家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到广东省中医院肾内科肾病学科带头人、主任医师、博士生导师刘旭生教授做客我们的访谈间，跟我们分享透析治疗的相关问题。刘教授您好，欢迎您！

家庭医生在线：在什么情况下需要选择透析治疗？

刘旭生教授：透析治疗现在国际上没有硬指标，但是一般临床上是肾小球滤过率小于15%，而且出现下面的情况，可能就需要透析。下面什么情况？

1、一是少尿、无尿超过两天，出现恶心、呕吐，高钾即血钾大于6.5mmol/L，或者是出现了抽搐、严重的头痛等尿毒症性脑病症状。

2、另外还有就是气喘，很可能出现心衰或者是难治性高血压。

3、还有一种情况是酸中毒，二氧化碳结合力小于13mmol/L，通过吃药或者打针都纠正不了，这种情况就（需要）透析。

4、还有一种情况就是严重的、持续的营养不良，（通常表现为）吃不下、恶心、呕吐。

肾小球滤过率小于15%还加上以上这些情况，就可能需要透析。

家庭医生在线：血液透析和腹膜透析在价格上有何差别？

刘旭生教授：这几年血透、腹透我们医院都做得很多，现在我院血透患者有四五百人，腹透甚至达到六百人，病人反映腹透大概6500至7000元/月，广州医保每月可报销将近7500元；血透大概会花8000-9000元，广州医保报销8000多元，所以（血透）稍微贵一点，因为血透（需要）来医院，需要医护人员配合。（具体费用）每个地方都不太一样，这只是广州跟我们医院的基本的情况。

家庭医生在线：血液透析和腹膜透析在治疗效果上有不同吗？

刘旭生教授：血透、腹透治疗效果差别不大，血透清除毒素（速度）迅速，一开机运转毒素就可以排出来，腹透清除毒素缓慢、平和一点，所以紧急情况下还是血透清除毒素较快，做三四个小时（就可以）马上把毒素排掉。

腹透缓和，首先要进行腹腔植管手术，将腹透管插进腹腔里，插完才慢慢交换腹透液，但现在腹透技术也逐渐可以用来急救，床边插完管可以马上透析，有些人血管不好或者是无法搬动，腹透也（可以）开展。

从长期来看，腹透对保护剩下的（肾）功能、残余肾功能更优一些。

家庭医生在线：腹膜透析和血液透析对患者而言，有何利弊？

刘旭生教授：首先，便利看个人习惯以及居住的地方、环境，比如血透的便利在于不用（自己操作），定期来医院，每个星期跑三次，所以需要满足的条件是家离有血透室的医院不要太远，血透的便利程度跟住有关。

第二个跟你的血管条件有关，血透需要做血管瘘（手术），将动脉、静脉接在一起，因为一条是引血出来一条是回血，所以血管条件要好。

第三个是心血管的功能，因为血的出入跟心血功能有关，你心血管功能好、血压波动不要太大，那么就适合血透。

腹透可在家操作，如果住在农村、边远（地区），离城市、离大医院的血透室远，还是适合腹透。腹透可以自己操作，在家就可以做，但满足条件是家里最好有自己的独立空间，一个通风的独立房间而不是好多人住在一起，否则容易交叉感染。在农村、偏远（地区）腹透更方便，它不直接接触血液，也不用打针，痛苦相对更少，因为一开始医生会先做个手术置管在腹腔里，以后就像一个开关，通过一出一入、入水出水来（进行透析）。

家庭医生在线：患者在血液透析和腹膜透析中应如何选择？

刘旭生教授：怎么选择（血透还是腹透），除了医生会给你建议，第二个就是从医疗学术来讲，血透（治疗）需要用到肝素，所以你就（得满足）没有出血病灶，血管（条件）比较好，不要有出血的倾向。另外如果心血管功能弱，血透（将全身血液）一出一入会影响你的心血管功能，经过医生的评估判断，会给病人一些建议，这是从医疗专业角度来评估选择。

第二个是在家里自己没法操作，而且（距离医院）近，可以选择血透。腹透没有绝对禁忌症，但有相对禁忌症，相对（禁忌症）是什么？有以下这几种情况的：

1、有肺气肿，（往腹腔内）灌水后，水顶上来肺就不太舒服。

2、有多囊肾，肾占的空间（大），（腹腔）空间就小。

3、腹腔做过大手术，腹腔有黏连，黏连（后）腹腔小，腹腔小容量不足，透析效果就会打折扣。

4、有疝气，水进去就压力大就使疝气加重。

医生会根据你有没有手术、多囊肾、肺气肿，手术史等等来给你判断，接着从家庭环境来评估，看看你家里合不合适做（腹透），主要是考虑感染这块，最后考虑自己能不能操作。

其实在香港或在国际上，现在比较流行腹透，中国因为血透开展多而且比较方便，以前很多人选择血透，现在，比如香港年轻人，他做完腹透他可以上班，国外也是这样的，（早上）做完腹透可以上班四个小时，（中午腹透后）下午又可以有四个小时可上班，所以在香港的腹透率是90~95%，中国大概反过来是10%-20%，最多20%（患者选择）腹透，多数是血透，香港刚好跟我们反过来，但还得考虑（患者的）依从性，有没有人帮你做腹透或（会不会）自己操作。年轻人最好自己操作，如果老人一定要来医院（操作），那就做血透，交给医生护士。

家庭医生在线：经过透析治疗的患者能活多久？

刘旭生教授：每个人的情况不同，存活率跟原来残余肾功能有多少、是否发生并发症有关。

并发症多（会导致）血透、腹透做不下去，例如心血管问题、脑血管问题、脑出血、感染、腹透感染等等并发症；如果并发症少，这里最长的（接受）血透（的患者），我们血透1990年开（展血透），现在还有一两个人还在做血透，是从90年代开科到现在，一个是并发症少，还有一个是一直坚持定期复诊、依从医生、护士给他（的）安排，这样稳定、有规律的（血）透；第二个管理好他的饮食、生活、血压、贫血还有钙磷的平衡，有并发症就进行处理。

我们医院是1996年开始开展腹透，到现在还有患者在接受腹透治疗，持续腹透时间也有20多年了，1996年（开始接受腹透治疗的患者）到现在，他就很少感染。

我们中心有这种情况的病人：一开始进行腹透治疗，到后来转成血透治疗，病人从1996年开始腹膜透析，大概透了10年，然后出现了感染、腹膜硬化，就转成血透治疗，也有一些病人先做血透，后来血管（条件）不好后转腹透的，总的透析时间加起来治疗时间也有将近20年的。

这两个透析是可以合并的，比如血透多少年、腹透多少年，好多人是互转，还有最后一步，你透完后血管条件不好、老是感染、腹膜硬化还可以（肾）移植，移植了换肾给你，又重新像正常人一样，所以不用担心

家庭医生在线：如何看待保健手段“血液净化”？

刘旭生教授：（这）相当于是杀猪用牛刀，简简单单的亚健康状态，（有）好多办法（可以解决），就不（需要）用到（透析）。血透、腹透毕竟“有创”的，血要有出入，还是有风险和并发症，并不是它就没并发症，比如腹透可能会感染血管的通路，还有血的出入这都有风险。

如果有这样亚健康状态，我建议是从中医特色适宜技术去调养，比如中医跟你辨体质，通过拍打操、穴位敷贴、膏方、艾灸、针灸这些很简单、简便验廉的办法去调理身体的状态，或吃点中药或食疗、药疗，不用去搞有创的方法去治疗，中医调理完全可以（恢复健康）。

家庭医生在线：透析时患者如何保健？

刘旭生教授：我们中医院发挥中医特色（对透析患者进行保健），跟西医院不一样的是多了中医手段。

长期血透会导致患者生活质量下降、营养不良、容易感染、心血管、血压高等问题，针对营养不良（的患者）可以用膏方（调理），给他吃膏方，膏方相对水分少，不易增加液体负荷。辨体质后发现体质虚、容易感染，就（可以）服用膏方；血压高可以通过按压穴位来辅助降压，让它平稳一点来降压，不用一下子冲得那么高；还有一种并发症是透析失眠，我们就让他埋耳穴，这些都是非药物治疗。我们这个研究在国际上已发表，透析失眠、焦虑失眠用耳穴治疗效果好，一个可以减少安眠药甚至不用安眠药，第二个是对吃安眠药上瘾或耐药（的患者）不妨试一试耳穴，这是针对血透并发症的（保健方法）。

腹透主要针对感染，感染就给他拍打操、按压，教（患者）拍打操、按穴位，通过增强免疫力使感染减少，还给他食疗方案，通过体质辨证，可以食用淮山、北芪等来减少感染发生。

家庭医生在线：哪些疾病它容易最终会走向透析？应如何预防？

刘旭生教授：预防肾衰进展，让（患者）慢一点进入透析这块也是中医院的特色，因为西医在其透析前期，没什么特别的办法进行处理，等到他进入透析（后才去对症处理）。

没透析之前有几个办法（可以延缓进展），一是辨证服用中药，如果肿得很厉害就用浓煎、膏方的方式服用（以减少水分摄入）。肾是先天之本，脾是后天之本，中药辨证论治发现中医药是从补脾来护肾，患者已经肾不好，从脾来补肾是通过“从后天（之本）来养先天（之本）”的方法。从脾论治肾脏病，我们所用的方是通过补脾益肾来排毒、保护肾脏，很多病人都是由于脾虚导致肾虚，肾脏病后期很多毒素累积，再通过泄浊的方法排毒，这是我说的辨证服药。

第二步是用中医特色治疗，可用敷贴、针灸、按压、拍打，要运用中医的特色治疗让它永远治疗在路上，发现你肾虚我就给你按肾俞；恶心、呕吐就给你在肚脐（神阙穴）、胃脘部（中脘穴）敷贴药物；另外还有泡脚、按压耳穴等等中医疗法。

把中医敷贴、针灸、拍打，按压用在病人身上，教会他让去操作，通过减少并发症就可延缓病情的进展。

第三步是做的比较特色的疾病管理，制订方案教你吃药、拍打、中医治疗，还得管好饮食生活、心理、营养等等，另外心理上也要多加管理。发现饮食生活、焦虑心情（是）占疾病发病几率的60%-70%，怎么把这原因阻断？让他（保持）良好饮食、生活习惯、经常复诊、按时服药检测很重要。

慢病管理、中医特色、辨证论治，是我们总结出来的预防、延缓疾病进展的方法。