家庭医生在线：儿童常见的眼底疾病有哪些？

丁小燕：关于“儿童常见的眼底疾病有哪些”这个问题，首先要了解什么是眼底。如果将眼睛比作照相机尤其是老式的照相机时，我们的角膜和晶状体相当于镜头。而眼底是什么？眼底就相当于的菲林底片，所以所有眼底的问题家长从外观上并看不出什么异常，必须医生用专业的仪器才能检查到。眼底疾病是很大的范畴，儿童的眼底疾病主要有哪些原因？我想主要有以下五点：

第一个是屈光不正。什么是屈光不正？是平常所说的近视、远视。并不要以为近视远视是个简单的问题，很多时候它是会影响眼底的。

第二大原因是先天性的发育异常。这样也是很大的范畴。并不是说所有的先天性疾病都不能治疗。随着科技的发展，对很多的先天性疾病现在已经有了新的治疗方法，所以一旦被诊断是先天异常还是要及早来到医院看。

第三个原因就是外伤。因为孩子磕磕碰碰是难免的，外伤引起的眼底病变尤其要注意。并不是在一发生外伤当时出现，很多时候隔了三个月、六个月甚至于一年才出现眼底病变。

第四个原因是视网膜脱离。视网膜脱离同样是一组由于多种原因引起的疾病，可以是先天发育异常引起，也可以是外伤引起，也可以高度近视引起，也可以什么原因都找不到。视网膜脱离是个比较严重的疾病，一旦发现主张尽可能做手术。

最后的原因也不容忽视，就是寄生虫感染。这大家听上去会比较陌生，但是随着现在生活环境的变化，养宠物的人越来越多，也是接触猫狗的人越来越多，从猫狗身上可能感染到一些寄生虫一旦进入眼睛它是会为非作歹的，会引起很严重的后果。所以一旦有发现视力的异常也要进行仔细检查，并且在日常生活当中注意接触猫狗等动物，尤其是不知道来源的猫狗尽量不要接触，自己家里养的猫狗也要按照规定进行相关相应的抗虫治疗，打免疫针等等防范措施。

家庭医生在线：哪些原因会造成儿童视网膜脱离？

丁小燕：儿童视网膜脱离在人群当中来讲并不是常见病，但它绝对是严重的病。哪些原因会引起呢？

首先排在第一位的还是先天性的发育异常。由于先天性这视网膜就没有长好或者是长得很薄或者是有其他的病变而引起了视网膜的脱离。第二点是外伤直接导致的视网膜病变。第三点是近视，在儿童身上如果发生高度近视很容易有视网膜脱离的。第四点是在临床上看到最多的一点，是找不到原因，不明原因也将它称为特发性。以上几类就构成了儿童视网膜脱离的主要原因。

家庭医生在线：长时间看电子产品会引起视网膜脱离吗？

丁小燕：现在随着科技的发展，大家接触电子产品就越来越多，大家都变成了电子产品的附属品了，手里不是拿着手机就是Ipad，不是在看电脑就是在看电视，这情况确实很严重。如果问长时间的用电子产品会不会直接导致视网膜脱离？那是不会的。但是不是说这两者之间没有关系？倒未必。因为电子产品接触的越多，近视发展得越快，当孩子他成年以后他的近视度数很高，高度的近视就会引起视网膜脱离。因此这两者之间是间接关系。

家庭医生在线：视网膜脱离有哪些症状？为什么有孩子视网膜脱落半年都不察觉？

丁小燕：视网膜脱离是一个严重的病，但是他却是眼睛不红不痛自己没法感觉到不舒服的病。所以在我的门诊经常有孩子的父母觉得很冤枉，说这孩子不说怎么知道他视网膜脱离。确实这是一个情况，视网膜脱离引起的唯一的症状是眼睛前面有黑影、视力缓慢或者急速地下降。为什么儿童身上自己也感觉不到？这就要追溯到的大脑。因为的大脑是很聪明的，年纪越小大脑的调节对视觉调节功能越强，眼睛看不到大脑就会自动把这眼睛的通道给关闭，而让另外眼睛承担起所有感知世界的任务，因此如果儿童视力发生缓慢下降自己真的是感觉不到的，他只要有一个眼睛看得到大脑就会跟他配合。在学校体检时一遮住好的眼睛才发现竟然有眼睛看不到这样才被发现，在大人身上就不一样，因为大人身上大脑的调节功能没有这么强了，任何眼睛发生了一点异常大人比较容易去感觉到。因此同样是视网膜脱离，在大人身上的就诊时间明显的要比孩子来得早得多。

家庭医生在线：视网膜脱离会对孩子有何影响？

丁小燕：视网膜脱离确实是非常严重的病。视网膜就相当于相机里边的底片，我们眼睛为什么能够感知世界？是因为光线进入到眼睛，靠视网膜把视觉信息收集起来然后再传给大脑，这样就可以感知到这世界。如果视网膜发生了脱离，大脑接受不到任何信息这眼睛也就看不到任何的世界上的美好的事物了。还有非常重要的，视网膜非常脆弱如果它从原来位置掉下来也是发生了视网膜脱离后，三天以上细胞就逐渐的死亡了。而细胞一旦死亡以后这功能永远不可能再被挽救，确实视网膜脱离除非是早发现要不然很容易错过最佳治疗时机。

家庭医生在线：儿童视网膜脱离如何治疗？手术后孩子视力会恢复正常吗？

丁小燕：不光是儿童的视网膜脱离不管是大人和孩子的视网膜脱离，在明确了这诊断以后绝大部分的病人都要接受手术治疗的。在这里我说的是绝大部分，除非是说这眼睛完完全全已经没有了功能没有了光感，就没有抢救的意义了，很无奈会选择放弃。对于儿童视网膜脱离来讲尽可能要做手术，虽然视网膜脱离已经很久了，比如说功能已经丧失90%甚至于95%，但是对于残留下来的5%-10%的功能。只要是条件许可还是主张要做手术来保住他残存的5%-10%的功能。所以到目前为止，吃药打针对视网膜脱离都是无效的，唯一的方法是手术。至于手术后孩子的视力会否恢复这真的不是医生所能够决定。视网膜脱离只要脱离了三天以上细胞就慢慢地死亡了，细胞的死亡它可以100%死的很干脆，这部分视力永远不可能再恢复。但是有一些细胞将死未死接受手术治疗，把这一部分细胞的功能拉回来保留孩子的一些视力，保持看美妙世界能力。但只要儿童视网膜脱离后，即使医生做了非常完美的手术，视力都不可能再恢复到原来。所以一旦发生视网膜脱离我们的主张是及早治疗。

家庭医生在线：儿童先天性眼底发育不良通过什么检查可以早期发现？

丁小燕：说到儿童先天性眼底发育不良，我想有家长问这个问题一，定是被医生诊断了这个诊断。以前很少手段能检查很小的孩子，因为孩子又不会查视力，又很难配合检查。所以对很多的孩子疾病没办法去细细的检查，造成只要看到眼底有点不正常或者眼睛表面有点不正常我就这样诊断。但实际上现在随着科技发展我们能够给到更精确的诊断。在这里我想跟家长们澄清的是，先天性发育不良是一大类的诊断，在这里面包括了几十种甚至于上百种的疾病。因此这一类的疾病不能一概而论。

如何才能够做到早发现？我想是两点。第一，对于现在还没有做父母的家长来讲，现在主张孩子生下来就要接受一次眼部检查，用很先进的仪器给孩子眼睛里面、外面、前面、后面做一次全面检查。很多先天发育不良可以在很早时生下来的第一周能够发现。第二，对于现在已经有孩子的家长怎么办？最简单的方法是坚持自己在家里定期的查视力，不要将查视力这件事情依赖学校，依赖医生。最早发现视力不良是靠家长。做法很简单，在家里找一个墙上的视标，可以是小贴纸也可以是一行小的字或者小的字母，然后每两周或者每月至少每三个月让孩子遮住一只眼睛在固定的距离。问他能否看得到、能否看得清？这样有利于发现很多的视力的问题。

家庭医生在线：先天性眼底发育不良对孩子日后的视力有哪些影响？

丁小燕：先天性眼底发育不良是一大类诊断这里边有轻有重。有可以治疗的，也有不能够治疗的。我没有办法在两三分钟之内说得很清楚，如果当你发现孩子的视力跟其他正常孩子相比没有那么好，或者你觉得孩子眼部有什么异常时第一时间寻找专业医生，记得是专业的医生。因为现在还存在很多基层医院会回复你说孩子太小了，隔几个月再来看。科技发展到今天，实际上只要你把孩子带到我们面前大部分地检查，比较专业的医院都是可以做。因此如果发现孩子眼部有异常尽量带到专科的医院、专业的医院去接受一次全面的检查。

家庭医生在线：先天性眼底发育不良能治愈吗？什么时候治疗最好？

丁小燕：先天性眼底发育不良其中包括有一些疾病比如说先天性白内障、先天性青光眼、先天性的眼底出血或者生下来不久后发现肿瘤或者跟遗传相关的疾病，如家族性渗出性玻璃体视网膜病变这些疾病都是越早治疗越好。我主要想跟大家传达的是并不是先天性一定不能够治，现在有很多先天性疾病早发现早治疗能够有效果。如果你有这方面的困惑就带给医生看。另外一个方面也并不一定所有先天性疾病能治，医学虽然发展的快但是还有很多东西是未知的，是不能够解决。我想能治和不能治这问题只有交给专业的医生，所以最根本的如果你发现孩子的视力有可能有什么异常，尽可能把他们带到专业的医院。

家庭医生在线：孩子眼屎多是上火吗？什么原因造成的？

丁小燕：孩子眼屎多要分具体情况，主要有两大类的情况：

第一类是跟感染有关。如果眼屎是种很粘稠的黄白色的时不时才出现的出现时会伴有眼睛红这些情况多半是跟感染有关。这种情况尤其在夏天会很多见。因为夏天去游泳的多，出现这种情况就要带给医生看。医生会给他适量的用药，在这里注意是适量的。现在并不主张一下子各种各样的飞机大炮都上去，尤其是对于抗生素不能滥用。在这里我就建议大家看医生后及时用药，但是并不需要长期用药。

第二类原因眼屎多的另外一个原因是过敏。在北上广大城市尤其目前空气污染很严重，整个环境里过敏原很多。尤其对于广州市男孩子。据我们的观察，大部分过敏性的疾病引起的眼屎通常是白色的条状的，它能够自己成丝这样的情况。这种情况在容易发作的季节尤其是春季和秋季提前用药来控制，所以眼屎多这种情况，要具体问题具体分析。千万不要自己随便去药店，买了抗生素甚至于有的药店，他没有专业知识，他会给你激素这一类的药物都是副作用很强的，因此还是需要在医生指导下规范地有时间限期地去用药。

家庭医生在线：孩子喜欢用手揉眼睛，会对眼睛有影响吗？

丁小燕：确实很多家长都会反映孩子喜欢用手揉眼睛。这个问题就要具体问题具体分析。如果是揉眼睛揉得非常的频繁，他一天到晚都在揉，然后眼睛也发红，孩子有明显的痒感这样的一种情况一定要医院来到医院来看。造成揉眼睛的原因也有很多，需要医生具体情况具体分析。我想在这里强调的是，现在对孩子很多家长就很紧张，孩子一揉眼睛就很紧张就带到医院看。实际上也是大可不必的，你可以观察他揉眼睛是偶尔为之还是成一种习惯经常性动作。偶尔为之的你都可以暂且放一放。在对孩子的交流当中我建议大家不要反复提醒，不能整天在孩子前说不要揉眼睛，这反而适得其反的作用。

家庭医生在线：孩子经常说眼睛痒，家长应该怎么护理呢？

孩子眼睛痒在现代社会这问题确实越来越普遍，它主要的原因是跟过敏有关。现在的空气当中过敏原越来越多，尤其是男孩子对空气当中的过敏原是非常的敏感的。就好像我自己的孩子在他小时候基本上十岁以前过敏就一直是困扰我们家的主要问题。怎么办？首先你带给医生确诊引起眼睛痒的原因是否是过敏。大部分的孩子如果长时间的眼睛痒，季节性的眼睛痒都跟过敏有关。明确了这诊断以后第二步尽可能避免接触过敏原，需要做过敏原的筛查，如何尽量的去避免它。第三个如果你知道是过敏原因引起，你心里就可以放宽一些，尤其是对于男孩子十岁以前，广州的孩子80%以上或多或少都会有关于过敏的，不用过分的紧张。第四个是规范用药，过敏的用药里主要会用到两类药。一个是激素，一个是抗过敏药。这两类药同样的特点都是不能够自己滥用，要有规律的用药。我最后想传达给广大家长的理念是孩子特别是男孩子十岁以下有过敏，基本上都是常态，大可不必过分紧张。

家庭医生在线：儿童有必要定期做眼底检查吗？多久要做一次合适？

丁小燕：不光是眼底检查，整个的眼科检查儿童都是非常有必要的。我主张家庭法和医院法两个方法结合。家庭法是在家里买一张视力表，孩子小的可以买图形视力，表也可以买其他的比如动画的各种各样视力表。现在市场上很多，买视力表至少每三个月，推荐每一个月给孩子做一次初步的视力筛查。筛查时候一定要注意左右也要分开进行，一定要很好的遮住眼睛来检查另外一个眼睛，因为在孩子身上只要有一个眼睛视力正常，另外一个眼睛即使是完全看不到孩子自己发现不了，非得靠外力家长的帮助才能够帮他发现。加上偷看是孩子的天性，不是他的错。你只要给他一丝光线，它都会用另外眼睛去偷看的。所以这一点一定要注意。除了家庭筛查法以外，也就要至少每半年到医院进行一次全面地检查，这检查主要包括视力检查、眼表检查和眼底检查三个方面内容。

（中山大学中山眼科中心 主任医师 丁小燕）