家庭医生在线：什么是儿童性早熟？儿童性早熟的整体患病率如何？

梁立阳医生：性早熟是指女孩子在八岁之前，男孩子在九岁之前出现第二性征的发育。第二性征包括女孩乳房的发育、男孩外生殖器的发育，包括不管男孩还是女孩长阴毛、腋毛，甚至是变声、女孩来月经、男孩子遗精等，这些都叫第二性征。这些第二性征，女孩在八岁之前出现了，男孩子在九岁之前出现了，就叫做儿童的性早熟。对于儿童性早熟，全国几大城市都有调查，的确发现有逐年增高趋势。最近是这样，全国性早熟的调查有一个相对权威资料，认为发病率在0.43%，但是各地地区的调查有点不同，比如北京和上海，他们统计的儿童性早熟的患病率大概在1%左右，而广东可能还没有自己的一个患病率的调查。

家庭医生在线：性早熟的发病原因是什么？为什么现在性早熟的孩子比以往多？

梁立阳医生：性早熟的发病原因非常复杂，有很多原因都能导致孩子性早熟，总体分成几大类原因。一种是孩子自身的原因，比如身体生病，包括脑垂体、头颅或其它的位置出现肿瘤，甚至出现有先天的异常，包括身体其他部位出现问题，比如有些孩子肾上腺出问题，有些女孩子卵巢先天有囊肿，诸如此类的原因。也包括外界的原因，外界的原因主要指环境，比如误服妈妈的避孕药，或长期吃含有补品性质、雌激素性质的东西，或是接触的东西，比如有些调查到，妈妈用含有雌激素的化妆品跟孩子长期接触导致孩子性早熟。

它的原因是非常复杂，性早熟的孩子比以往的确明显有点增多，增多的原因也比较复杂。我们国家甚至全球都有一个叫性发育的年代提前趋势，主要跟这几十年社会发展、经济收入提高、生活水平提高有关。儿童从小一直到成长起来，他的生病减少，所以整体的发育偏快，营养改善也有关系。另外，也跟环境在改变有关系，比如现在的孩子，可能也有饮食安全问题要注意，甚至他接触的东西，比如跟性有关系视觉刺激、传媒等这些都可能。整个环境在变化，都会影响到孩子的发育，导致孩子早熟的情况越来越明显。

家庭医生在线：肥胖的孩子是不是更容易性早熟？

梁立阳医生：研究表明，肥胖的孩子是分成两类的，一般现在认为肥胖的女孩是相对较容易早熟，而肥胖的男孩还没见到明显的趋势。主要还是因为肥胖的孩子当中，能量摄入长期太高，有高能量的东西诱发孩子性腺的启动。脂肪细胞也是内分泌的细胞，将体内激素转化成雌激素，所以较容易诱发女孩的性早熟。

家庭医生在线：为什么很多性早熟的都是女孩？

梁立阳医生：临床上的确是。基本上性早熟的孩子，如果讲十个性早熟的孩子中，七八个都是女孩子可能两三个是男孩子，女孩性早熟相对较多，它的原因也较复杂，从生理上女孩子本来就比男孩子相对成熟期短，大家都知道就算是正常的孩子，也是女孩先进入青春期，男孩子普遍比女孩子晚两年，这是生理上。第二是女性的下丘脑垂体性腺轴，相对远比男孩子活跃，同时受外界因素的影响，如现在大家较关注的环境的类激素，就是环境的内分泌干扰物，很多时它是模拟雌激素的，比如农药、双酚A之类，所以更容易干扰女孩的内分泌，导致女孩子的性早熟比男孩是要多一些。

家庭医生在线：性早熟发病年龄一般在几岁？男孩、女孩性早熟会有什么表现？家庭有没有自测的方法？

梁立阳医生：性早熟的发病年龄有几个趋势，较常见的6-8岁，八岁后的发育医学上认为是可接受的正常年龄，6-8岁等于进入围青春期的状态，这时小孩子内分泌轴处于相对活跃状态，较容易受各种因素的影响导致性早熟，所以一般接诊的性早熟在6-8岁会较常见。

一讲到性早熟肯定是跟性有关，所以医学上定义是小孩的第二性征出现早发育，比如女孩一般家长首先发现的是她胸部或是乳房的发育，有时家长无意中发现女儿胸部开始胀起来，甚至摸起来有触痛，有时是小孩子自己发现，比如他自己觉得乳房的地方有胀痛跟妈妈讲。所以女孩性早熟，最容易被发现特征。男孩的性早熟，因为生殖器的增大，特别有些睾丸增大，的确是较难以被家长发现，一般都是要到生殖器增大到较明显时才会被发现。对于男孩，家长可能较留意到会不会突然间长得很快，如他本来每一年就只长5-6公分，这一年突然间增快，你要留意孩子是不是有早发育迹象，还有特别小心比如变声、长胡子表面现象。因为女孩子发育是指乳房发育，在观察乳房时不管是这样看还是摸，是较容易受周围脂肪影响的，甚至很专业医生早期时都很难判断，一般我们告诉家长，如果发现乳房大起来，你可用两个手指轻轻按压，不要去抓或捏，如果你摸到在乳晕的下面有硬的感觉的，可能是乳房发育

我们建议带到医院给医生再触诊。如小孩子较肥胖，它周围的脂肪较多时，甚至通过触诊的办法都很难摸到，就需要借助B超，B超下非常容易区分到底是乳房发育还是有单纯的脂肪，家长和医生都较容易判断是不是真的乳房发育。

家庭医生在线：性早熟儿童确诊要做哪些检查？如何区分真假性早熟？

梁立阳医生：一旦医生怀疑孩子性早熟，他需要做一系列的检查，这一系列的检查包括几个方面：第一是抽血，抽血的项目包括小孩子性激素水平检查，有没有可能孩子身体里面比如生肿瘤，肿瘤标志物的检查这是第一个。抽血这方面还包括较专业的检查，叫做性激素的激发实验，性激素的激发实验的目的主要区分孩子的性早熟，到底是中枢性的性早熟，还是外周性的性早熟的。除了抽血，医生判断孩子是否早熟以及早熟的原因和程度，还要结合两个检查，一个是B超的检查，B超的检查在女孩是特别重要的是指子宫和卵巢的B超，医生要判断她的卵巢有没有增大，她的子宫的情况有没有内膜。还有一个非常重要的检查，不管是男孩还是女孩的性早熟，都需要的是骨龄的测定。骨龄的测定有几个方面的作用，一个是判断孩子是不是早熟，因为一般早熟孩子的骨龄比实际年龄超前；第二个，医生可通过骨龄判断孩子的身高会否受到影响。抽血骨龄和B超是基本的检查，基本的检查做好后，有孩子可能还需要更深入的检查，比如头颅的核磁共振的检查，一旦医生怀疑或是需要排除他是中枢性的性早熟，则需要再帮他做核磁共振的检查，基本常见的检查是这么多。

真性的性早熟和假性的性早熟是以前的叫法，现在已经是摒弃，现在统一的医学术语叫做中枢性的性早熟和外周性的性早熟。所谓的中枢性的性早熟，是指孩子早熟是从中枢开始启动一个人发育和不发育，是由大脑的中枢神经系统，特别是下丘脑控制的。下丘脑发出指令到的垂体，垂体再分泌叫促性腺激素，来促进女孩子的乳房和子宫卵巢的发育，男孩是促进他的睾丸的发育，这个是完整的发育。如果这个孩子经过我们的检查，是他中枢神经系统开始启动就叫做中枢性的性早熟，还有孩子不是这正常发动顺序。我举一个例子：比如有些小孩子中枢神经系统的下丘脑和垂体根本没有开始活跃，就已经出现性早熟的情况；比如误服避孕药，这在临床当中经常会有，三四岁的孩子因为不懂事，家里爸爸或妈妈的避孕药没收好

被孩子误服，他可能因为误服避孕药出现早熟的情况，并不是身体里真正的启动，而是外界因素的干扰，这种情况叫做外周性的性早熟，以前叫法是假性的性早熟；比如还有孩子他可能有碰到过情况，女孩子卵巢长囊肿，因为卵巢的囊肿导致孩子有发育的现象，这种情况也不是因为中枢启动，也叫外周性的性早熟。

家庭医生在线：儿童性早熟确诊之后一定要治疗吗？如果不治疗会有哪些危害？

梁立阳医生：中枢的性早熟和外周的性早熟治疗是不一样的，如果外周性的性早熟

一般要求是对因治疗，看他是什么原因引起的性早熟，比如我刚才举例子，如果他只是误服避孕药，只要求他家长把药物进行很好的管理下次不要吃，孩子应该这一次消退，药物在体内代谢排除后，他应该不会再有其他的问题。如果出现卵巢有问题的，可针对她的卵巢囊肿治疗，如有些孩子是肾上腺的问题，针对他的肾上腺进行治疗就OK。

如果性早熟不治疗的，它的影响是几个方面，一个是原发病对孩子的影响，比如这孩子是因为某些疾病导致的，疾病会影响孩子的身体健康；第二个早熟的孩子较常见的影响，主要是心理的影响，大家知道早熟的孩子，他是成人的身体但是是孩子的头脑。虽然身体成熟，但是他的思维还很幼稚，一旦发生早熟，孩子的心理难免会有产生影响，比如他会觉得自己跟其他的孩子不一样，导致心理波动甚至自卑影响情绪，还有孩子比如男孩子早熟，他自己的冲动会很难控制，可能会有攻击的行为，甚至男孩女孩可能都会出现，自我保护意识较强。不管是国内国外都会有早孕，甚至意外怀孕情况，这是心理的影响。还有是身体上的直接影响，早熟的孩子直接损害是孩子的身高，因为早发育的孩子，他就早长，而早长就面临早停止，所以一般早熟的孩子最后普遍身高比正常发育的孩子落后。

家庭医生在线：儿童性早熟应该如何治疗？治疗的疗程大概多久？

梁立阳医生：儿童性早熟的治疗要分病因治疗，比如它是中枢性的还是外周性的。外出性的性早熟，一般是主要针对病因治疗。如果中枢性的性早熟，有较成熟的既定方案，用叫GIHA的促性腺激素类似物，这种药物的作用主要抑制中枢神经系统的兴奋和冲动，把上面控制住后，下面垂体和性腺会静止下来，使孩子的发育会暂时性的停止，从而达到推迟的作用。

一般性早熟的治疗，要看孩子就诊的年龄，如果孩子较及时发现的，标准的疗程是2-3年的疗程，比如孩子没到七八岁出现性早熟情况，治疗到大概十岁半以上到11岁，再根据治疗的效果评估后再看看能不能停药。基本的疗程都要2到3年，有孩子可能需要更长的治疗，比如3到5年，甚至有特殊病因的，也有过治疗八年左右的情况。

家庭医生在线：性早熟药物治疗后，预计孩子平均能长高多少？

梁立阳医生：这是治疗效果的问题，因为药物治疗每个月肌肉注射一次，促性腺激素类似物治疗方法，在全球已经大概二三十年历史，这种药物的优势是两个方面，第一个是明显推迟孩子的发育，第二个是能让孩子的身高获益。具体身高获益多少是有个体差异的，因为跟它治疗的时机，治疗开始时的孩子骨龄情况，甚至孩子家族遗传身高，治疗期间孩子喜不喜欢运动等因素都会有影响。但是总体来讲，一般现在资料显示，如果孩子通过2到3年治疗，可获益的身高大概是五公分左右。什么意思？如果同样孩子治疗，比不治疗能多五公分身高。

家庭医生在线：治疗性早熟的药物会对孩子日后的生长发育有影响吗？

梁立阳医生：这个问题是很多家长较关心，也是儿童内分泌医生非常关注的。我刚才讲药物的历史，大概二三十年的历史，从最早开始使用的药物以来，全球的医生都在跟踪这种药物远期的安全性问题。到目前为止，全球的观察来讲，这个药物首先远期恶性的副作用是没有的，包括对远期生育的影响，因为它是暂时性的抑制，比如对药物目前观察，对孩子的远期的骨密度，甚至是糖代谢等等，也没有观察到严重的副作用。甚至对她的内分泌，以后女孩子的月经周期，到目前为止也没有观察到有严重的副作用，总体应该讲还是属于安全药物。

家庭医生在线：目前对于儿童性早熟，大众普遍存在哪些错误观念和误区？

梁立阳医生：对性早熟误区还是蛮多的，首先家长不大知道什么是性早熟，甚至是孩子发育到什么情况才是早熟。我举个例子，医学上认为，如果女孩子出现乳房发育是已经发育的迹象，而现在很多家长还认为女孩子来月经才是发育，所以导致有些家长，就诊的时间有延误，这是第一个。第二个是，有些家长对早熟期间的治疗看法上可能会有误区，很多家长不知道治疗性早熟药物的具体疗程，比如对需要2到3年治疗，可能不解甚至不理解，用药期间如没按医嘱擅自停药，或没有坚持治疗。第三个，因为祖国医学较这么多年很成熟，有很多家长可能就觉得，西药要2到3年，担心药物的安全性，转而去依靠中医。对于真正的特别是快速进展型性早熟，中医有时疗效不确定的。比如在求助中医的过程中，影响或孩子的疗效，或是错过最佳的治疗时机。第四个误区，经常碰到是有些家长，发现孩子的早熟想寻求医生的帮助，但是不知道应该看哪些专科，因为性早熟属于儿童内分泌专科，它是属于专科性较强的疾病，也是需要医生长期进行监测，或是长期进行治疗的。有些家长比如只是看普通儿科或听普通其他科室的医生讲，没有寻求到专科医生及时诊治导致延误治疗。还有误区，有些家长会脑海认为现在社会发展，可能孩子是不是都提前发育，是一种普遍现象。的确孩子他的发育年龄有一定年代提前趋势，但也不能提前的太早。因为像女孩八岁之前，男孩子九岁之前出现性发育的情况，在全球还是早了。所以如在我上述的年龄出现性发育的情况，还是需要及时就诊。

家庭医生在线：女孩从乳房发育到来月经大概是多长距离？

梁立阳医生：对于女孩子的发育，从乳房开始到来月经，它是要经历一段的时间的，这时间的长短有个体差异。现在医学上，包括我们做较广泛的调查，大概时间跨度平均三年左右，一般认为两年半到三年半是正常，如果孩子从乳房开始发育，没有两年的时间就出现月经也是早熟的一种。这在临床上经常会看到，比如女儿明显九岁才开始发育，才有乳房发育本来不算性早熟，但是他一年就来月经，结果十岁再来月经，这种也较快进展型青春期，他也是早熟的一种，也是值得家长关注的。如果中间的时间太长也是不对，他是属于另外一种情况是性发育的迟缓，比如乳房发育，但是超过五年都还没有来月经，也是需要寻求医生的诊治。

家庭医生在线：女孩来月经后还能长高吗？

梁立阳医生：来月经后，因为人体的内分泌会发生变化，比如因为月经周期的影响，他每个月会有固定性激素的周期性变化；因为股沟闭合，骨龄剩下的空间会不多，很多时是受激素的影响的。从自然规律，大部分的女孩子从月经初潮开始，一直到她成年身高，大概剩下的空间是5到7公分。不是来月经完全没有长，而是剩下的空间不多，比如女孩子150cm来初潮，基本上可预见最终成年后身高会在155-157以上。你指望超过160cm非常难，因为剩下的空间不多。

家庭医生在线：如果女孩9岁乳房发育，10岁就来月经，这个时候还有治疗性早熟的必要吗？

梁立阳医生：是否需要治疗以及是否用药时机，一定要经过专业评估的。比如要帮他预测如果不治疗，他的身高可能在什么程度。如果治疗他的身高是不是时机，比如刚才讲的，用于中枢性性早熟的治疗药物，在专科指南上面有专门的用药时机的，比如要看他的骨龄，如果骨龄还在12岁之前应该还是有治疗时机。

家庭医生在线：性早熟能预防吗？尤其在日常饮食有没有注意的事项？

梁立阳医生：刚才讲性早熟的原因非常复杂，有自身的原因，也有外界的原因。比如对自身的原因，现在人的性发育为什么会在某年龄段就启动，是什么原因导致正常的孩子一样，什么原因或是什么条件，能触发人的发育，到目前医学界甚至科学家，还没有完全解释清楚，从这个角度很难预防。但是我刚才讲也有一部分的性早熟，跟外界的因素有关系，家长是可做工作的。比如第一，在孩子接近青春期，比如6-8岁较敏感的阶段，尽量不要让他接触太多高热卡东西，一旦这个阶段他的体重上得非常快，非常容易诱发孩子的早熟。第二个环境当中，现在较关注的叫环境类激素，环境类激素是环境内分泌干扰物，比如农药、双酚A、塑化剂甚至是洗涤剂。如果像家里，就从环境上要注意，买回来的蔬菜水果尽量泡一泡，去掉农药的残留；塑料的东西尽量少给小孩子用；洗发水、洗涤剂尽量选安全有机的产品，这个角度对预防孩子的性早熟，是有一定的作用的。还有现在普遍认为视听产品，如含有性成分电影影视画报，在孩子的敏感阶段尽量让孩子少接触，我相信对预防孩子性早熟，也会有一定的作用。

中山大学孙逸仙纪念医院儿科副主任 梁立阳