食管癌是我国的一种比较常见的癌症，如今发病率正在逐步增加。那么，食管癌应该怎么样治疗呢？应该注意些什么呢？家庭医生在线编辑特邀请广州医科大学附属肿瘤医院胸外科主任邵中夫主任医师作出讲解。

广州医科大学附属肿瘤医院胸外科主任邵中夫主任医师

家庭医生在线：为什么我国食管癌高发？是否与饮食习惯有相关？

邵中夫主任医师：中国在国际上的食管癌是列为首位的，这和饮食是有直接的关系。中国饮食都喜欢煎炒烹炸，喜欢吃粗的、吃香的，吃饭的方法又比较快，而且有些地域吃饭又比较辛辣的，甚至还愿意蹲着吃饭，这些都可以引起该病种发病率增高。

家庭医生在线：我国哪些地区是食管癌的高发地区，为什么？

邵中夫主任医师：食管癌最高发的地区，国内这个病比较普遍，各个省分布也都有一点。但是最高发是中原地带，比如河南、河北、山东、山西、陕西。河南发病率最高的地点是河南的林县，现在叫林州市；河北是磁县和涉县；山西是长治地区就太行山脉；这些地方都是食管癌高发。比如乌鲁木齐泗河地区，四川，广东省的潮汕地区、梅州地区、福建，这些都是常见的食管癌高发区，所以这个病在中国病域比较广。

这些地方结合因素有很大的关系，比如河南林县就喜欢吃腌制的食品，吃饭速度比较快，而且水土缺乏一种钼。这种土壤缺乏钼也容易引起食管癌的高发。还有潮汕地区愿意喝功夫茶，喜欢喝烫的，这些和生活习惯都是有关系的。所以食管癌发病率各个省市比较高，和生活习惯还是有直接关系的。

家庭医生在线：哪些人群是食管癌的高发人群？

邵中夫主任医师：高发人群是各个省市生活习惯的问题。生活习惯就包括他的饮食习惯、生活习惯和水土，甚至还有家族遗传因素，这些都是高危的发病机制。所以说在这个方面食管癌的发病机制和它的地区有正相关性。

家庭医生在线：导致食管癌的原因有哪些？

邵中夫主任医师：和生活习惯有关系，喜欢吃腌制的，腌制食品里有，亚硝酸盐的含量增高后，它也可以致癌。吃辛辣的食品也可以致癌，尤其是特别辣的食品已经都被证实了。原来认为吃辣椒的地方食管癌发病率是不高的，但是现在也做过这样的，大宗的研究实验，证明了吃辣椒，吃很多辛辣的食品，可以引起食管癌。第三点是快速的吃法，不是很细嚼慢咽，狼吞虎咽的吃饭的方法，也可以引起食管癌发病。第四点是吃饭坐姿，正常人正常吃饭的时候都是坐着的，但是在边远农村吃饭，大部分人都喜欢蹲着吃。爱蹲着吃的也证实了，容易出现食管癌发病率增多。

家庭医生在线：爱吃烫的食物会导致食管癌发生吗？

邵中夫主任医师：会的，很多病人生活习惯都非常正常，但是只有一条是喜欢吃烫。而且结合潮汕地区高发区的病人其中喜欢喝功夫茶的病人，总觉得和它的发病率有直接关系。我老是举这么例子，滚烫的水你们敢不敢洗手，如果你们都连手都不敢洗，你想放到口腔里粘膜能忍受得了滚烫的水吗？所以慢性刺激，长久的刺激都是致癌的因素。

家庭医生在线：吃刺激性的食物会导致食管癌的发生吗？

邵中夫主任医师：会的，这个已经被证实了。原来认为吃辣椒、吃辛辣的食物引起食管癌的发病机制并不是很清楚。但是现在已经证实了，长期吃非常辣的食物，而且是指的长期辣的程度非常高。这样使黏膜不能忍受。但是病人从他的意志方面已经能接受得了，但是他生理粘膜，生理的解剖适应不了长期的刺激，也可以引得食管癌。

家庭医生在线：爱吃烧烤会不会容易得食管癌？

邵中夫主任医师：这个问题已经被证实了，因为吃烧烤，它可以引起食物里苯并芘含量增多。苯并芘含量增多以后，就可以引起癌症的增加。所以烧烤的食物不仅引起食管癌的增多，还可以引起其他肿瘤疾病的发生。

家庭医生在线：有胃食管反流病的患者，会不会容易得食管癌？

邵中夫主任医师：会的。因为胃里的胃酸是非常的酸，因为它起到消化灭菌的功能。所以每个人都有个反酸史，就突然有一次或者不舒服，胃酸从胃反上来感觉特别烧心，口腔特别难受，你想它是强酸是非常让人家难忍受。如果在胃里环境适合它强酸环境了，但是食管是不能忍受的。所以反复的反流进到食管下段，通过喷门进到食管下端，使食管下端出现反复地烧灼，长时间可以引起下端食管癌的发生。

家庭医生在线：反酸发展为食管癌大概多久会发生？

邵中夫主任医师：如果是反复发作有烧灼感，感有烧心的感觉病史比较长，我认为有三年以上发病史，这时候应该主动到医院去做检查。做哪些检查？首先做胃镜，看看食管下段的黏膜的情况，必要时候可以取病理做病理检查。

家庭医生在线：吃腌制类的食物会易发食管癌吗？

邵中夫主任医师：会的。长期吃腌制的食物，不仅引起食管癌的发生，也可以引起其它肿瘤。恶性肿瘤的发生，现在就举个例子，潮汕地区的饭前肯定有一盘咸菜，但是它咸菜都是一坛子腌制，打开以后它不可能马上吃完。它可以隔很多天，长期在外在大气中的暴露，可以引起咸菜的变质发霉。而且发霉引起的致癌已经被证实了。所以长期吃腌制的食物，对食管的发生是有直接因素的，都是不良饮食习惯所造成的。

家庭医生在线：食管癌早期有哪些典型的症状？

邵中夫主任医师：早期主要有烧灼感、有胸疼，偶然有病人有出现胸闷、胸部不适，再有的敏感一点，偶然的一吞咽会出现梗阻的现象，那并不是他的病已经梗阻了，是一种反射性的梗阻，如果病人很认真的体会，它的早期的症状能检查，是能体会到的，但是这样的病人非常少，早期的食管癌发病主要是靠普查，大部分的病人是没有感觉的。

家庭医生在线：晚期食管癌有哪些典型的症状？

邵中夫主任医师：食管癌的晚期最主要的症状叫，进行性的吞咽困难，原来能吃稠的、干的，到最后只能喝稀的，到最后是滴水不入，叫进行性的吞咽困难，这是第一个晚期的最主要的症状，第二个问题是很快就出现梗阻，就滴水不入了，第三点是病人就衰竭，因为一个人不能正常吃饭，人肯定慢慢就衰是消瘦了，这是最主要症状，第四点晚期出现转移的情况。

家庭医生在线：容易反酸、烧心是食管癌的征兆吗？

邵中夫主任医师：反酸和烧心的症状，只是作为食管癌的症状的一部分，但是它并不是绝对的，不是有这些症状是食管癌，食管癌的诊断，还要做其他很多方面的检查。

家庭医生在线：胸闷或者是胸痛会不会是食管癌的症状？

胸痛胸闷只是食管癌症状一部分，但是首先要考虑心脏的问题，胸痛胸闷症状经常出现，首先排除心血管疾病，比如心脏的问题，再考虑食管癌的原因。

家庭医生在线：确诊食管癌要做哪些检查？

邵中夫主任医师：食管癌的诊断：如果出现了慢性的3到5个月的进行性吞咽困难，首先做影像学食管造影拍片，这主要是看看食管到底是哪一段。第二步就做胃镜，胃镜用肉眼能看到它的病变的位置，同时取病理，它有毛刷子或者是有钳夹，能把怀疑的病灶取病理。完了送到显微镜下看看有没有癌细胞，叫病理诊断。食管癌的诊断有三个方面，第一个方面是进行性的吞咽困难，是它自身的症状，第二个是影像学诊断，第三个是胃镜检查，这三个诊断就能把病诊断明确。

家庭医生在线：确诊食管癌后要做哪些检查？

邵中夫主任医师：如果是食管癌确诊以后，还要做全面的检查，第一步要做胸腹部的CT;第二步如果有条件的医院可以做pet -CT来确诊，到底有没有远处转移；第三点如果更有条件可以做纵膈镜，看看纵膈的淋巴结有没有转移。明确食管癌的分期，来决定下一步的治疗方案。

家庭医生在线：目前治疗食管癌有哪些方法？疗效怎么样？

邵中夫主任医师：目前治疗食管癌的方法主要是有四个方面：第一个是手术，第二个是放疗，第三个是化疗，现在治疗食管癌又可以用靶向治疗，或者是免疫治疗。哪一种办法最好？食管癌的手术治疗是可以肯定的。如果能做手术的食管癌病人，他的总生存期远高于不能手术的病人。早期的食管癌是首选手术了，但是不能手术的病人属于中晚期的病人。一旦给他按照肿瘤分期，列为他是中晚期的病人会给他先做化疗，因为现在的化疗有大宗的病例证实，化疗是叫新辅助化疗，这一组病人现在证实先做化疗再手术，对他的总生存期是有帮助的。所以对中晚期的病人如果能做手术，还是创造条件做手术，如果出现晚期的已经多发转移的，经过化疗效果不好的，为了解决吃饭也可以做局部的放疗。

家庭医生在线：食管癌早期和晚期治疗效果有哪些差别？

邵中夫主任医师：早期食管癌的五年生存率95%以上，那就是“三早”，早期发现、早期诊断、早期治疗，还有人提出早期手术，中晚期的这一组的病人，他的总生存期不超过15%，所以食管癌它的效果和它的这早期发现，早期诊断有直接的因果关系。

家庭医生在线：早期食管癌只需要手术就能治愈吗？

邵中夫主任医师：早期的食管癌的病人有多种做法，一种是做标准的根治手术，还有一种做黏膜下的手术，是在胃镜下直接做手术，手术的方法现在很多，一种是常规手术，一种是微创手术，一种现在提倡了达芬奇机器人的手术

家庭医生在线：哪些食管癌患者可以做手术？

邵中夫主任医师：食管癌的手术的指征。首先第一具备是可以切除的，第二没有外侵或外侵不严重的，第三没有远处转移的，第四是在分期方面，在I期和IIIa期之间这一类的病人可以考虑手术的。我们把肿瘤分四期，I期、II期、III期、IV期，IV期就最晚的，越往后是越晚的。食管癌I期可以手术，II期也可以手术，III期是必须得是A，III期B就不能手术了。

家庭医生在线：食管癌患者在手术前后要注意什么？

邵中夫主任医师：食管癌的手术前后要注意几个问题。第一个问题，如果病人确定要手术了要做心肺功能的检查，看看他能不能耐受开胸的手术。因为现在的食管癌手术，虽然是做微创手术但是它的创伤还是很大的，它不仅要开胸还要开腹，因为要把胃提上去做胃食管吻合，所以病人的手术创伤在普胸外科里，算是最大的手术之一。所以要求病人有良好的，身体素质和健康的心态，看他能不能耐受手术，这是手术前做的准备。第二是手术中，手术中病人是全部是麻醉的，手术是在医生的掌控之中，手术要尽量准、快，尽量以最快的速度使手术结束，使他的创伤达到最小。因为长期暴露在外创口，它的污染、感染机会也很大，他的肺活量、心肺功能都受一定的影响。术后一定要求病人尽快的康复。怎么才能尽快康复？要求尽量把痰咳出来，因为手术后病人的肺部，分泌物会非常多，要求病人尽早的咳嗽，让病人能自己把痰咳出来。第二要适当的运动，让病人适当的下地运动，尽早的运动，尽早的活动对他的康复，有很大的关系。

家庭医生在线：食管癌患者在治疗过程中有什么需要注意的？

邵中夫主任医师：如果食管癌看做哪些治疗。比如要做化疗要注意几个问题，一个是化疗过程中间，会出现骨髓抑制、恶心呕吐，这时候要加强营养，注意严密的观察病人。如果是放疗的病人，相对副反应会小，但是局部长期放疗，局部的皮肤会出现放疗反应，这都要对症治疗。第二点放疗的病人还要注意加强营养，跟化疗的病人一样，要注意加强营养。在医院医生要随时观察这两组病人，放疗和化疗病人的血象的变化。像骨髓抑制、白血球减少，血小板的抑制等等，这些都有药物进行对症治疗。食管癌手术的病人，一定要在医院要做严密的，观察和细心的护理，才能度过手术的危险期。

家庭医生在线：食管患者在治疗后需要忌口吗？

邵中夫主任医师：不需要，但是我给病人建议几个问题。食管的术后有可能大部分病人，都会出现食管返流，因为做手术的病人，都把食管喷门机制给破坏了，所以病人的反流是伴随终生的。这时候病人吃饭后，要做40分钟到1个小时的运动。然后休息是半坐位，45度角进行休息，这样的情况下要维持一年。第三点是饮食方面，我给病人总结的是，细、软、烂、卫生、温度。因为食管癌术后的病人，可以很容易出现拉肚子、消瘦。所以温度掌握不好、不太卫生，他可能马上就出现里急后重症状，病人会出现拉肚的情况。所以我认为食管癌病人，术后要特别注意饮食的温度。

家庭医生在线：如何为食管癌患者提供营养？

食管癌术后的病人营养主要现在有很好的营养袋。营养袋包括氨基酸、脂肪乳，葡萄糖、钾钠钙镁等等这些。由营养食堂来进行补充，一个是从肠内营养，一个还可以从肠外营养，所以现在食管癌的手术营养维持，是非常好的。

家庭医生在线：食管癌患者手术以后大概还能活多久？

食管癌的手术后，我指的是不出并发症，在围手术期内出院的安全回到家的。这里就分的早中晚期了，食管癌手术后的病人，早期的病人是95%以上。中晚期的病人这两组加起来，手术后的生存率不超过15%，也是好一点的15%到20%之间。