者更好的生存的获益。因此目前在国外,化疗加上免疫治疗,已经成为标准的一线治疗。目前还有一部分病人,特别是对PDL-1高表达的患者,甚至可选择一线:不用打化疗,单用免疫治疗的方法。但这只是一部分病人,并不是所有的患者。因此可看到的是,免疫治疗目前在肺癌领域里,我觉得普遍的应用,可能还有一定的限制,但总体来讲,我觉得这是一个发展方向。化疗加上免疫治疗,可能是未来所有患者要接受的所谓的标准治疗。

问题二:临床上看,能用免疫治疗的肺癌患者比例有多少?

张力教授:从目前现有的结果来看,如果单用免疫治疗这一块,估计大概1/3-1/5的患者一开始即可不用化疗,可单用免疫治疗,所谓PDL-1高表达的患者,这一组人群可能20%-30%左右,所以病人并不多,这点请各位病友要注意。

很多情况下是免疫治疗联合化疗,所以化疗在这个时代,是目前治疗肿瘤的主要手段,虽然它会带来很多的不良反应,但化学治疗加上免疫治疗,很可能是目前治疗的主流。剩下这一部分病人里,可能有50%-60%的病人,会从化疗联合免疫治疗中获益。

目前对于PDL-1阴性的患者,到底他的获益是不是有限,或是不是能获益,还是在争论之中。但毫无疑问,PDL-1阳性的患者,可以从化疗联合免疫治疗中获益。

问题三:是否一定要做基因检测后才能考虑免疫治疗?

张力教授:毫无疑问,检测是目前的推荐,特别是肿瘤PDL-1的检测。如果它是高表达,意味着肿瘤很可能就通过这条通路来进行免疫逃逸,针对这个通路免疫逃逸的治疗,才会有效。大家可能明白,免疫逃逸不是就这一条路,很可能是有很多条路,为什么目前免疫治疗疗效不好?很重要的原因是,肿瘤没有经过这条路的逃逸,而现在放开这条刹车,很可能还有别的刹车在限制的病人的免疫功能,让它不能攻击肿瘤。因此肿瘤治疗前的检测,我觉得是非常重要,不能盲目的使用。

问题四:单用化疗、单用免疫,化疗联合免疫,这几种方案的总生存期和生存质量各有什么不同?

张力教授:此次,具体的数据,等到数据发表后才能说。目前看到的国外数据,毫无疑问,一年的生存率,还有无进展生存期,都是得到明显的提高,因此目前国外的指南推荐化疗加上疫治疗,成为标准的一线治疗。

问题五:免疫联合化疗,它的毒副反应以及疗程是怎么样的?

张力教授:如果联合化疗和免疫治疗,患者同时接受免疫治疗的毒性和化学治疗的毒性,化学治疗毒性并没有增加,但免疫治疗毫无疑问给患者增加毒性。换来的结果,它比常规化疗生存期要好,因此目前认为化疗联合免疫治疗,是我们目前的标准推荐。但毫无疑问,大家要注意,对一般情况较差的病人,是不是一定要选择联合治疗?这是目前要考虑的问题,因为两种治疗方法相加,毒性一定是相互叠加,因此在考虑患者身体状态的基础上选择什么样的治疗方法,需要跟你的主诊医生,进行认真细致的讨论。

问题六:已经在接受靶向治疗的肺癌病人,是否有机会在免疫治疗上获益?

张力教授:我想关于靶向治疗的病人,是不是可接受免疫治疗问题,我想给各位病友做科普。

大家知道,靶向治疗就意味着患者有一个驱动基因,往往得肺癌是因为有驱动基因,所以靶向治疗的观点是,关掉这个驱动基因,所以肿瘤就会缩小。但很遗憾的是,这些靶向治疗的病人,他们的(基因)突变的点较少,因为它有驱动基因,因此这些病人从免疫治疗获益的机会是非常小。

所以在此跟各位病友做科普,如果你有靶向治疗,很遗憾,可能免疫治疗对你不太合适,目前所有的国际指南都不推荐这些有驱动基因阳性的患者,特别在早期接受免疫治疗。通常情况下,如果(患者)你真的愿意试,可能都是三线、四线(治疗)以后,没有什么特别好的办法时,尝试拿来试一试,但目前不作为常规的推荐。所以大家可看到,跟所有的病友介绍,如果你有靶向治疗,很可能你这条路是靶向治疗的治疗,而没有靶向治疗的(基因)野生型的患者,因为没有靶向治疗,所以他反而更多的机会接受免疫治疗。所以这点希望各位病友,不要再去盲目的尝试免疫治疗,虽然免疫治疗的药物可及性越来越多,价格下降,但并不意味所有的人都能用。所以在此我再次跟大家强调一点,看病不是开汽车,需要专业的培训,不是自己想到、查到问题,即可自己拿(药)来用。所以在此再一次呼吁广大患者,还有患者家属,一定要尊重科学,去寻找正规的医生来看病,可能是获得最好结果的最重要保证。

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