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郑权

副主任医师

广东省第二人民医院 普外科

胃、结直肠、甲状腺、乳腺良恶性肿瘤以...

结直肠癌是在胃肠道中较为常见的恶性肿瘤,一旦患上结直肠癌,会对身体造成恶劣影响,严重时还会夺去人的生命。结直肠癌在早期的症状并不明显,但是到中晚期,往往会出现便血腹痛、消瘦等症状,影响患者的生活质量。其发病率在目前是较高的,且还呈现出年轻化的趋势。结直肠癌应该如何进行防治呢?本期家庭医生在线有幸邀请到广东省第二人民医院普外科副主任医师郑权,来讲述结直肠癌防治的相关知识。



家庭医生在线:结直肠癌的病因有哪些?

郑权副主任医师:结直肠癌有很多因素,其中包括种族、年龄、性别以及饮食,还有身体的基因,包括家族的遗传等多方面的因素。

家庭医生在线:结直肠癌分成哪几种类型?

郑权副主任医师:结直肠癌从大体形态上,分为肿块型、浸润型和溃疡型。从病理上可分为腺癌、粘液腺癌、腺鳞癌,以及未分化癌等多种病理类型。

家庭医生在线:结肠癌和直肠癌有什么区别?

郑权副主任医师:结肠癌和直肠癌,主要是它们的部位不一样,但都属于大肠癌的一种。结肠包括升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠这几个部分,还有盲肠,而直肠是大肠的最后一段,它的部位不同、粪便内容物不一样,所以它的临床表现,也会有不同的临床表现。

家庭医生在线:如何区分结肠癌和直肠癌?

郑权副主任医师:结肠癌在结肠起始部位这段肠管,大概长度将近一米,而直肠癌只有15公分左右。临床表现上大致相同,但直肠部位更容易出现梗阻的表现,所以会有便血、腹痛等梗阻表现。

家庭医生在线:哪些因素诱导结直肠癌的出现呢?

郑权副主任医师:生活中导致结肠癌的因素,包括饮食因素,有些人长期吃过多肉食,还有蛋白摄入过高、脂类摄入过高,都容易导致结肠癌出现。另外,饮食当中过少纤维素摄入,可增加结肠癌可能。还有遗传因素,遗传因素在结直肠癌发病过程中,起到很重要的作用。另外就是种族的因素,像非洲,黑人相对出现结直肠癌略少;而美洲,像美国人出现结肠癌,会相对的多;中国、亚洲人出现结直肠癌,大概在中位水平,相当于十万分之二十左右。

家庭医生在线:结直肠癌的高发年龄段是多少?

郑权副主任医师:结直肠癌的高发年龄,在40到65岁左右,临床上绝大多数的病人,都处在这样的年龄段。但是现在有年轻化的趋势,在临床工作中碰到不少,只有二十多岁、三十多岁的结直肠癌病人,年轻化的趋势是目前的一个特点。我们国家结直肠癌发病年龄,比欧美略小10到15岁左右,他们的发病年龄在50到60岁后,而我们在40到60岁之间。

家庭医生在线:结直肠癌在早、中、晚期各有哪些症状?

郑权副主任医师:结直肠癌在早期,可能有的病人出现便血、大便习惯的改变,比如每天大便次数增加,或有的病人可能几天没有大便,大便的习惯出现改变。有的病人可能出现隐隐的腹痛,这是肠癌的早期表现。到中晚期、进展期后,随着肿块的增大,病人可出现肠梗阻,肠子堵住不能排便,病人可出现腹痛、腹胀甚至呕吐、几天大便拉不出来等。另外,还可以出现肿瘤导致的消耗症状,就表现为消瘦、乏力、贫血,或在腹部可摸到有腹部包块,都是肿瘤相对晚期的表现。

家庭医生在线:出现便血会是结直肠癌吗?

郑权副主任医师:便血的情况,有很多疾病可导致,不单单是结直肠癌。像常见较多发的疾病,痔疮是最多见的便血的原因,痔疮的便血往往是鲜血,大便时出现的滴血表现,跟直肠癌的表现较相似。遇到这种情况,还主要是做肛门指诊,以及专业的检查,才能明确出血是不是直肠癌或其他的疾病。

家庭医生在线:出现哪些症状要警惕是结直肠癌呢?

郑权副主任医师:当病人出现便血,尤其是年龄在40岁以上,刚才说到的这些高发年龄,疾病的高发年龄出现便血、腹部的疼痛、贫血、消瘦以及大便习惯改变,尤其几天一次大便或是一天好几次大便的情况交替出现时,应该考虑结直肠癌。另外还有一些表现,如大便出现的变细,这样应该考虑会不会有肠道的占位,这样应做进一步的检查,来排除结直肠癌。

家庭医生在线:检查结直肠癌一般用哪些方法?

郑权副主任医师:最直观是肠镜的检查,用肠镜的方式,来看整个的结直肠,一目了然。有肿瘤看得非常的清晰,同时可以取得病理,取一块组织拿去做化验,就可知道有没有结直肠癌。这是最直观、最有效的一个检查方法,还有其它的检查手段,比如像气钡双重造影或CT、磁共振等,都能从侧面了解结直肠占位性的病变。同时,还可抽血化验,查癌胚抗原或CA199等肿瘤标志物,这些肿瘤标志物,虽然不能直接证明结直肠癌的存在,但可以提示有结直肠癌的可能性。这个检查,它不是有CA199、CEA高就能证明是肠癌,但可以警惕肠癌的出现。

家庭医生在线:肠癌的筛查方法有哪些?

郑权副主任医师:肠癌的筛查最主要的手段是做粪便的检查,通过粪便的潜血阳性,来提示整个的肠道肿瘤的存在,不光是做结直肠癌的筛查,甚至小肠或胃的肿瘤,都可通过大便的潜血实验进行筛查。什么样的人需要做筛查,包括这些因素,如年龄在40岁以上高发年龄,第二个是直系亲属,有结直肠癌的肿瘤。第三是病人本身有其他部位肿瘤的病史,还有肠道有出血的倾向,都需要来进行筛查。

家庭医生在线:治疗结直肠癌的方式有哪些?

郑权副主任医师:结直肠癌是以手术为主的综合性治疗,手术是其中的一个步骤,通过手术把肿瘤及其所在的,系膜及淋巴结整片切除,这是其中的一个治疗方案,或者说是主要的治疗方案之一。还有化疗、放疗和生物治疗以及基因靶向治疗等,不同的治疗它针对的病人是不同情况,有的病人需要术前的化疗、放疗,有的病人是手术后再完成后续的化疗或是放疗。

家庭医生在线:早中晚期结直肠癌五年生存率有多少?

郑权副主任医师:早期结直肠癌治愈效果非常好,五年生存率能达到95%以上,中晚期如是肿瘤无法根治性切除,只能姑息性切除,五年生存率不到30%。如能够根治性切除,五年生存率只能在50%,只能接近50%,所以它的治疗效果,比早期的结直肠癌的治疗效果要差得很远。

家庭医生在线:结直肠癌会出现转移吗?

郑权副主任医师:任何肿瘤都会出现转移,结直肠癌也是这样。结肠癌和直肠癌,它的转移途径有这几种,通过淋巴进行转移,包括肠本身的淋巴结,还有肠旁淋巴结,还有肠系膜的淋巴结以及系膜根部的淋巴结,这些多组的淋巴结。还有一个途径通过血行进行转移,通过血行转移,主要是转移到肝脏,通过门脉系统到达肝脏。还有一个转移途径是直接种植的转移,可种植到腹腔的腹膜上,或是其它部位的肠系膜上。还有一种是直接扩散或直接浸润到周边器官,所以一共有四种转移途径,结肠癌主要通过淋巴转移。

家庭医生在线:结直肠癌的切除方式都有哪些?

郑权副主任医师:根据肿瘤的部位不同,手术的方式会有所选择。原则上是切除肿瘤远端和近端10公分以上,肿瘤的部位不一样,最后选择切除范围略有不同。像盲肠或升结肠,包括结肠肝曲的肿瘤,切除的范围叫做根治性右半结肠切除术。它切除的范围包括末段回肠10到15公分,盲肠升结肠以及横结肠的右半,及它所包含的系膜淋巴结等。如果是横结肠,它切除的范围是横结肠癌根治术,降结肠要做的是左半结肠切除,乙状结肠是做乙状结肠癌根治。直肠癌有固定的手术方式,包括Dixon、Hartmann以及Miles,或目前较流行的TaTME等手术方式,它切除的范围,是前面讲到要包括肿瘤近端10公分以上,以及肿瘤的远端5到10公分范围。

家庭医生在线:治疗结直肠癌有最新成果吗?

郑权副主任医师:随着现在材料科学的发展,在腹腔镜结直肠癌手术方面取得非常大的进步。很多的结直肠的肿瘤,都可通过腹腔镜微创方式手术,切除的范围跟以前范围是一样,只是手术入路有不同,这样导致病人的整个的手术,通过打几个小洞就完成。最后通过腹部切一个很小的切口,三四公分小切口把肿瘤取出来,或通过自然腔道,如女性可通过阴道,或男性可通过直肠肠腔,把肿瘤取出来。这样腹部没有切口,看上整个肚子像没做过手术一样,有赖于现在微创手术、腹腔镜手术的成果。

家庭医生在线:结直肠癌手术需要切除肛门?

郑权副主任医师:如果直肠癌是低位的直肠癌,低位的直肠癌,是距离肛门5cm以内的直肠癌,叫做低位直肠癌。这样的直肠癌,以前原则上把肛门切除,因为留住的肛门,可能留不住肛门功能,如果肿瘤切得不够,又没达到肿瘤的根治原则,这样低位直肠癌是建议切除肛门。但随着微创手术的开展,以及通过肛门进行手术,如刚提到的TaTME手术,可更多保留住肛门的功能,同时又可把肿瘤切除干净,达到既切除肿瘤,同时能更好保留肛门功能的作用。所以很多的以前的,比如四五公分的肠癌,肯定要切肛门,现在四五公分的早期直肠癌,可保留肛门。但如果过低,如只有离肛门两三公分,不建议保留肛门,还是要做切肛手术。

家庭医生在线:结直肠癌术后需要进行化疗?

郑权副主任医师:根据结直肠癌术后病理判断,如病人处于二、三、四期的肠癌,会建议病人做化疗,如果说是一期的肿瘤,可以不用化疗,定期随访就行。

家庭医生在线:术后化疗是否会让患者更虚弱?

郑权副主任医师:化疗会让病人更加的虚弱,很多病人因为做化疗,饮食控制不住、没有胃口,身体越来越差,甚至是不能坚持化疗。同时病人可能有恶心、呕吐表现,所以有病人无法坚持化疗,但不用太担心,毕竟有很多的方法来缓解病人的像恶心、呕吐或肠道功能不好等方法,可控制住它们的副作用。像病人出现像骨髓抑制、白细胞下降,这些可通过提升白细胞的方法,来刺激白细胞的产生,可避免白细胞过度降低,有很多的药物来缓解病人不适。

家庭医生在线:放化疗治疗对身体有哪些影响?

郑权副主任医师:化疗可导致骨髓的抑制,是白细胞下降,还可出现胃肠道的反应,还有过敏的现象,都是化疗可能带来的副作用。放疗主要针对局部的照射,对全身影响相对少,主要出现肠炎或放疗副作用,但副作用相对局限,影响会相对的小点。

家庭医生在线:结直肠癌术前要准备哪些?

郑权副主任医师:在结直肠癌做手术之前,需要做肠道准备,肠道准备主要是让病人肠道尽可能的空虚,便于手术的顺利进行,以及术后的顺利康复。肠道准备以往是口服泻药,加上机械性灌肠,但目前主要通过排泄方式,不用机械性灌肠,尽可能减少对肠道,以及对肿瘤的刺激。现在大部分用口服的肠道准备,以前需要口服抗生素,不容易吸收的抗生素,起到肠道杀菌消炎作用,但现在已经很少使用。

家庭医生在线:患者在手术前要做哪些准备?

郑权副主任医师:病人手术前他需要明确,他为什么要做手术,以及他做手术后,他需要做什么样的康复,像病人需要准备心肺功能,有的病人因为心肺功能不好,像这样的病人,都是年龄相对偏大,所以他的心肺功能不好,所以他需要做心肺功能储备,一些储备准备,建议病人如果呼吸或心脏功能不好,建议他爬爬楼梯、适当运动以及戒烟,通过饮食来进行控制,尽可能保证饮食,保证能量供给,但又不要产生过多的粪便,以便到时手术能顺利地进行。

家庭医生在线:结直肠癌术后患者身体会有哪些反应?

郑权副主任医师:做完手术后,病人可能出现伤口的疼痛,因为麻醉和不能合适运动后,可能出现坠积性肺炎,像静脉的血栓,长期卧床所导致的疾病。另外,因为做腹部的手术,所以肠道的功能可能恢复会相对慢一些,所以让病人适当的活动,以及腹部做理疗,甚至做针灸等传统治疗方法,来保证病人的肠道功能逐渐恢复。

家庭医生在线:结直肠癌手术后会有并发症?

郑权副主任医师:可能出现出血,做手术的部位的血管,结扎的地方出现松脱或凝闭血痂脱落,导致出血的可能性,甚至可出现失血性休克,甚至死亡,这是第一个,可怕的,短时间内可能出现的较严重的后果,第二个可能出现肠瘘,吻合的肠管它没有长上,或长得不好漏一个小洞,这样肠内容物流进腹腔,或是手术的局部,导致腹痛出现,甚至可出现腹部的感染,以及感染性休克等,这是非常头痛和棘手的问题,出现的概率在5%-10%左右。这些肠瘘出现与病人本身的因素、与病人自身条件有很大的关系,包括年龄大小、营养状况,还有基础疾病,如像糖尿病、动脉硬化、营养缺乏等因素。

家庭医生在线:结直肠癌术后怎么做有利恢复?

郑权副主任医师:一般建议病人早期下床活动,以促进肠蠕动的恢复,以及减少血栓的形成,以及减少坠积性肺炎等,这样的内科并发症。这是早下床活动,如病人不能过早下床活动情况下,让他在床上做康复的锻炼,像骑单车,单车不是在地上骑,是在床上骑,特制单车、脚踏车。还有让病人多翻身,适当的拍背等这样的康复。还有让病人嚼口香糖以及吹气球,锻炼肺的功能,吹气球或做特殊的康复锻炼,来保证病人的顺利康复。

家庭医生在线:结直肠癌患者在饮食上需要注意什么?

郑权副主任医师:做完手术后,一般的做法是,手术当天可少量的抿一两口水,润润喉咙,但这绝对不是大口地喝水,手术后的第一天,可喝水和透明饮料。手术后的第二天,一般建议病人喝营养粉或是牛奶等全流饮食。三天后,一般可建议病人喝米汤或稀饭,甚至吃面条这样的柔软饮食,五至七天后可吃软饭,再往后可逐渐过渡到普食。饮食从清流食到半流到普食,这么逐渐过渡的过程。

家庭医生在线:家属护理时需要注意哪些事情?

郑权副主任医师:因为家属毕竟不是医务人员,所以他在照顾病人时,做简单的护理可以,注意别把他们留身上的管道碰松,如颈部可能有深静脉导管,手上可能有打针的静脉输液管道,腹部有腹腔引流管或是热灌注导管,肛门可能还有肛管,有时病人做完手术后还留尿管,这么多的管道,一定不要把管道给拽松,尤其是扶病人下床活动时。所以让护士给管道较多病人背书包,把所有管道包括引流袋,放在书包里,这样可避免把管道碰松。

家庭医生在线:术后进行复查要注意什么?

郑权副主任医师:如果病人做完手术,定期让病人过来做检查。如三个月时,建议病人做肠镜的检查,同时给病人拍腹部的CT,还有肿瘤标志物,抽血查肿瘤标志物,这些都是最常规的检查手段。除三个月的检查,还在半年或一年的时候,同样给他们做这些检查,了解远处或淋巴有没有转移,最主要的方式是通过CT,还有肿瘤标记物,如了解结肠或直肠里,有没有肿瘤的复发,最直观还是肠镜的检查。

家庭医生在线:日常饮食应该如何预防结直肠癌?

郑权副主任医师:预防结直肠癌,要多吃青菜,多吃蔬果类饮食,尽可能少吃油腻饮食。油腻或高蛋白的饮食是导致肠癌的一个饮食因素,而少纤维素的饮食,是另外一个饮食方面的因素。自己要做的可能是,在饮食上做调整,毕竟病从口入,还有腌制饮食,肯定对身体百害而无一利。腌制的饮食有研究,无论对结肠癌、直肠癌、胃癌都有促进的作用,所以在饮食上,尽可能少吃腌制饮食。

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