问题一：肿瘤免疫治疗在肺癌治疗领域，它有哪些优势？ 

张力教授：在国外已经发表的文章可看到，化疗联合免疫治疗，目前已经看到一个比较好，无论是肿瘤的无进展生存期的优势，还是总生存期的优势，都看到化疗联合免疫治疗可能带来患者更好的生存的获益。因此目前在国外，化疗加上免疫治疗，已经成为标准的一线治疗。目前还有一部分病人，特别是对PDL-1高表达的患者，甚至可选择一线：不用打化疗，单用免疫治疗的方法。但这只是一部分病人，并不是所有的患者。因此可看到的是，免疫治疗目前在肺癌领域里，我觉得普遍的应用，可能还有一定的限制，但总体来讲，我觉得这是一个发展方向。化疗加上免疫治疗，可能是未来所有患者要接受的所谓的标准治疗。

问题二：临床上看，能用免疫治疗的肺癌患者比例有多少？

张力教授：从目前现有的结果来看，如果单用免疫治疗这一块，估计大概1/3-1/5的患者一开始即可不用化疗，可单用免疫治疗，所谓PDL-1高表达的患者，这一组人群可能20%-30%左右，所以病人并不多，这点请各位病友要注意。

很多情况下是免疫治疗联合化疗，所以化疗在这个时代，是目前治疗肿瘤的主要手段，虽然它会带来很多的不良反应，但化学治疗加上免疫治疗，很可能是目前治疗的主流。剩下这一部分病人里，可能有50%-60%的病人，会从化疗联合免疫治疗中获益。

目前对于PDL-1阴性的患者，到底他的获益是不是有限，或是不是能获益，还是在争论之中。但毫无疑问，PDL-1阳性的患者，可以从化疗联合免疫治疗中获益。

问题三：是否一定要做基因检测后才能考虑免疫治疗？

张力教授：毫无疑问，检测是目前的推荐，特别是肿瘤PDL-1的检测。如果它是高表达，意味着肿瘤很可能就通过这条通路来进行免疫逃逸，针对这个通路免疫逃逸的治疗，才会有效。大家可能明白，免疫逃逸不是就这一条路，很可能是有很多条路，为什么目前免疫治疗疗效不好？很重要的原因是，肿瘤没有经过这条路的逃逸，而现在放开这条刹车，很可能还有别的刹车在限制的病人的免疫功能，让它不能攻击肿瘤。因此肿瘤治疗前的检测，我觉得是非常重要，不能盲目的使用。

问题四：单用化疗、单用免疫，化疗联合免疫，这几种方案的总生存期和生存质量各有什么不同？

张力教授：此次，具体的数据，等到数据发表后才能说。目前看到的国外数据，毫无疑问，一年的生存率，还有无进展生存期，都是得到明显的提高，因此目前国外的指南推荐化疗加上疫治疗，成为标准的一线治疗。

问题五：免疫联合化疗，它的毒副反应以及疗程是怎么样的？

张力教授：如果联合化疗和免疫治疗，患者同时接受免疫治疗的毒性和化学治疗的毒性，化学治疗毒性并没有增加，但免疫治疗毫无疑问给患者增加毒性。换来的结果，它比常规化疗生存期要好，因此目前认为化疗联合免疫治疗，是我们目前的标准推荐。但毫无疑问，大家要注意，对一般情况较差的病人，是不是一定要选择联合治疗？这是目前要考虑的问题，因为两种治疗方法相加，毒性一定是相互叠加，因此在考虑患者身体状态的基础上选择什么样的治疗方法，需要跟你的主诊医生，进行认真细致的讨论。

问题六：已经在接受靶向治疗的肺癌病人，是否有机会在免疫治疗上获益？

张力教授：我想关于靶向治疗的病人，是不是可接受免疫治疗问题，我想给各位病友做科普。

大家知道，靶向治疗就意味着患者有一个驱动基因，往往得肺癌是因为有驱动基因，所以靶向治疗的观点是，关掉这个驱动基因，所以肿瘤就会缩小。但很遗憾的是，这些靶向治疗的病人，他们的（基因）突变的点较少，因为它有驱动基因，因此这些病人从免疫治疗获益的机会是非常小。

所以在此跟各位病友做科普，如果你有靶向治疗，很遗憾，可能免疫治疗对你不太合适，目前所有的国际指南都不推荐这些有驱动基因阳性的患者，特别在早期接受免疫治疗。通常情况下，如果（患者）你真的愿意试，可能都是三线、四线（治疗）以后，没有什么特别好的办法时，尝试拿来试一试，但目前不作为常规的推荐。所以大家可看到，跟所有的病友介绍，如果你有靶向治疗，很可能你这条路是靶向治疗的治疗，而没有靶向治疗的（基因）野生型的患者，因为没有靶向治疗，所以他反而更多的机会接受免疫治疗。所以这点希望各位病友，不要再去盲目的尝试免疫治疗，虽然免疫治疗的药物可及性越来越多，价格下降，但并不意味所有的人都能用。所以在此我再次跟大家强调一点，看病不是开汽车，需要专业的培训，不是自己想到、查到问题，即可自己拿（药）来用。所以在此再一次呼吁广大患者，还有患者家属，一定要尊重科学，去寻找正规的医生来看病，可能是获得最好结果的最重要保证。